扁桃体为人体二级淋巴器官，富含具有反应活性的B/T淋巴细胞，能对多种抗原作出反应。扁桃体是宿主抵抗病原体的一线防御器官，具有体液和细胞免疫功能，参与了局部和全身免疫反应，与感染、过敏反应及自身免疫性疾病的发生发展密切相关。扁桃体切除术是临床治疗慢性扁桃体炎和扁桃体过度肥大引起的小儿鼾症及成人OSAHS的重要手段，也是最常见的外科手术之一。但手术对患者术后免疫功能的影响一直是医生争论的焦点。文章就扁桃体切除术对人体免疫功能影响的研究进展做一综述。

目的:全麻诱导期多模式非药物处理对学龄前儿童苏醒期谵妄(ED)的影响。方法:择期行鼾症手术患儿210例，性别不限，年龄3~6周岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，手术时间预计<2 h。根据计算机随机产生数字的奇偶性随机分为多模式非药物处理组(N组， n＝102)和对照组(C组， n＝108)。N组在诱导间进行全麻诱导，同时采用多模式非药物处理，包括父母陪伴、携带喜爱的玩具、便携式多媒体设备看喜欢的视频节目等，患儿全麻诱导完成后离开父母进入手术室；C组患儿随医护人员直接进入手术室进行麻醉诱导。2组均采用气管插管静吸复合全身麻醉。分别于术前24 h(T 0)和麻醉诱导前即刻(T 1)，行改良耶鲁术前焦虑量表(m-YPAS)评分。分别于入PACU后定向力恢复(T 2)、术后6、24和72 h时行小儿麻醉苏醒期谵妄量表评分(PAED评分>12分定义为ED)、FLACC评分和Ramsay镇静评分。根据是否发生ED分为ED组和非ED组(NED组)，将组间比较差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析，筛选ED的危险因素并构建预测模型，采用受试者工作特征曲线评价模型预测的准确性。 结果:与C组比较，N组T 1时m-YPAS评分、T 2时PAED评分和ED发生率降低( P<0.05)，各时点FLACC评分和Ramsay镇静评分差异无统计学意义( P>0.05)。年龄、T 1时m-YPAS评分、全麻诱导期多模式非药物处理、T 2时FLACC评分和T 2时Ramsay镇静评分是患儿ED发生的危险因素( P<0.05)。受试者工作特征曲线下面积为0.944，95% CI为0.914~0.974，约登指数为0.779,灵敏度为94.9%，特异度为83%，诊断界值为0.14。 结论:全麻诱导期多模式非药物处理可有效减少学龄前儿童ED的发生。

目的 分析低温等离子射频消融术(TCAR)治疗小儿鼾症的临床价值.方法 选取2021年1月-2022年12月该院收治的120例小儿鼾症作为观察对象,采取随机数表法分为对照组(n=60,接受鼻内镜下扁桃体摘除+腺样体切除治疗)和观察组(n=60,采用鼻内镜下TCAR切除患者腺样体和扁桃体),比较两组患儿临床疗效、手术相关情况和睡眠质量.结果 观察组有效率为93.33%,明显高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量少于对照组,手术时间、症状缓解时间和住院时间短于对照组,VAS低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术前,两组患儿魁北克睡眠问卷(QSQ)评分、艾普沃斯嗜睡量表(ESS)和儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病特异性生活质量调查(OSA-18)量表评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,观察组ESS和OSA-18量表评分低于对照组,QSQ评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,两组患儿QSQ评分高于术前,ESS和OSA-18量表评分低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为1.67%,明显低于对照组的11.67%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用鼻内镜下TCAR切除扁桃体和腺样体治疗小儿鼾症,相比于传统术式,有利于提高临床疗效,可进一步改善患儿通气功能,减轻患儿痛苦,缩短症状缓解时间,改善患儿睡眠质量和生活水平,减少术后并发症发生风险.

从三焦气化论治小儿鼾症,认为肺脾肾三脏亏虚、三焦气化失常、痰瘀内生是小儿鼾症的基本病机.治疗时应明确病因病位,表证尚在者,病位在上焦,宜散邪、通窍、宣肺;脾胃不和、痰瘀内生者,病位在中焦,宜健脾、化痰、散瘀;肾虚兼有肝郁者,病位在下焦,宜疏肝、益肾、温阳.

目的 通过构建同一气道中腺样体大小依次递减的8种上气道有限元数值模型,分析腺样体大小对上气道流场特性的影响,帮助临床医生进一步认识腺样体在小儿鼾症中的发病机制及规范腺样体手术适应证.方法 基于上气道CT扫描图,通过三维重建软件Amira构造相同气道中腺样体大小依次递减的8种上气道三维模型;采用计算流体力学(CFD)模拟各上气道吸气气流;从气流流速、流动方式、气流压强和通气量等方面分析腺样体大小对上气道流场特性的影响.结果 当腺样体肥大阻塞后鼻孔55％以内时,平静吸气气流流速和压强变化趋势与正常气道基本一致,气流流线规则,通气量为77.812～74.854 mL/s.当阻塞度达64％以上时,鼻咽部的气流流速和压降急剧增加,流线紊乱,平静吸气时上气道通气量显著减少.结论 腺样体肥大阻塞后鼻孔达2/3以上时,可严重影响儿童正常吸气.腺样体越大,患儿夜眠憋气、打鼾、呼吸暂停等症状越明显.腺样体肥大是造成儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的重要因素.

目的 比较学龄前儿童分泌性中耳炎(OME)合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患儿不同术式疗效.方法 将2015年1-12月收治的学龄前儿童分泌性中耳炎(OME)合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)手术患儿66例,分为A组(小儿鼾症手术组:腺样体切除+扁桃体切除术),B组(小儿鼾症手术同时行鼓膜切开术),C组(小儿鼾症手术同时行鼓膜置管术),A组21例30耳,B组23例33耳,C组22例30耳,比较不同术式的治疗效果.结果 术后3个月,A组疗效低于B、C组(P＜0.05),B组与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后12个月,A、B组疗效均低于C组(P＜0.05),A组与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05),三组术后OSAS复发及耳部并发症发生情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 学龄前儿童分泌性中耳炎(OME)合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)可共病共治,小儿鼾症手术同时行鼓膜置管术可取得较好疗效.

目的 探讨经鼻内镜腺样体联合扁桃体切除中腭咽成形术(PPP)与低温等离子消融术治疗小儿鼾症(OSAHS)的临床疗效.方法 回顾性分析OSAHS 136例临床资料,68例采取经鼻内镜PPP治疗(对照组),68例经鼻内镜低温等离子消融术治疗(观察组).分析两组患者术中情况、术后情况及并发症、复发率、远期疗效等相关指标.结果 与对照组相比,观察组患者的手术时间、术中出血量、症状缓解时间、疼痛评分、并发症发生率、复发率均降低;远期疗效增高;但两组患者术后疼痛时间无差别.结论 经鼻内镜腺样体联合扁桃体切除中低温等离子消融术较PPP临床疗效好.

严道南教授师从国医大师干祖望教授,临症三十余年,在学术上颇有建树,尤其对小儿鼾症的治疗有深入的研究及丰富的临床经验.严教授认为,本病之根本在于“肺脾气虚”,基于“治病必求于本”的理念,治疗常从“肺脾气虚”入手,整体调理肺脾,同时兼顾化痰、活血、通窍、抗过敏等方法的运用.临床上善用经验方“益气温阳方”加减,多获良效,并举医案2则,以证效验.

整理陈海教授运用中医三焦理论治疗小儿鼾症的临证经验.陈教授将小儿鼾症分为急性发作期、缓解期及调理期.虽分而论之,但总以肺、脾、肾三焦气机不利,而痰湿蕴结为主要病机,施治则注重因人、因地制宜,结合宣教和调护.其临证思路集中体现了“未病先防”“既病防变”“瘥后防复”的“治未病”诊治理论.

目的 探究七氟醚联合丙泊酚维持麻醉用于小儿鼻内镜手术中的效果.方法 选取我院2016年1月-2017年7月期间收治的行鼻内镜下腺样体摘除的鼾症患儿44例进行前瞻性研究,随机将其分为两组,均予以阿托品溶液+咪达唑溶液静脉注射,丙泊酚+芬太尼+维库溴铵行麻醉诱导,22例予以七氟醚吸入维持麻醉(对照组),22例予以七氟醚吸入+丙泊酚泵入维持麻醉(观察组).观察两组患儿意识消失时间、气管插管时间、麻醉后苏醒期基本情况(苏醒期呼吸恢复时间、咽喉反射恢复时间、睁眼时间和拔管时间)、拔管后不同时间点疼痛情况及术后并发症情况.结果 观察组患儿意识消失时间及气管插管时间均明显较对照组短,组间差异显著(P<0.05);观察组患儿意识消失时间较对照组提前,组间差异显著(P<0.05),气管插管时间较对照组短,组间统计差异显著(P<0.05).两组拔管后5 min、1 h、3 h及24 h患儿VAS评分均未见统计学差异(P>0.05).观察组躁动及呛咳发生率明显低于对照组,且观察组躁动评分明显低于对照组,组间差异均显著(P<0.05).结论 七氟醚联合丙泊酚用于小儿鼻内镜手术维持麻醉,可促进患儿意识消失,还可降低患儿躁动、呛咳发生率.