目的:评价艾司氯胺酮用于乳腺癌改良根治术老年患者术后自控静脉镇痛的效果。方法:择期全麻下行乳腺癌改良根治术女性患者90例，年龄65~78岁，体重46~75 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝45)：艾司氯胺酮PCIA组(E组)和舒芬太尼PCIA组(S组)。靶控输注丙泊酚、静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵和舒芬太尼行麻醉诱导，靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼行麻醉维持，间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松。术毕前10 min时连接镇痛泵行PCIA，E组配方：艾司氯胺酮2 mg/kg、酮咯酸氨丁三醇90 mg和托烷司琼5 mg，用生理盐水稀释至100 ml；S组镇痛泵配方：舒芬太尼1 μg/kg、酮咯酸氨丁三醇90 mg和托烷司琼5 mg，用生理盐水稀释至100 ml。2组镇痛泵背景输注速率1.5 ml/h，PCA剂量1.5 ml，锁定时间15 min，镇痛至术后48 h。数字疼痛评分≥4分，若自控镇痛效果不佳，则静脉注射曲马多100 mg行补救镇痛。分别于术后4、8、24和48 h时记录Steward苏醒评分；记录术后48 h内补救镇痛情况、镇痛泵有效按压次数和术后肛门排气时间；记录术后48 h内恶心呕吐、呼吸抑制、头晕、皮肤瘙痒和术后7 d内谵妄的发生情况。于术后24和48 h时行40项恢复质量量表评分。 结果:与S组比较，E组术后各时点40项恢复质量量表评分升高，术后肛门排气时间缩短，恶心呕吐和皮肤瘙痒的发生率降低( P<0.05)，术后各时点Steward苏醒评分、术后镇痛泵有效按压次数和补救镇痛率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:艾司氯胺酮用于乳腺癌改良根治术老年患者术后自控静脉镇痛的效果优于舒芬太尼。

目的:探讨艾司氯胺酮用于竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block, ESPB）在老年胸腔镜手术患者的临床应用效果。方法:选择徐州市肿瘤医院择期拟行胸腔镜手术的老年患者152例，年龄65岁以上，BMI 18.5~30.0 kg/m 2，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，采用随机数字表法分为两组（每组76例）：艾司氯胺酮联合罗哌卡因ESPB组（A组）和罗哌卡因ESPB组（L组）。两组患者均于全麻诱导前行超声引导下ESPB，A组患者注入0.375%罗哌卡因150 mg+艾司氯胺酮0.5 mg/kg+生理盐水，共40 ml；L组患者注入0.375%罗哌卡因150 mg+生理盐水，共40 ml。采用简易精神状态检查（Mini-mental State Examination, MMSE）评分评估患者基础认知状态，记录两组患者术前1 d、术后1 d、术后2 d、术后3 d和术后7 d MMSE评分情况，术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量、手术时间及苏醒时间（手术结束至气管导管拔除时间），术后0~6 h、6~12 h、12~24 h、24~48 h患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）有效按压次数，术后6、12、24、48 h静息和咳嗽时VAS疼痛评分，术后3 d内和术后7 d患者术后谵妄（postoperative delirium, POD）发生率。 结果:与L组比较：A组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量减少（ P<0.05），术后0~6 h、6~12 h、12~24 h PCIA有效按压次数减少（ P<0.05），术后6、12、24 h咳嗽时VAS疼痛评分降低（ P<0.05），术后1 d MMSE评分升高（ P<0.05），术后3 d内POD发生率降低（ P<0.05）。两组患者其余指标比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:艾司氯胺酮用于ESPB可降低术后3 d内POD发生率，减少老年患者胸腔镜手术术中丙泊酚和瑞芬太尼用量，术后镇痛效果良好。

术后谵妄（postoperative delirium, POD）是小儿术后常见的神经认知并发症，可降低患儿术后恢复质量，增加家庭和社会负担，但目前尚未出现防治小儿POD的循证指南。文章对近年来小儿POD相关危险因素、诊断和干预措施等方面的临床研究进行综述，旨在加强小儿围手术期管理，降低小儿POD风险，改善患儿预后。年龄、术前焦虑和疼痛是小儿POD的重要预测因子，缓解患儿术前焦虑是预防的关键，儿童麻醉苏醒期谵妄评分（Paediatric Anaesthesia Emergence Delirium, PAED）是最常用且经过验证的小儿POD评价量表。目前尚不能确定有效防治POD的最佳药物，有待采用统一神经精神量表开展大样本多中心研究。

0~15岁儿童围手术期不良事件的发生率为5.2%，术前科学准确的麻醉评估是保障患儿手术安全的重要环节，围手术期风险预测是以数字量化评价围手术期风险水平，对危险程度进行分层。为进一步规范儿童麻醉评估方法，识别危险因素，中华医学会麻醉学分会组织了儿童专科医院、综合性医院的麻醉学专家和公共卫生学院的统计学专家共同撰写了《儿童麻醉评估与围手术期风险预测中国专家共识（2024版）》。其中麻醉评估包括病史采集、体格检查、实验室检查、美国麻醉医师协会全身状况分级、困难气道评估、危重症患儿识别与评估等，围手术期风险预测包括术前焦虑、围手术期呼吸不良事件、反流误吸、苏醒期谵妄、术后恶心呕吐、术后转入儿童重症监护病房、术后急性肾损伤、围手术期死亡、非心脏手术先天性心脏病患儿院内死亡风险预测。本共识共形成16条推荐意见，旨在推动麻醉医师熟悉儿童麻醉评估的内容，识别围手术期不良事件的危险因素，并采取针对性措施降低不良事件的发生，提高患儿围手术期安全。

目的:评估血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和血清星形胶质源性蛋白(S-100β)水平对胆道闭锁患儿活体肝移植后围手术期脑损伤及术后认知功能的影响。方法:收集天津市第一中心医院2015年1月至2016年1月40例胆道闭锁患儿作为研究组，均行活体肝移植手术，年龄4～12个月，体重4～10 kg，美国麻醉学医师协会分级Ⅲ或Ⅳ级，选择同期进行肠套叠或腹股沟疝手术的40例患儿为对照组。研究组分别于麻醉前(T0)、麻醉后切皮即刻(T1)、无肝期30 min(T2)、新肝期1 h(T3)、新肝期24 h(T4)时采集右颈内静脉血样，对照组分别于麻醉前(T0)和手术后24 h(T4)采集右颈内静脉血样，采用酶联免疫法检测血清NSE和S-100β浓度，记录各时间点心率(HR)，平均动脉压(MAP)，中心静脉压(CVP)和脑电双频指数(BIS)，分析活体肝移植受者围术期血清S-100β和NSE水平的变化规律。术前1 d，术后2周及术后1个月时利用贝利婴幼儿发展量表评价所有患儿神经认知情况，结果以智力发展指数(MDI)、运动发展指数(PDI)表示；采用儿童麻醉苏醒期谵妄评分于拔管后30 min、2h、4h评价患儿苏醒期谵妄情况。结果:研究组术中无肝期和新肝再灌注期血清S-100β和NSE变化显著。下腔静脉阻断后，血清S-100β和NSE浓度明显增高( P<0.05)，新肝再灌注期上述指标逐渐恢复( P<0.05)，两组患儿T0、新肝再灌注期及T4的血清S-100β和NSE差异无统计学意义( P>0.05)。研究组中，与术前1 d比较，研究组患儿术后2周MDI、PDI有所下降( P<0.05)，术后1个月较前上升( P<0.05)；术前及术后2周均低于正常水平，术后1月研究组患儿MDI和PDI基本能达到术前水平。对照组中，患儿术前1 d、术后2周和术后1个月的MDI和PDI差异无统计学意义( P>0.05)，研究组中，患儿拔管后30 min测得谵妄率高达30%，拔管后2 h及4 h谵妄发生率较小。对照组中，患儿拔管后30 min、2 h及4 h谵妄发生率均较小( P<0.05)。 结论:血清NSE和S-100β蛋白水平对评价活体肝移植患儿围手术期的脑损伤具有临床意义，可判断及预测患儿术后谵妄及认知障碍。

儿童麻醉苏醒期谵妄（ED）发生率高，潜在危害大，可通过儿童麻醉苏醒期谵妄量表（PAED）进行诊断。儿童麻醉ED的危险因素包括患儿因素、手术因素和麻醉因素。通过有效缓解术前焦虑、优化麻醉方案、提供良好术后镇痛等措施，可有效降低儿童麻醉ED发生率。采用α 2受体激动剂（如右美托咪定）、阿片类药物（如芬太尼）、丙泊酚和氯胺酮等，可有效预防和处理儿童麻醉ED。

目的:评价超声引导下收肌管联合膝关节囊后间隙阻滞对全膝关节置换术(TKA)老年患者苏醒期谵妄的影响。方法:选择2021年12月至2022年12月于南京市第一医院择期行单侧TKA的68例老年患者，采用随机数字表法分为对照组( n＝34)和观察组( n＝34)，两组均采用全身麻醉，观察组在手术开始前进行超声引导下收肌管联合膝关节囊后间隙阻滞。观察两组患者术后24 h内谵妄的发生率，记录患者手术时间、苏醒时间、术中失血量、输液量及丙泊酚、瑞芬太尼使用总量；记录患者术后4、8、24 h各时点的静息和运动视觉模拟量表(VAS)评分；测定患者术前一天、术后当晚、术后第一天血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、褪黑素水平；记录术后第一天主观睡眠质量评分；记录术后24 h内患者自控静脉镇痛(PCIA)舒芬太尼总用量、PCIA的有效按压次数(P1)和实际按压次数(P2)及追加羟考酮镇痛例数；记录术后24 h内呼吸抑制、镇静过度、恶心、呕吐发生情况；记录观察组神经阻滞并发症的发生情况。 结果:观察组苏醒期谵妄发生率低于对照组( P<0.05)。观察组丙泊酚、瑞芬太尼用量少于对照组(均 P<0.05)，苏醒时间短于对照组( P<0.05)。观察组术后4、8、24 h静息和运动VAS评分低于对照组(均 P<0.05)。与术前一天比较，观察组术后当晚褪黑素水平升高( P<0.05)，术后第一天TNF-α水平升高( P<0.05)；对照组术后第一天褪黑素水平降低( P<0.05)，术后当晚、术后第一天TNF-α水平升高(均 P<0.05)。观察组术后当晚、术后第一天血清褪黑素水平高于对照组(均 P<0.05)，TNF-α水平低于对照组(均 P<0.05)。观察组主观睡眠质量评分，术后24 h内PCIA舒芬太尼总用量、P1、P2及追加羟考酮镇痛例数少于对照组(均 P<0.05)。对照组(13例，38.2%)恶心发生率高于观察组(3例，8.8%)( P<0.05)。 结论:在全身麻醉下行单侧TKA的老年患者中，术前采用超声引导下收肌管联合膝关节囊后间隙阻滞可有效减少患者苏醒期谵妄的发生。

目的:探究母亲声音对全麻患儿苏醒期谵妄发生情况的影响。方法:选取2018年2月至2019年2月于广州市妇女儿童医疗中心进行全麻诱导手术的患儿198例，并按照随机数字表法分为对照组、观察组，各99例。对照组患儿常规进行手术，观察组患儿围术期通过播放母亲声音的方式进行干预，直至患儿意识清醒、看见母亲。对两组患儿手术质量进行评价，使用改良耶鲁术前焦虑分级评分量表(m-YPAS)对两组患儿术前焦虑情况进行评价，使用诱导共同合作度量表(ICC)对两组患儿术前麻醉诱导期依从情况、合作情况进行评价，使用康奈尔儿童谵妄量表(CAPD)对两组患儿苏醒期谵妄情况进行评价，使用改良加拿大东安大略儿童医院疼痛评分量表(m-CHEOPS)对两组患儿疼痛情况进行评价，对两组患儿术后苏醒时间以及意识清醒时间进行比较，对两组患儿苏醒期谵妄发生情况以及术后谵妄发生情况进行统计，以问卷调查形式统计患者家属满意情况。结果:两组患儿手术质量总分比较差异无统计学意义( P>0.05)；观察组患儿术前焦虑评分显著短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；两组患儿诱导期ICC评分对比，差异无统计学意义( P>0.05)；两组患儿手术时间对比，差异无统计学意义( P>0.05)；观察组患儿CAPD评分显著短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组患儿苏醒时间显著短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患儿意识清醒时间显著短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患儿m-CHEOPS评分显著低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组患儿苏醒期谵妄发生率、术后谵妄发生率显著低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组患儿家属总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:通过播放母亲声音对进行全麻诱导手术的患儿进行干预，能够促进患儿苏醒以及意识清醒，减轻患儿痛苦，降低苏醒期谵妄以及术后谵妄发生率，使患儿家属更加满意。

目的:回顾性研究脑深部电刺激术中右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）镇静对术后疗效的影响。方法:回顾2016年6月—2019年5月在首都医科大学宣武医院行丘脑底核脑深部电刺激术的患者191例，按照是否应用Dex镇静分为镇静组（98例）和对照组（93例）。主要结局指标为术后2周开机改善率。次要结局指标为脑深部电极植入期间的SBP、心率、SpO 2，BIS，患者手术时间、麻醉时间、住院天数，围手术期并发症发生情况（包括苏醒期谵妄、低氧血症、空气栓塞、颅内出血、癫痫）。 结果:镇静组患者术中SBP、术中心率、术中BIS低于对照组（ P<0.05 ），镇静组苏醒期谵妄发生率低于对照组（ P<0.05 ）。两组患者术前及术后统一帕金森病评分量表第三部分（Unified Parkinson's Disease Rating Scale Ⅲ, UPDRS Ⅲ）评分、术后2周开机改善率及围手术期并发症发生情况差异无统计学意义（ P>0.05 ）。 结论:Dex镇静不会降低脑深部电刺激术后2周开机疗效。

目的:探讨低阿片药物麻醉对小儿腹腔镜疝修补术苏醒期躁动（EA）发生情况的影响。方法:采用单中心随机对照的研究设计方案，纳入美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级、年龄6~36个月行择期腹腔镜下疝修补术的患儿82例，采用随机数字表法分为两组（每组41例）：常规组（C组）和低阿片组（DS组）。两组患儿均使用七氟醚吸入诱导，麻醉镇痛方案C组采用舒芬太尼（0.3 μg/kg），DS组采用艾司氯胺酮（1 mg/kg）联合右美托咪定（0.5 μg/kg ）。喉罩拔除后30 min内采用小儿麻醉后苏醒期谵妄量表（PAED）每5 min评估1次EA发生情况，并记录最高PAED评分；记录入室（T 0）、插入喉罩前（T 1）、插入喉罩后5 min(T 2）、切皮后5 min(T 3）、术毕（T 4）时的平均动脉压（MAP）及心率；拔管后30 min内采用FLACC评分每5 min评估1次疼痛情况，记录最高FLACC评分；记录补救镇痛情况、手术时间、苏醒时间、麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间及PACU复苏期间恶心呕吐、低氧血症、喉痉挛等不良反应发生情况。 结果:与C组比较，DS组EA发生率、最高PAED评分、最高FLACC评分较低（均 P<0.05）。两组补救镇痛率、手术时间、拔管时间、PACU停留时间及不良反应发生率差异无统计学意义（均 P> 0.05）。两组心率的时间效应差异有统计学意义（ P<0.05），时间与组别交互效应差异无统计学意义（ P>0.05）；MAP的时间效应差异有统计学意义（ P<0.05），时间与组别的交互效应差异有统计学意义（ P<0.05）。两组各时点心率和MAP比较，差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:低阿片药物麻醉方案在婴幼儿腹腔镜疝修补术中能够降低患儿EA的发生率和术后疼痛评分，不增加围手术期并发症。