目的:探讨采用移位-线牵拉扩张咽成形术治疗软腭口咽平面阻塞为主的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床疗效。方法:回顾性分析2017年10月至2019年10月广东省中医院耳鼻咽喉头颈科收治的经确诊为OSAHS患者73例临床资料，男60例，女13例，年龄29~59（44.02±4.18）岁，均进行电子内镜的Müller试验检查提示为软腭口咽平面阻塞为主，按入院手术时间前后分为对照组34例和观察组39例：对照组采用改良悬雍垂腭咽成形术，观察组采用联合移位-线牵拉扩张咽成形术进行治疗。收集对比两组患者治疗前后的嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）评分、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血压饱和度（LSaO 2）及术后出血率、术后鼻咽反流、术后咽异物感、手术1年后复发率。依据2009年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南》结合临床实际运用对疗效的判定（分为治愈、显效、有效及无效），总有效例数为治愈、显效及有效患者例数的总和。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。 结果:观察组的总有效率为94.87%，显著高于对照组的79.41%（AHI更低，LSaO 2值更高， χ2分别为-1.896、-1.968， P<0.05）；两组患者嗜睡症状及生活质量明显好转，观察组治疗后比对照组的ESS评分下降更明显，差异有统计学意义（ χ2=-1.451， P<0.05）；观察组的咽异物感发生率（89.74%）比对照组（55.88%）高、术后出血的发生率及术后复发率（0，2.56%）较对照组（8.82%，14.70%）更低，差异均有统计学意义（ χ2分别为4.738、4.249、4.119， P<0.05）；两组的短暂鼻咽反流发生率均较低，差异无统计学意义（ χ2=0.629， P>0.05）。 结论:术前严格筛选适应症和手术方法对腭咽部手术疗效发挥重要作用。与改良悬雍垂腭咽成形术相比，联合移位-线牵拉扩张咽成形术能更有效提高腭咽平面阻塞 为主的OSAHS的临床疗效，安全性较好。

目的:研究倒刺线软腭咽侧悬吊咽成形术（Barbed reposition pharyngoplasty，BRP）联合改良悬雍垂腭咽成形术（Han-Uvulopalatopharyngoplasty，H-UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者外科手术疗效。方法:回顾性分析2021年6月—2022年2月入住武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科，符合研究入组标准的OSAHS外科手术患者资料。按照手术方式分成2组：单纯H-UPPP手术组［对照组，47例，其中男42例，女5例，年龄18~64（37.77±11.65）岁］和H-UPPP+BRP联合手术组［研究组，48例，其中男45例，女3例，年龄23~60（39.10±9.86）岁］。分析2组患者术后6个月手术有效率以及改良Friedman咽部解剖分型与2组患者手术疗效的关系；比较2组患者术后3 d疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）以及术后6个月咽部异物感发生率。采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。结果:2组患者术前性别、年龄、体质量指数（BMI）、Friedman分型及Epworth 嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）评分、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低脉搏氧饱和度（lowest oxygen saturation，LSpO 2）的差异均无统计学意义（ P>0.05）。2组血氧饱和度低于90%累计时间占总睡眠时间比（ratio of cumulative time of oxygen saturation below 90% to total sleep time，CT90）比较差异有统计学意义（ Z=2.29， P=0.022）。手术有效率方面，H-UPPP组为48.9%（23/47），H-UPPP+BRP组为70.8%（34/48），2组差异具有统计学意义（ χ 2=4.74， P=0.029），H-UPPP+BRP联合手术组较单纯H-UPPP手术组在Friedman 咽部解剖分型Ⅱb（87% vs. 61.9%）及Ⅲ型（44.4% vs. 15%）患者中似乎有更高的手术有效率，但差异无统计学意义（ P>0.05）。与单纯H-UPPP手术组相比，H-UPPP+BRP组术后3 d疼痛VAS评分较高（ t=-3.10， P=0.003），术后6个月咽部异物感发生率较高（ χ 2=4.73， P=0.030）。 结论:在OSAHS患者外科手术治疗中，BRP联合H-UPPP手术整体有效率高于单独的H-UPPP手术，可能更适合于Friedman咽部解剖分型中Ⅱb和Ⅲ型患者。

TCM评分系统已被广泛应用于阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者的腭咽成形术疗效评价。TCM评分<14分是较好的腭咽成形术的手术适应证；14分≤TCM评分<17分的患者，仍有手术无效的可能性。如何成功筛选出适合手术治疗的患者，是临床医生关注重点之一。本文将通过病例分析的形式，结合个性化因素的分析，解读TCM评分系统应用，探讨此类患者的手术机会，提高手术治疗有效率。

目的:比较韩氏悬雍垂腭咽成形术（Han-uvulopalatopharyngoplasty，H-UPPP）联合舌根射频消融术或舌根牵引术治疗存在舌咽平面阻塞的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法:参照多中心临床随机对照试验方法，研究纳入2017年3月至2019年7月在上海3个临床中心就诊的不耐受持续正压通气（CPAP）治疗，且经上气道评估存在包括腭咽和舌咽平面阻塞的中重度OSAHS患者。按手术方式随机（简单随机）分成两组：HUPPP+舌根射频消融术（射频组）、HUPPP+舌根牵引术（牵引组）。所有入组患者完成了整夜多导睡眠监测（PSG）、上气道评估（Friedman分型、Müller试验、CT及头影测量）、术前常规检查，以及Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）和魁北克睡眠问卷（Quebec sleep questionnaire，QSQ）。术后6~12个月复查，再次进行上述所有检查。手术前后各项指标的变化量以术后减去术前数值表示。采用SPSS 20.0统计软件进行统计学处理。结果:共有43例中重度OSAHS患者入组，射频组21例，牵引组22例（失访1例）。所有患者手术总有效率69.05%，其中射频组（61.90%）总有效率略低于牵引组（76.19%），但组间差异不具有统计学意义（ χ2=1.003， P=0.317）。两种术式手术前后对患者的睡眠量表评分［ESS（射频组 t=2.513， P=0.021；牵引组 t=5.581， P<0.001），QSQ（射频组 t=3.143， P =0.005；牵引组 t=3.473， P =0.002）］，睡眠相关指标［呼吸暂停低通气指数（射频组 t=4.970， P =0.00；牵引组 t=8.760， P<0.001），最低血氧饱和度（射频组 t=2.899， P =0.009；牵引组 t=6.260， P<0.001），血氧饱和度低于90%累积时间（射频组 t=3.995， P =0.001；牵引组 t=5.124， P<0.001），氧减指数（射频组 t=5.357， P<0.001；牵引组 t=8.355， P<0.001），微觉醒指数（射频组 t=2.870， P=0.009；牵引组 t=4.818， P<0.001）］，平静呼吸时上气道截面积［腭咽区（射频组 t=5.162， P<0.001；牵引组 t=3.716， P =0.001），舌后区（射频组 t=4.379， P<0.001；牵引组 t=3.998， P =0.001）］和深吸气时上气道截面积［腭咽区（射频组 t=3.664， P=0.002；牵引组 t=5.553， P<0.001）、舌后区（射频组 t=2.725， P=0.013；牵引组 t=4.020， P=0.001）］有改善作用，但两组之间的差异均不具有统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:对于存在舌咽平面阻塞的中重度OSAHS患者，H-UPPP联合舌根射频消融术或舌根牵引手术疗效接近，均是有效的OSAHS治疗方法，可以根据患者情况及手术条件酌情选择。

腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停患者的常用术式，手术适应证的选择是手术成功的关键因素，其中TCM系统用于评价腭咽成形术的疗效，虽然目前已广泛应用于临床，但实际应用时仍有需要注意的问题，本文将以病例分析的形式，解读TCM评分系统，使其在实际应用中更具有指导价值。

目的:探讨改良咽后壁瓣成形术矫治腭裂术后腭咽闭合不全的临床效果。方法:回顾性分析2018年1月至2022年5月于北京大学口腔医院诊断为腭咽闭合不全的唇腭裂患者临床资料。结合现代腭裂软腭肌肉重建的理念和方法，对传统咽后壁瓣成形术进行改良，行改良咽后壁瓣手术矫治腭咽闭合不全。进行术前、后语音主观判听(分为无、轻度、中度、重度过高鼻音、鼻漏气)、鼻咽纤维镜检查(将腭咽闭合不全分为轻、中、重度)、头颅侧位X线片(静止位和发/i/音位)检查及鼻阻塞症状评估(NOSE)量表评分(分值越高表示症状越重)。统计分析术后腭咽闭合功能恢复情况、鼻通气情况，通过头颅侧位X线片测量手术前后静息软腭长度、有效工作长度和软腭抬高角度，并采用配对 t检验进行比较， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入83例患者，男性44例，女性39例，年龄(13.04±11.31)岁(4～53岁)。83例患者术后随访6～18个月，伤口均一期愈合，无术后出血、穿孔以及咽后壁瓣脱落现象；78例腭咽完全闭合，手术成功率为94.0%，3例术后仍存在轻度过高鼻音、鼻漏气，1例术后存在中度过高鼻音、鼻漏气，1例术后存在重度过高鼻音。头颅侧位X线片测量结果显示术前、后静息软腭长度[(29.27±6.01)mm vs.(36.88±6.51)mm]、软腭有效工作长度[(18.53±5.04)mm vs.(25.76±5.17)mm]、软腭抬高角度(11.42°±11.65° vs. 15.91°±8.54°)比较，差异均有统计学意义( P<0.01)。鼻通气情况调查结果显示，98%(81/83)的患者于术后早期(1个月内)主观感受鼻通气障碍；术后早期与术后6个月以上NOSE量表评分比较[(8.61±3.64)分vs. (3.06±2.92)分]，差异有统计学意义( P<0.01)。 结论:改良咽后壁瓣成形术矫治腭咽闭合不全可以显著增加软腭长度及软腭有效工作长度，提高软腭运动能力，实现腭咽功能重建，改善患者语音功能，取得较好的手术效果。

TCM评分系统已经被临床广泛应用于评价腭咽成形术的手术效果。临床上，评分系统内17~22分患者很常见，预测手术成功率仅为48.1%，不能筛选出适合腭咽部手术的患者，通常需要结合其他评估手段，本文将通过病例分析的形式，结合个性化因素的分析，解读TCM评分系统应用，探讨该类患者的手术机会。

本期重点号内容是“阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）”。述评《阻塞性睡眠呼吸暂停多组学研究进展及展望》回顾了基因组、转录组、蛋白质组、代谢组、宏基因组等多组学技术的研究现状，并展望其在OSA预防和个体化精准医学中的应用前景。论著《不同患病程度的阻塞性睡眠呼吸暂停患者药物诱导睡眠下颏舌肌肌电的特征分析》分析比较了3组（轻度组、中度组、重度组）OSA患者清醒、入睡初期以及睡眠状态下颏舌肌（GG）随腔内负压变化的活性差异及变化规律。研究结果提示，OSA患者睡眠期间GG活性与患病严重程度（呼吸事件频次）相关，尤其在中度以上OSA患者，GG活性与对应腔内负压刺激存在不协调的表现，这可能是导致OSA加重的机制之一。论著《倒刺线软腭咽侧悬吊咽成形（BRP）联合改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）治疗OSAHS患者疗效分析》对比了单纯H-UPPP手术组与H-UPPP+BRP联合手术组的手术有效率及术后并发症发生率，结果显示，与单纯H-UPPP手术组相比，H-UPPP+BRP组手术有效率较高（70.8%vs.48.9%），但术后3 d疼痛视觉模拟评分（VAS）和术后6个月咽部异物感发生率较高。论著《OSA患者肾胺酶基因单核苷酸多态性rs2576178和rs10887800与高血压的相关性研究》回顾性分析上海市第六人民医院睡眠中心基因库中3 570例疑似OSA男性患者的临床资料，结果发现，单个rs2576178和rs10887800变异与OSA人群高血压无明显相关性，但2个多态性位点的协同效应与OSA患者高血压的发病风险相关。论著《阻塞性睡眠呼吸暂停和2型糖尿病：一项双向孟德尔随机化研究》探讨了OSA与2型糖尿病的因果关系。该研究结果支持OSA是T2D发病的危险因素，但并未发现T2D对OSA发病有显著影响，提示在OSA患者中积极进行血糖监测与糖尿病筛查可能有利于T2D的早期发现和及时干预。学术讨论《阻塞性睡眠呼吸暂停手术适应证评价：举例解读TCM评分（三）》通过病例分析的形式，结合个性化因素的分析，解读TCM评分系统应用，探讨TCM17~22分患者的手术机会。

目的 探讨咽腔与颏舌肌锻炼在伴舒张性心功能不全腭咽成形术后遗留轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中的应用效果.方法 选取2021年1月～2023年8月75例伴舒张性心功能不全腭咽成形术后遗留轻度OSAHS患者进行回顾性研究,其中37例术后进行咽腔与颏舌肌锻炼(观察组),38例未进行咽腔与颏舌肌锻炼(对照组).收集相关数据,以术后数据为基线值,对比基线及3个月后平均血氧饱和度(mean oxygen saturation,MSpO2)、最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSpO2)、睡眠效率、呼吸暂停指数(apnea index,AI)、睡眠潜伏期、呼吸暂停低通气指数(AHI)、低通气指数(hypopnea index,HI)、微觉醒指数(microarousal index,MAI)、快速眼球运动潜伏期、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、动脉血氧分压(PaO2)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVDs)、血乳酸、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、Tei指数、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVDd)、日间Epworth嗜睡量表(ESS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的发生率.结果 3个月后,观察组AHI、HI、AI低于对照组,MSpO2、LSpO2高于对照组(P<0.05);观察组睡眠效率高于对照组,日间ESS评分、PSQI评分、MAI低于对照组(P<0.05);观察组PaCO2、LVDd、PaO2、血乳酸、睡眠潜伏期、pH值、LVEF、快速眼球运动潜伏期、LVDd、Tei指数与对照组比较,无显著差异(P>0.05);观察组MACE发生率为5.41%(2/37),与对照组13.16%(5/38)相比,无显著差异(P>0.05).结论 伴舒张性心功能不全腭咽成形术后遗留轻度OSAHS患者接受咽腔与颏舌肌锻炼可改善低通气情况,缓解临床病症,提升睡眠质量,但对患者心功能改善作用有限.

目的 探讨改良悬雍垂腭咽成形术(modified uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者的效果,观察睡眠情况及认知功能的变化.方法 将OSAHS患者118例纳入研究,依据不同治疗方法分为观察组与对照组,每组59例.对照组采用行为治疗,包括控制体重、戒烟戒酒、夜间侧卧等,观察组行H-UPPP治疗.治疗6个月后观察2组临床疗效,比较2组治疗前及治疗后6个月睡眠情况[呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)、鼾声指数(snore index,SI)、Ep-worth 嗜睡量表(Ep-worth sleepiness scale,ESS)评分]和认知功能[Rey-Osterrieth复杂图形测试(complex figure test,CFT)评分、简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评分、蒙特利尔认知评估表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分、事件相关电位P300].结果 观察组治疗效果优于对照组(P＜0.05).治疗后6个月,观察组与对照组AHI、SI、ESS评分、P300潜伏期均低于治疗前,LSaO2、CFT、MMSE、MoCA评分、P300波幅高于治疗前(P＜0.05),且观察组AHI、SI、ESS评分、P300潜伏期低于对照组,LSaO2、CFT、MMSE、MoCA评分、P300波幅高于对照组(P＜0.05).结论 H-UPPP治疗OSAHS患者具有较好的效果,能够显著减轻临床症状,改善认知障碍程度,具有临床应用价值.