目的:探究前列地尔联合二甲双胍治疗糖尿病肾病的效果。方法:选择50例糖尿病肾病患者随即平均分为观察组和对照组。对照组患者采取常规治疗和二甲双胍治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上，采取前列地尔治疗。比较两组患者在治疗前和治疗4周后的血糖指标、血脂指标、肾功能指标、炎性反应指标、氧化应激反应指标。使用有效例数（显效+有效）与总例数的比率，即总有效率，表征治疗效果。结果:观察组的总有效率高于对照组（88.00% vs. 60.00%， P<0.05）。治疗4周后，两组患者均未发生不良反应，且与对照组相比，观察组患者的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、平均血糖（MBG）、血糖波动率（BGFR）、血糖标准差（SDBG）、甘油三酯（TC）、总胆固醇（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血清肌酐（Scr）、尿微量白蛋白（UmALB）、肾小球滤过率（eGFR）、白蛋白/肌酐比值（ACR）、环磷酸腺苷（cAMP）、肾素（Renin）、蛋白激酶（PKA）、肾上腺素（E）、血管紧张素转换酶抑制剂Ⅱ（ACEIⅡ）、去甲肾上腺素（NE）均得到改善（均 P<0.05）。 结论:前列地尔联合二甲双胍治疗糖尿病肾病的效果确切，安全可靠。

目的:探讨白蛋白/球蛋白比率(AGR)预测糖尿病肾病血液透析患者的病死率。方法:选取2010年1月1日至2018年1月1日在本院行规律随访、病情稳定的90例糖尿病肾病血液透析患者，收集患者的基线资料，包括一般资料、实验室检查、合并症、用药情况等，根据血AGR值将患者分为AGR≥1.2组(66例)及AGR<1.2组(24例)，对两组患者的基线资料进行比较分析。结果:两组患者的心血管疾病比例、空腹血糖、糖化血红蛋、白蛋白、总蛋白、AGR、血红蛋白、血肌酐比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。AGR≥1.2组和AGR<1.2组分别有8例(17.8%)和6例(37.5%)患者死亡，单因素和多因素Cox回归分析结果显示，低AGR是糖尿病肾病血液透析患者死亡的独立预测因子。 结论:AGR可以预测糖尿病肾病血液透析患者的病死率。

目的:探讨尿液早期肾功能损伤标志物与血清同型半胱氨酸（Hcy）升高的相关性。方法:对2019年1月至2020年5月于北京大学第三医院体检中心同时完成血清Hcy和尿液早期肾损伤标志物检测的1 133例体检资料进行回顾性分析。收集受检者既往病史、年龄、性别、血压、体质指数，尿液早期肾损伤标志物包括尿微量白蛋白（U-mALB）、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、微量白蛋白/肌酐比值（UACR），以及血清肾功、肝功、血脂、心肌酶和全血糖化血红蛋白（HbA 1C）等。排除既往史、基本信息、生化指标不完整以及估算肾小球滤过率（eGFR）下降者，最终纳入969例。根据Hcy水平分为正常组（?15 μmol/L）和升高组（≥15 μmol/L），以组间对比存在显著差异的指标为自变量，采用多因素logistic回归探讨Hcy升高的影响因素。 结果:Hcy升高组受检者男性比率、U-mALB、NAG、UACR升高发生率均显著高于正常组（93.4%比50.6%、16.4%比8.0%、23.0%比14.0%、13.9%比7.9%）（均 P<0.05）。Hcy升高组收缩压、舒张压、血清尿酸、钙、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶均显著高于正常组［（127.5±15.4）比（121.9±16.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（78.6±9.3）比（76.0±11.0）mmHg、（385.9±86.0）比（335.7±88.2）μmol/L、（2.392±0.086）比（2.366±0.092）mmol/L、（27.8±21.0）比（23.8±20.2）U/L、（198.3±28.4）比（192.2±31.2）U/L］（均 P<0.05），而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、磷均显著低于正常组［（1.21±0.25）比1.31±0.30）mmol/L、（1.107±0.154）比1.158±0.159）mmol/L］（均 P<0.05）。收缩压升高、男性、尿酸、U-mALB、NAG是Hcy升高的独立相关因素（均 P<0.05）。 结论:Hcy升高与尿液U-mALB和NAG升高独立相关，提示对早期肾损伤标志物升高者应及早检测Hcy水平。

目的:分析慢性肾病患者血液透析治疗后造影剂肾病(CIN)的发生情况及其与尿白蛋白/肌酐比率(UACR)、造影剂用量与肾小球滤过率比值(CM/eGFR)水平和主要心血管不良事件(MACE)发生率的关系。方法:将本院2018年12月至2021年1月期间收治的83例符合标准的行血液透析治疗的慢性肾病患者作为研究对象，根据是否出现CIN将患者分为CIN组(18例)和非CIN组(65例)；检测两组患者血中的UACR、CM/eGFR水平和MACE发生率；采用logistics回归模型分析可能导致CIN发生的危险因素。结果:CIN组患者的年龄及体重指数(BMI)均明显高于非CIN组，差异均有统计学意义(均 P<0.01)；CIN组患者的UACR、CM/eGFR水平和MACE发生率均高于非CIN组，差异均有统计学意义(均 P<0.01)；UACR、CM/eGFR水平和MACE发生是影响CIN发生和发展的独立危险因素(均 P<0.05)。 结论:慢性肾病患者血液透析治疗后的CIN患者体内UACR、CM/eGFR水平和MACE发生率均升高，且UACR、CM/eGFR水平和MACE发生可能是导致患者出现CIN的独立危险因素。

目的:评价胸腔镜肺叶切除术老年患者术前虚弱与术后肺部并发症(PPCs)的关系。方法:收集江南大学附属医院择期行胸腔镜肺叶切除术非小细胞肺癌老年患者，记录一般资料、衰弱状态、血液指标和手术相关指标等，根据住院期间是否发生PPCs将患者分为PPCs组和未发生PPCs组，比较各指标间的差异，采用logistic回归分析PPCs的独立危险因素，使用分层分析和交互作用检验进一步分析衰弱与PPCs的关系。结果:共纳入行胸腔镜下肺叶切除术非小细胞肺癌老年患者298例，PPCs发生率为22.8%。与未发生PPCs组相比，PPCs组患者白蛋白和FEV 1/FVC降低，年龄、血肌酐、糖尿病比率、COPD比率和术前衰弱率升高( P<0.05)。logistic回归分析结果显示，COPD和术前衰弱是PPCs的独立危险因素。在调整所有风险变量后，衰弱与非衰弱患者相比，PPCs发生风险增加了171%( OR值＝2.71，95%CI：1.18~4.73， P<0.05)。亚组分析结果表明，BMI和手术时间对衰弱与PPCs之间的关联存在效应修饰作用(交互作用 P<0.05)。 结论:COPD和术前衰弱是胸腔镜肺叶切除术老年患者PPCs的独立危险因素，术前衰弱伴有肥胖或手术时间较长的老年患者发生PPCs的风险更高。

目的 探讨利拉鲁肽通过蛋白激酶R样内质网激酶(protein kinase R-like ER kinase,PERK)/真核翻译起始因子 eIF2 的 α 亚基(phosphorylation of eukaryotic initiation factor-2α,eIF2α)/活化转录因子 4(activated transcription factor 4,ATF4)/C/EBP 同源蛋白(C/EBP-homologous protein,CHOP)通路介导的内质网应激对糖尿病大鼠肾组织损伤的改善作用及其机制.方法 通过高糖高脂饮食和腹腔注射低剂量链脲佐菌素(Streptozotocin,STZ)(30 mg/kg)诱导2型糖尿病大鼠模型.STZ注射后5周,糖尿病大鼠随机接受皮下注射或不皮下注射利拉鲁肽(0.2 mg/kg,1次/12 h)治疗8周.将大鼠分为:NC组、DN组和DN+Lira组.测定糖尿病相关物理生化指标、肾脏组织病理学和超微结构变化.相应试剂盒分别检测超氧化物歧化酶(superoxide diamutase,SOD)、活性氧(reactive oxygen species,ROS)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)和髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)水平.蛋白质免疫印迹分析内质网应激相关蛋白和PERK/eIF2α/ATF4/CHOP通路相关蛋白的表达.结果 STZ注射后5周后DN组的尾静脉空腹血糖(fasting blood glucos,FBG)始终高于NC组;STZ注射后13周(利拉鲁肽给药后8周),DN组和DN+Lira组FBG、血液糖化血红蛋白A1 c(hemoglobin A1c,HbA1c)、肾体重指数、血清肌酐(erum creatinine,SCr)和血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)显著高于NC组,体重显著低于NC组;DN+Lila组FBG、HbA1c、肾体重指数、SCr和BUN显著低于DN组(P＜0.05).STZ注射后5周(利拉鲁肽给药后0周)时,DN组和DN+Lira组的尿白蛋白/尿肌酐比率显著高于NC组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究结束(利拉鲁肽给药后8周)时,DN组和DN+Lira组的尿白蛋白/尿肌酐比率显著高于NC组,DN+Lila组的尿白蛋白/尿肌酐(urinary albumin/creatinine,ACR)显著低于DN组(P＜0.05).DN组和DN+Lira组系膜基质指数显著高于NC组,DN+Lira组系膜基质指数显著低于DN组,差异有统计学意义(P＜0.05).DN组葡萄糖调节蛋白78(glucose regulated protein,GRP78)、磷酸化的肌醇需要酶 1α(phosphorylated inositol-requiring enzyme 1α,p-IRE1α),激活转录因子 6(activating transcription factor 6,ATF6)和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶 12(caspase 12,Caspase-12)的蛋白水平显著高于NC组,DN+Lira组GRP78、p-IRE1α,ATF6和Caspase-12的蛋白水平显著低于DN组(P＜0.05).DN组的MDA、ROS、MPO水平显著高于NC组,SOD水平低于NC组,DN+Lira组中MDA、ROS、MPO水平显著低于DN组,SOD水平高于DN组(P＜0.05).DN组肾皮质中p-PERK、p-eIF2α、ATF4和CHOP水平显著高于NC组,DN+Lira组的肾皮质中p-PERK、p-eIF2α、p-ATF4和CHOP的水平显著低于DN组(P＜0.05).结论 利拉鲁肽可能通过抑制内质网应激介导的PERK/eIF2α/ATF4/CHOP通路而发挥肾脏保护作用.

目的 比较特发性膜性肾病(IMN)伴贫血患者与未伴贫血患者的临床病理特征,探讨其预后.方法 2011年1月-2018年4月中国人民解放军总医院诊治IMN伴贫血患者58例为贫血组,IMN未伴贫血患者344例为非贫血组.2组IMN治疗均依据改善全球肾脏病预后组织指南,贫血组根据贫血程度给予促红细胞生成素、琥珀酸亚铁片或蔗糖铁注射液.比较2组年龄、病程、体质量指数、血压、慢性肾脏病(CKD)分期、血尿评分;记录入院时血红蛋白、空腹血糖、血白蛋白、尿素、血肌酐、尿酸、胱抑素C、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶、估算肾小球滤过率、总胆固醇、三酰甘油、D-二聚体、C反应蛋白、IgA、IgG、IgM、补体C3、补体C4水平及24 h尿蛋白定量、肾组织病理指标;比较2组治疗24个月IMN完全缓解率.随访至2020年4月,比较2组终点事件发生率.结果 (1)贫血组病程[6(2,12)个月]长于非贫血组[3(1,6)个月](P＜0.05),收缩压[(136.09±18.88)mmHg]、尿素[(6.07±3.27)mmol/L]、血肌酐[(88.64±43.98)μmol/L]、胱抑素 C[(1.27±0.62)mg/L]、D-二聚体[1.06(0.47,2.70)mg/L]、C 反应蛋白[0.36(0.32,0.41)mg/L]、24 h 尿蛋白定量[(6.08±3.47)g]均高于非贫血组[(129.90±17.31)mmHg、(4.77±1.68)mmol/L、(73.89±19.80)μmol/L、(0.99±0.30)mg/L、0.55(0.36,1.31)mg/L、0.32(0.10,0.34)mg/L、(4.82±2.55)g](P＜0.05),血红蛋白[105.0(94.5,111.3)g/L]、尿酸[(294.29±92.20)μmol/L]、血白蛋白[(21.66±6.14)g/L]、IgA[(171.54±86.35)g/L]、补体 C3[(98.24±25.64)g/L]及 CKD 1 期比率(51.7％)均低于非贫血组[140.0(130.0,150.0)g/L、(349.82±92.18)μmol/L、(26.07±6.32)g/L、(210.61±80.09)g/L、(115.37±28.42)g/L、73.8％](P＜0.05).(2)贫血组Ehrenreich-Churg分期、C3阳性率、肾小球球性硬化评分、肾小球节段硬化评分、肾小管萎缩/间质纤维化评分、炎症细胞浸润评分、肾血管病变评分、C1q阳性率、IgM阳性率与非贫血组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),IgA、C4阳性率与非贫血组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)贫血组接受肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗比率与非贫血组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗24个月,贫血组完全缓解率(34.5％)与非贫血组(39.5％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访至2020年4月,贫血组终末期肾病发生率(6.9％)高于非贫血组(1.2％)(P＜0.05),与治疗相关的严重不良反应死亡率(1.7％)与非贫血组(0.3％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 伴贫血的IMN患者肾脏损伤程度较未伴贫血者重,积极纠正贫血可提高IMN完全缓解率,降低终末期肾病发生率,改善预后.

目的 观察糖尿病肾病(DN)患者肾组织Nsun2表达变化,探讨其与临床病理特征的关系.方法 2020年12月-2022年12月河南省人民医院诊治DN患者25例为DN组(DNⅠ～Ⅱ期10例,DN Ⅲ～Ⅳ期15例),肾癌患者20例为肾癌组,取DN组肾活检组织及肾癌组癌旁正常肾组织,采用PAS染色观察不同病理分期DN患者及肾癌组肾组织病理表现,采用免疫组织化学法检测肾组织Nsun2表达情况.比较2组体质量指数、高血压病史及基线血红蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、估算肾小球滤过率(eGFR)、C反应蛋白、凝血酶原时间、纤维蛋白原等实验室指标.采用Pearson和Spearman相关法分析DN患者肾组织Nsun2表达与实验室指标的相关性.结果 DN组血肌酐[(81.00(66.00,137.50)μmol/L]、尿素[(6.59(5.50,9.04)mmol/L]、纤维蛋白原[(46.70±12.30)mg/L]水平及U ACR[2 803.00(1 185.60,4 948.00)mg/g]均高于肾癌组[70.00(58.25,77.75)μmol/L、5.86(4.29,6.30)mmol/L、(30.00±15.20)mg/L、19.89(10.92,29.31)mg/g](P＜0.05),eGFR[83.31(47.50,95.54)mL/(min·1.73 m2)]、C 反应蛋白水平[0.61(0.00,2.16)mg/L]均低于肾癌组[97.36(82.99,108.06)mL/(min·1.73 m2)、23.32(8.45,62.08)mg/L](Z=-2.238,P=0.025;Z=-4.496,P＜0.001),体质量指数、高血压比率、凝血酶原时间及血红蛋白、白蛋白水平与肾癌组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)o DNⅠ～Ⅱ期肾组织可见肾小球肥大,基底膜增厚,系膜细胞增生,系膜基质增加,伴部分毛细血管袢受压、闭塞;DN Ⅲ期肾组织可见结节性肾小球硬化或K-W结节;DN Ⅳ期肾组织可见肾小球纤维化萎缩,肾小管纤维化,间质大量炎症细胞浸润.DN组肾组织肾小球足突广泛融合、基底膜弥漫性增厚,无电子致密物沉积.肾癌组癌旁正常肾组织肾小管上皮和肾小球细胞Nsun2呈强阳性表达,DNⅢ～Ⅳ期和DN Ⅰ～Ⅱ期肾组织Nsun2阳性表达均少于肾癌组癌旁正常肾组织,DNⅢ～Ⅳ期少于DN Ⅰ～Ⅱ期;DN组肾组织Nsun2表达(3.36±1.78)低于肾癌组癌旁正常肾组织(8.35±2.48)(t=7.865,P＜0.001),DN Ⅲ～Ⅳ期(2.60±1.40)低于 DN Ⅰ～Ⅱ 期(4.50±1.71)(t=2.911,P=0.010).DN 患者肾组织 Nsun2 表达与 eGFR 呈正相关(r=0.553,P=0.004),与血肌酐、UACR 均呈负相关(r=-0.556,P=0.004;r=-0.448,P=0.025).结论 DN 患者肾组织Nsun2表达降低,DN病理分期越高、肾功能越差,Nsun2表达越低.

目的 观察腹膜透析(PD)患者置管前控制营养状态(CONUT)评分情况,探讨其与PD患者初始腹膜高转运的关系.方法 2014年1月—2020年12月郑州大学第一附属医院行持续性非卧床PD患者465例,均初次行PD置管术,根据置管前CONUT评分分为高CONUT评分组(CONUT评分≥5分)177例和低CONUT评分组(CONUT评分＜5分)288例.2组PD开始后每1～3个月行1次腹膜平衡试验,记录第1次腹膜平衡试验4h透析液肌酐/血肌酐比值.比较2组血压、血清铁蛋白等临床资料及腹膜初始转运状态;采用Spearman相关性分析PD患者置管前CONUT评分与临床指标的相关性;采用多因素logistic回归分析PD患者初始腹膜高转运的影响因素.结果 高CONUT评分组男性比率(69.5％)、舒张压[(90.53±14.15)mmHg]、血清铁蛋白[282.60(133.15,465.90)μg/L]、4 h 透析液肌酐/血肌酐比值[0.76(0.67,0.87)]、CONUT评分[6.00(5.00,7.00)分]、初始腹膜高转运比率(35.6％)均高于低CONUT评分组[60.0％、(87.78±13.55)mmHg、222.45(105.88,397.35)μg/L、0.69(0.59,0.77)、3.00(2.00,4.00)分、15.6％](P＜0.05),白细胞计数[5.20(4.39,6.50)× 109/L]、淋巴细胞计数[0.82(0.64,1.07)× 109/L]、血小板计数[145(106,197)×109/L]、血红蛋白[(79.74±17.20)g/L]、血白蛋白[(33.52±5.08)g/L]、总胆固醇[(3.47± 0.95)mmol/L]、三酰甘油[1.07(0.83,1.40)mmol/L]、血尿酸[437.00(345.00,524.50)μmol/L]、尿量[1 200(925,1 800)mL/24 h]均低于低 CONUT 评分组[5.94(4.90,7.00)X 109/L、1.21(0.93,1.50)X 109/L、176(144,220)×109/L、(88.49±19.45)g/L、(38.58±4.00)g/L、(4.23±1.12)mmol/L、1.39(0.97,1.90)mmol/L、468.00(390.00,575.50)μmol/L,1 500(1 000,2 000)mL/24 h](P＜0.05).PD 患者置管前 CONUT 评分与舒张压、血肌酐、铁蛋白、4 h透析液肌酐/血肌酐比值均呈正相关(P＜0.05),与白细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、血红蛋白、血白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、血尿酸、尿量均呈负相关(P＜0.05).性别(OR=2.209,95％CI:1.314～3.713,P=0.003)、舒张压(OR=1.024,95％CI:1.007～1.041,P=0.005)、三酰甘油(OR=0.658,95％CI:0.453～0.956,P=0.028)、置管前CONUT评分(OR=2.416,95％CI:1.518～3.844,P＜0.001)是PD患者初始腹膜高转运的影响因素.结论 男性、高舒张压、低三酰甘油、置管前CONUT评分≥5分的PD患者易发生初始腹膜高转运.

目的 观察渴肾方对糖尿病肾病(DN)模型大鼠肾小管间质损伤的影响,探讨其潜在作用机制.方法 40只SD大鼠随机分为正常组10只和造模组40只,造模组予高糖高脂饲料喂养8周联合1%链脲佐菌素30 mg/kg腹腔注射建立DN模型,将造模成功的30只大鼠随机分为模型组、渴肾方组和恩格列净组,每组10只,继续高糖高脂饲料喂养并以相应药物灌胃8周.采用血糖仪检测大鼠空腹血糖,全自动生化分析仪检测血清胆固醇含量,计算尿白蛋白/肌酐比率(UACR),PAS染色观察肾组织病理形态,Masson染色观察肾组织胶原纤维沉积,免疫组化染色检测肾组织α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、CD68表达,Western blot检测肾组织纤维连接蛋白(FN)、白细胞介素(IL)-6蛋白表达.结果 与正常组比较,模型组大鼠空腹血糖、血清胆固醇、UACR明显升高(P<0.01),肾小管上皮细胞空泡样变,肾间质有大量炎性细胞浸润和胶原纤维沉积,肾组织α-SMA、CD68表达明显升高(P<0.01),FN、IL-6蛋白表达明显升高(P<0.01);与模型组比较,渴肾方组和恩格列净组大鼠空腹血糖、血清胆固醇、UACR明显降低(P<0.05),肾小管间质病理损伤明显改善,肾组织α-SMA、CD68表达明显降低(P<0.05),FN、IL-6蛋白表达明显降低(P<0.05).结论 渴肾方能改善DN大鼠肾小管间质损伤,其机制与抑制炎症反应、减轻肾纤维化有关.