目的:探讨吲哚菁绿荧光引导腹腔镜解剖性肝段获取术在小儿活体肝移植中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2019年12月至2020年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的2例行活体肝移植患儿和2例供者的临床资料。病例1，女，年龄为1岁，体质量为8.7 kg。供者为患儿父亲，年龄为35岁，体质量为93.1 kg。病例2，男，年龄为1岁，体质量为7.5 kg。供者为患儿父亲，年龄为39岁，体质量为84.0 kg。2例供者均行吲哚菁绿荧光引导腹腔镜解剖性肝段获取术获取供肝。观察指标：（1）供者手术情况。（2）供者术后情况。（3）受者术后情况。（4）随访情况。采用电话、门诊、短信、微信方式进行随访。供者于术后第1、3、6个月随访1次，了解肝功能恢复情况。受者于术后每周随访1次，了解移植物功能情况，以及排斥反应、胆汁漏、胆道狭窄、血栓形成、血管狭窄等并发症发生情况。随访时间截至2020年7月。结果:（1）供者手术情况。病例1供者总手术时间为234 min，供肝减体积处理时间为40 min，术中出血量为60 mL，未输血。经减体积处理后供肝实际质量为225.2 g。病例2供者总手术时间为220 min，供肝减体积处理时间为40 min，术中出血量为40 mL，未输血。经减体积处理后供肝实际质量为178.0 g。（2）供者术后情况。病例1供者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）于术后第2天达到峰值，分别为493 U/L、186.0 U/L、30.66 μmol/L，于术后第3天下降为388 U/L、90.9 U/L、22.57 μmol/L；术后首次下床活动时间为术后2 d、术后首次进食流质食物时间为术后1 d、术后拔除腹腔引流管时间为术后3 d、术后住院时间为4 d、围术期无≥Clavien-Dindo Ⅱ级并发症发生。病例2供者ALT、AST、TBil于术后第1天达到峰值，分别为602 U/L、454.6 U/L、30.49 μmol/L，于术后第4天下降为355 U/L、55.7 U/L、20.65 μmol/L；术后首次下床活动时间为术后2 d、术后首次进食流质食物时间为术后1 d、术后拔除腹腔引流管时间为术后3 d、术后住院时间为5 d、围术期无≥Clavien-Dindo Ⅱ级并发症发生。（3）受者术后情况。病例1 ALT、AST、TBil于术后第1天达到峰值，分别为670 U/L、288.7 U/L、22.13 μmol/L，于术后第14天下降为54 U/L、33.0 U/L、5.75 μmol/L；术后住院时间为20 d，围术期无≥Clavien-Dindo Ⅱ级并发症发生。病例2 ALT、AST、TBil于术后第1天达到峰值，分别为520 U/L、93.9 U/L、31.42 μmol/L，于术后第14天下降为87 U/L、60.8 U/L、11.51 μmol/L；术后住院时间为25 d，围术期无≥Clavien-Dindo Ⅱ级并发症发生。（4）随访情况。2例供者均获得术后1、3、6个月随访，术后1个月随访肝功能恢复至正常水平，术后3个月及6个月随访肝功能未见异常。2例受者均获得术后每周随访。随访期间，移植物功能均正常，均未发生排斥反应、胆汁漏、胆道狭窄、血栓形成、血管狭窄等并发症。结论:吲哚菁绿荧光引导腹腔镜解剖性肝段获取术应用于小儿活体肝移植安全、可行，可由具有丰富腹腔镜供肝获取手术经验的团队施行。

目的:筛选小儿活体肝移植(LDLT)术后急性肺损伤(ALI)的危险因素并评价其预测价值。方法:选取2021年1月至12月在本中心进行LDLT术患儿(均诊断为先天性胆道闭锁)作为研究对象。通过电子病历系统获取患儿围术期资料，根据术后1周是否发生ALI将患儿分成非ALI组和ALI组。将组间比较差异有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析，筛选小儿LDLT术后ALI的危险因素，采用受试者工作特征(ROC)曲线评价危险因素的预测价值。结果:共140例患儿纳入分析，ALI发生率为30.7%。多因素logistic回归分析结果显示：术前儿童终末期肝病模型(PELD)评分、术前血清氨基末端B型脑利钠肽前体(NT-pro-BNP)浓度、术中液体入量、再灌注综合征持续时间是小儿LDLT术后发生ALI的独立危险因素( P<0.05)。术前血清NT-pro-BNP浓度预测术后发生ALI的ROC曲线下面积为0.737( P<0.001)，截断值为222.1 ng/L，灵敏度为0.628，特异度为0.732。 结论:术前PELD评分、血清NT-pro-BNP浓度、术中液体入量和再灌注综合征持续时间是小儿LDLT术后发生ALI的独立危险因素；术前血清NT-pro-BNP浓度可有效预测小儿LDLT术后ALI的发生。

目的:探讨多普勒超声评价小儿左外叶活体肝移植术后早期移植肝血流参数的正常变化规律，并分析各参数正常参考范围。方法:回顾性收集261例自2014年6月至2018年1月于天津市第一中心医院器官移植中心进行亲体捐献肝脏左外叶移植手术患儿的临床资料及术后早期移植肝多普勒血流参数，多普勒血流参数包括肝动脉收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV HA)、肝动脉舒张期流速(end diastolic velocity，EDV HA)、肝动脉阻力指数(resistivity index，RI HA)、肝动脉搏动指数(pulsation index，PI HA)、门静脉流速(portal vein velocity，PVV)。其中232例术后血清肝功能指标转归良好且无血管并发症纳入本研究，按照入组时间先后顺序分为实验组(200例)和验证组(32例)。在实验组，分析患儿术中及术后第1 d、第3 d、第5 d、第7 d血流参数的变化趋势及其正常参考范围，所得结果在验证组进行验证。 结果:(1)实验组：①PSV HA、EDV HA变化趋势相同，整体呈降低-升高趋势，术后第3 d明显低于术中及术后第1 d，术后第5、7 d明显高于术后第3 d，差异有统计学意义(均 P<0.01)；②RI HA、PI HA于术后变化趋势相同，整体呈升高-降低趋势，术后第1、3 d明显高于术中，术后第5、7 d明显低于术后第1、3 d，差异有统计学意义(均 P<0.01)；③PVV于术后各时间点高于术中(均 P<0.01)，且术后第7 d低于术后第5 d，差异有统计学意义( P<0.05)；④所估算的移植肝血流参数正常参考范围，术中为PSV HA 18.4～98.3 cm/s、EDV HA 0～43.3 cm/s、RI HA 0.41～1.0、PI HA 0.51～2.0、PVV 19.0～83.7 cm/s，术后1周内为PSV HA 21.0～97.7 cm/s、EDV HA 0～32.7 cm/s、RI HA 0.47～1.0、PI HA 0.62～2.0、PVV 23.0～92.0 cm/s。(2)验证组：对血流参数变化趋势的验证，PSV HA、EDV HA、RI HA、PI HA、PVV变化趋势与实验组所得结果的符合率分别为84.3%(27/32)、84.3%(27/32)、78.1%(25/32)、78.1%(25/32)、87.5%(28/32)；对血流参数正常参考区间的验证，验证组术中1例RI HA和PI HA低于实验组所得正常参考区间下限(占总数的3.1%)，术后2例PSV HA低于正常参考区间下限(占总数的6.2%)。 结论:多普勒超声监测的小儿活体肝移植术后早期移植肝动脉及门静脉血流参数随时间有其自身变化规律，可为临床提供重要参考信息。

目的:探讨单孔腹腔镜肝左外叶供肝获取术在小儿活体肝移植中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2020年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的1例行小儿活体肝移植供者和受者的临床资料；供者男，年龄28岁，体质量为62 kg，身高为174 cm，体质量指数（BMI）为20.5 kg/m 2。受者为供者女儿，年龄1岁，体质量为9 kg，身高为75 cm，BMI为16.0 kg/m 2。供者行单孔腹腔镜肝左外叶供肝获取术。受者由同一手术团队行活体肝移植。观察指标：（1）术中情况。（2）术后情况。（3）随访情况。 结果:（1）术中情况。供者成功行单孔腹腔镜肝左外叶供肝获取术，术中经脐顺利放置单孔腹腔镜套筒，手术时间为240 min，供肝热缺血时间为3 min，术中出血量为40 mL，供肝质量为233.6 g，修正移植物与受者体质量比为2.60%。受者顺利行活体肝移植。（2）术后情况。供者于术后首日开始进食流质饮食，实验室检查结果：丙氨酸转氨酶（ALT）为239 U/L、天冬氨酸转氨酶（AST）为116 U/L、谷氨酰转移酶（GGT）为53 U/L、总胆红素（TBil）为22.57 μmol/L；于术后第2天进食优质蛋白质饮食，并适度下床活动；术后第3天，腹腔引流液呈淡红色，行腹部B超检查结果未发现术区积液，拔除腹腔引流管；于术后第4天出院。受者于术后2周肝功能恢复正常。（3）随访情况。供者于出院后2周行门诊随访，实验室检查结果：ALT为44 U/L、AST为25 U/L、GGT为53 U/L、TBil为9.22 μmol/L。供者和受者术后6个月内均无胆瘘、血管并发症等Clavien-Dino分级≥Ⅱ级并发症发生。结论:单孔腹腔镜肝左外叶供肝获取术可应用于小儿活体肝移植。

目的 探讨新型冠状病毒奥密克戎变异株感染对儿童活体肝移植早期恢复的影响.方法 回顾性分析2022 年12 月至2023 年2 月天津市第一中心医院器官移植中心儿童器官移植科完成的 19 例儿童肝移植病例资料.根据术前1 个月内新型冠状病毒感染(COVID-19)核酸检测结果将患儿分为阳性组(8 例)和阴性组(11 例).对两组基线资料以及术后早期血常规、肝功能、FK506 血药浓度等资料进行分析.结果 阳性组和阴性组的性别、年龄、体重、小儿终末期肝病模型(PELD)评分差异无统计学意义(P＞0.05).两组移植物重量、移植物与受者质量比(GRWR)、供肝冷缺血时间、无肝期、术后呼吸机支持时间、住ICU时间、术后住院时间等差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后2 周内血常规及肝功能变化趋势差异无统计学意义(P＞0.05).两组受者术后均无COVID-19 发生,呼吸道症状、急性排斥反应及FK506血药浓度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 新型冠状病毒奥密克戎变异株轻症感染对儿童活体肝移植受者早期恢复无明显影响.

活体肝移植可以解决供肝短缺的问题,特别是对于儿童患者,接受成人左外叶的供肝即可满足需求.自1988年Raia等[1]完成首例活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)手术以来,LDLT已成为小儿肝移植最主要的手术方式.如何保证活体肝移植手术中供者的安全、最大程度地减少手术对供者生理和心理的损伤已成为近期移植领域研究的热点.腹腔镜左外叶供肝获取手术创伤小、恢复快、局部解剖精准,有望成为左外叶获取的标准术式.我院普外科自2016年10月至2018年1月共完成20例腹腔镜下左外叶供肝获取手术,术后供受者均恢复良好,其中8例患者采取左肝静脉优先入路(left hepatic vein preferential approach,LHVPA)处理方式,现将临床资料报告如下.

1活体肝移植(LDLT)的历史回顾世界上第1例人体肝移植是美国的Stazl教授于1963年实施的,直到20世纪80年代国际上肝移植才逐步走向成熟,供肝短缺仍是肝移植广泛开展的瓶颈.1969年Simth提出了活体移植的设想;1989年,巴西的Raia报道了世界首例小儿活体肝移植(LDLT);1996年,香港大学范上达报道了世界首例成人间活体扩大右半肝肝移植;2001年,韩国学者Lee SG首次报道了将2个亲属的左半肝移植给1个受体,即双供肝肝移植.

目的：探讨小儿活体肝移植围术期肌钙蛋白 I（cTnI）、心肌酶和术中血流动力学的变化规律及其临床意义。方法收集2013年1月至2014年12月天津市第一中心医院接受择期亲体肝移植术美国麻醉医师协会标准分级（ASA）Ⅲ或Ⅳ级的患儿（均诊断为先天性胆道闭锁）50例，采用静吸复合全麻的方式行活体肝移植术。分别于麻醉后切皮即刻（T0）、无肝期30 min（T1）、新肝期30 min（T2）、术后12 h（T3）、术后36 h（T4）采集中心静脉血检测 cTnI、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）和α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）水平；并于 T0、T1、T2、术毕各时间点监测心率（ HR）、平均动脉血压（ MAP）、中心静脉压（ CVP）和动脉血气分析[ pH 值、p （O2）、pa（CO2）、剩余碱（BE）等]。结果与 T0时比较：cTnI、CK、LDH、α-HBDH 于 T1~ T3时均升高，并于T2时达到峰值，差异均有统计学意义（P 均﹤0.05）；与 T2时比较：T3、T4时 cTnI、CK、LDH、α-HBDH 均降低，分别为 cTnI：（0.06±0.02）μg/ L、（0.37±0.52）μg/ L、（0.05±0.02）μg/ L；CK：（344.6±209.5）U/ L、（466.1±116.4）U/ L、（219.3±111.5）U/ L；LDH：（552.3±414.9）U/ L、（966.4±454.1）U/ L、（322.8±108.8） U/ L；α-HBDH：（301.6±124.0）U/ L、（456.4±168.4）U/ L、（146.2±80.2）U/ L，差异均有统计学意义（P 均﹤0.05）。无肝期和新肝再灌注期血流动力学变化明显，与 T0相比：T1时 HR 加快，MAP、CVP 降低，BE 值升高，差异均有统计学意义（P 均﹤0.05）；T2时，腔静脉开放，回心血量骤增，CVP、MAP 升高，HR 降低但仍高于 T0， BE 值进一步升高，差异均有统计学意义（P 均﹤0.05）；术毕，各项血流动力学指标均降至术前水平，分别为HR：（103.1±5.9）次/ min、（128.8±8.5）次/ min、（115.1±0.3）次/ min、（103.5±5.9）次/ min；MAP：（59.7±9.1）kPa、（48.7±5.4）kPa、（58.6±7.1）kPa、（59.1±8.6）kPa；CVP：（7.5±4.3）kPa、（3.9±4.6）kPa、（5.8±3.5）kPa、（7.2±4.1）kPa；BE：（-1.5±5.0）mmol/ L、（-0.4±5.7）mmol/ L、（1.0±3.8）mmol/ L、（2.4±2.2） mmol/ L。结论小儿活体肝移植围术期存在心肌损伤，心肌损伤从无肝期开始逐步加重，于术后12 h 达峰值，术后36 h 逐渐恢复至术前水平。

肝移植手术是治疗儿童终末期肝脏疾病的唯一有效治疗手段,我院自2011年开展小儿亲属活体肝移植手术及DBD供者捐献肝移植手术500余例,目前肝移植手术作为创伤最大的外科治疗手术,具有极高的难度及风险,术中心搏骤停比较少见但又十分凶险,发生率可达2.1％～3.4％,2016年11月,我院收治1例小儿肝移植术中发生心搏骤停,现报告如下.

背景:研究显示心肌营养素-1(CT-1)在器官损伤保护以及糖、脂代谢等过程中具有重要调节作用.目的:探讨胆汁淤积性疾病中低氧诱导因子(HIFs)对CT-1表达的调节作用.方法:2016年6月—2017年6月于上海交通大学医学院附属仁济医院招募胆道闭锁患儿23例,7名健康活体肝移植供体作为对照组.以免疫组化法和蛋白质印迹法检测肝组织中的HIF-1α、HIF-2α、CT-1细胞定位和表达.在体外实验中,予人脐静脉内皮细胞(HUVEC)强氧化剂H2 O2处理,并以RNA干扰技术沉默HIF-2α表达,以蛋白质印迹法和real-time PCR检测HIF-2α、CT-1表达变化.结果:在胆汁淤积患儿肝组织中,HIF-2α和CT-1共同分布于胆管细胞以及基质细胞如血管内皮细胞和炎性细胞,HIF-1α仅偶见于炎性细胞.与健康对照者的肝组织相比,胆汁淤积患儿肝组织中HIF-2α、CT-1表达明显升高.H2 O2诱导的氧化应激可显著上调HUVEC HIF-2α、CT-1表达,HIF-2αsiRNA则可在转录水平抑制H2 O2诱导的CT-1表达.结论:在小儿胆汁淤积性疾病中,CT-1表达受HIF-2α而非HIF-1α调节.胆汁淤积进程中的氧化应激中存在HIF-2α依赖性的CT-1表达调节机制.