克罗恩病临床表现多样，患者因炎症活动或继发感染可出现内瘘、腹腔脓肿、肠梗阻和肠穿孔等并发症，结直肠癌、小肠腺癌等恶性肿瘤的发生风险也增加，但该病合并小肠恶性间质瘤罕见。现回顾性分析1例克罗恩病合并小肠间质瘤穿孔患者的诊治过程，为临床类似病例的处理提供参考和借鉴。

多重癌是指同一个体同时或先后发生2种或2种以上原发性恶性肿瘤。双重癌多见，三重癌及以上报道较少。现报道1例同时性胃癌、小肠间质瘤、异时性鼻咽癌病例并文献复习，以此提高对该类型疾病的相关认识。

慢性放射性肠损伤是指盆腔恶性肿瘤患者，接受放射治疗3个月后出现的迁延反复的肠道损伤。慢性放射性肠损伤出现肠道大出血、梗阻、穿孔、肠瘘等晚期并发症后，均需手术治疗。目前国内外尚没有标准的慢性放射性肠损伤手术方式。本文将从慢性放射性肠损伤的病理机制和损伤范围角度，阐述慢性放射性肠损伤的手术难点，并结合文献资料及本中心诊治经验，探讨相应手术对策。慢性放射性肠损伤的病理机制主要为进行性闭塞性动脉内膜炎和间质纤维化；损伤范围包括小肠、末端回肠、乙状结肠及直肠。慢性放射性损伤患者组织愈合能力差、盆腔纤维化和多器官受累以及机体条件差，并发症发生率及病死率较高。确定性的病变肠管切除是常规的手术方式，扩大切除放射性损伤肠管，以保证吻合口一端没有放射性损伤，是减少吻合口并发症的关键。

目的:分析小肠肿瘤患者临床病理学特征及预后相关因素。方法:采用回顾性观察性研究方法。收集2012年1月至2017年9月期间，四川大学华西医院胃肠外科行手术切除的原发于空肠和（或）回肠肿瘤患者的临床病理资料。病例纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）接受小肠肿瘤切除手术；（3）发病部位为空肠或回肠者；（4）术后病理证实为恶性肿瘤或具有恶性潜能的肿瘤；（5）临床病理学资料及随访数据完整。排除有恶性肿瘤病史和同时并发其他恶性肿瘤者，以及仅行小肠肿瘤活检手术而未行小肠肿瘤切除手术者。分析小肠肿瘤患者的临床病理学特征、预后情况及影响预后的相关因素。结果:本研究共纳入220例小肠肿瘤患者，其中136例为小肠胃肠间质瘤（GIST），47例为小肠腺癌，35例为小肠淋巴瘤。小肠GIST主要临床表现为消化道出血（61.0%，83/136）和腹痛（38.2%，52/136），淋巴结和远处转移率分别为0.7%（1/136）和11.8%（16/136）。中位随访81.0（75.9~86.1）个月，3年总生存率（OS）为96.3%。Cox多因素回归分析结果显示，肿瘤远处转移是影响小肠GIST患者OS的独立危险因素（HR=23.639，95%CI：4.564~122.430， P<0.001）。小肠腺癌主要临床表现为腹痛（85.1%，40/47）、便秘或腹泻（61.7%，29/47）以及体质量下降（61.7%，29/47），淋巴结转移率53.2%（25/47），远处转移率23.4%（11/47），3年OS为44.7%，Cox多因素回归分析结果显示，远处转移（HR=4.018，95%CI：2.108~10.331 ，P<0.001）和接受辅助化疗（HR=0.291，95%CI：0.140~0.609， P=0.001）是影响其OS的独立预后因素。小肠淋巴瘤以腹痛（68.6%，24/35）和便秘或腹泻（31.4%，11/35）为主要临床表现，77.1%（27/35）的病例为B细胞淋巴瘤，3年总生存率为60.0%，其预后影响因素为T/自然杀伤（NK）细胞淋巴瘤（HR=6.598，95%CI：2.172~20.041 ，P<0.001）和接受辅助化疗（HR=0.119，95%CI：0.015~0.925 ，P=0.042）。小肠GIST的预后显著好于小肠腺癌（ P<0.001）和小肠淋巴瘤（ P<0.001），小肠淋巴瘤的预后明显好于小肠腺癌（ P=0.035）。 结论:小肠肿瘤的临床表现缺乏特异性。小肠GIST恶性程度相对偏低，预后较好；小肠淋巴瘤（特别是T/NK细胞淋巴瘤）和小肠腺癌预后差。接受辅助化疗有望提高小肠淋巴瘤和小肠腺癌患者的预后。

目的 探讨小肠间质瘤的临床特征及其并发消化道出血的危险因素.方法 对我院2012年5月～2021年12月手术治疗的317例原发小肠间质瘤患者进行回顾性分析,其中男167例(52.7％)、女150例(7.3％),中位起病年龄55(46,63)岁,中位病程90(30,365)天.采用多因素logistic回归分析评估小肠间质瘤患者消化道出血的影响因素.结果 所有患者中,小肠间质瘤位于十二指肠112例(35.3％)、空肠113例(35.6％)和回肠92例(29.0％);肿瘤中位直径5.2(3.0,8.0)cm;10.1％合并其他恶性肿瘤.消化道出血(46.4％)是最常见的临床表现,其次是腹痛(21.1％)、体重下降(15.1％)、腹胀(7.3％)、腹部包块(6.6％);并发症包括肠梗阻(5.4％)、间质瘤内出血(4.4％)、肠穿孔(1.3％),23.7％患者无症状.病程长、TNM分期为T2和T3期是小肠间质瘤患者消化道出血的危险因素;诊断间质瘤同期诊断恶性肿瘤、恶性肿瘤家族史、腹痛是其保护因素(P＜0.05).结论 消化道出血是小肠间质瘤患者最常见的临床表现,对于病程长、TNM分期为T2和T3期小肠间质瘤患者需警惕消化道出血的风险.

单侧幕上脑梗死后同侧丘脑神经机能联系不能的MR IVIM和ASL研究;视神经脊髓炎谱系疾病患者脑灌注和脑功能连接的研究;扩散峰度成像直方图预测成人胶质瘤异柠檬酸脱氢酶突变及级别;基于CT影像特征构建联合预测因子在腮腺肿瘤良恶性鉴别中的价值;基于临床及CT影像组学特征鉴别非典型肺错构瘤与肺腺癌;人工智能区分非典型普通型间质性肺炎及非特异性间质性肺炎的价值;PD-L1联合CT影像组学与深度学习特征预测非小细胞肺癌免疫治疗疗效;临床-影像组学列线图术前对Ⅰ～ⅢA期原发性肺腺癌N1～N2淋巴结转移的预测价值;纵隔类癌的临床特征、病理及CT表现分析;孤立亚实性结节影像学特征预测早期肺腺癌气腔播散的价值;多层螺旋CT静脉成像对左侧髂总静脉管径与下肢深静脉血栓形成相关性的评估;冠状动脉血管周围脂肪组织多参数预测冠状动脉斑块易损性的可行性研究;基于临床及乳腺X线影像特征对乳腺无定形钙化良恶性的预测研究;基于术前MRI动脉期的影像组学对肝细胞肝癌射频消融术后短期疗效的预测分析;基于增强T1WI影像组学预测直肠腺癌病理分级;体素内不相干运动及动态对比增强MRI在早期直肠腺癌预后分期评估中的应用价值;胃肠道间质瘤、神经源性肿瘤及平滑肌瘤CT特征对比分析;CT小肠造影对克罗恩病疗效评估的价值;定量MRI分析2型糖尿病患者肝胰脂肪含量与胰岛β细胞功能、骨密度的关系;膀胱原发性非脐尿管腺癌的临床及MRI特征;子宫内膜纤维化的肌层和结合带形态及表观扩散系数值变化;多模态MRI在胎盘植入中的应用价值;医师经验对多方案MRI诊断前列腺癌的效能影响;腰椎椎旁肌退变与骨质疏松性腰椎体压缩性骨折术后再骨折的关系;IDEAL-IQ序列对膝骨关节炎膝周软组织脂肪浸润的定量评估价值;儿童骨内肌纤维瘤/肌纤维瘤病的CT和MRI表现;经皮肝穿刺局部处理门静脉血栓形成短期疗效与安全性分析;套管法与Seldinger法经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸对照研究;CT引导下经卵圆孔射频热凝术治疗三叉神经上颌支痛的效果及并发症;小剂量测试和高流速注射方案在甲状腺CT增强中的应用研究;CT血管成像全局仿生三维模型重建技术在勃起功能障碍诊断中的应用;1 024×1 024重建矩阵结合Karl迭代重建算法对肾上腺CT图像质量和自动分割的影响;深度学习图像重建联合去金属伪影算法在颌面部CT图像的应用;美沙酮维持治疗对海洛因成瘾者脑结构功能影响及功能MRI研究进展;对比增强能谱乳腺X线摄影的诊断价值与研究进展;多模态MRI技术在代谢相关性脂肪性肝病分级评估中的研究进展;18F-FDG PET/CT脑显像在自身免疫性脑炎诊断中的研究进展;抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G抗体相关疾病MRI研究进展;MOOC结合CPBL线上线下混合教学模式提升脑血管介入培训效果的研究

男性乳腺癌(male breast cancer,MBC)是男性群体中一种罕见的恶性肿瘤,由于心理以及医疗环境等各方面因素影响,很多男性患者对于乳腺结节抱着不重视的态度,导致其确诊后分期一般较女性晚. 浸润性微乳头状癌(invasive micropapillary car-cinoma,IMPC)见于小肠、膀胱、肺等器官,癌细胞排列呈癌的特征是肿瘤细胞呈巢状、乳头状或小腺管状,癌细胞簇中心缺乏纤维血管组织等间质成分[1]. IMPC是乳腺非浸润性癌中一种特殊的病理分型,占所有乳腺癌类型的 3.8％～5.9％,早期淋巴结转移是其最突出的特点[2]. IMPC中乳头状结构达到100％时,称为单纯性微乳头状癌,否则,称为混合型微乳头状癌[3] .

胃肠道间质瘤( gastrointestinal stromal tumors,GIST)是消化道最常见的间叶源性肿瘤,每年的发病率1. 0～1. 5/10万例,发病年龄主要集中在55～65岁[1-2]. GIST患者常无明显的特异性临床症状,可出现上消化道出血、腹痛及恶心等临床表现;较小的GIST常无临床症状,在常规内镜检查中偶然发现. GIST中胃间质瘤占60％,小肠占30％,十二指肠占5％,结直肠占4％,极少出现在食管及阑尾[3]. GIST起源于黏膜下层,仅仅依靠普通内镜及常规活检诊断有限,而内镜超声检查( EUS)可通过肿瘤的起源层次及本身特征来诊断GIST,同时根据病变特征进一步行良恶性鉴别. 本研究分析了56例胃间质瘤患者的 EUS 图像表现及病理特点,探讨EUS在GIST诊断及良恶性鉴别中的价值.

脐尿管黏液腺癌是临床上较罕见的恶性肿瘤,因其发病率低、发病部位解剖的特殊性、早期缺乏典型的临床症状体征,极易造成术前的漏诊、误诊,从而导致选择错误的手术方式,甚至延误了治疗的最佳时机及影响了患者的预后.现回顾笔者临床工作中1例脐尿管黏液腺癌误诊为小肠间质瘤的患者临床资料,并结合文献对误诊的原因进行分析,以提高对该病术前诊断的水平.

患者男性,76岁,因间断咳嗽咳痰半年,加重伴痰中带血20 d入海军总医院普外科.既往有左侧腹股沟疝病史十余年,可顺利回纳.入院后胸部CT提示:右上叶肿块,考虑原发性肺癌可能性大.PET-CT 结果提示:(1)小肠多发管壁增厚伴葡萄糖代谢异常增高,考虑恶性病变可能性大(多中心腺癌?胃肠道间质瘤?);肠系膜根部多发小淋巴结,葡萄糖代谢未见异常增高,考虑炎性淋巴结;(2)右肺上叶前段纵隔旁占位,葡萄糖代谢异常增高,考虑恶性病变,以转移可能性大.