目的 探讨高频超声检查和剪切波弹性成像在尿毒症周围神经病变中的诊断价值.方法 选取我院收治的尿毒症患者 96 例,其中伴周围神经病变患者 46 例(UPN组),不伴周围神经病变患者 50 例(NUPN组),以及同期健康体检者 40 例(对照组).三组均进行年龄、性别、病史时长、实验室检查、电生理等指标检测,同时行双侧胫神经高频超声检查探查及剪切波弹性成像测量胫神经横截面积(CSA)、杨氏模量(Emean)、长径、宽径、周长,绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价各项指标的诊断效能.结果 与对照组比较,UPN组与NUPN组血肌酐、血尿素氮、血磷浓度显著升高,而白蛋白显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);与NUPN组比较,UPN组病史时长、β2-微球蛋白、甲状旁腺素(PTH)、血钾浓度、血磷浓度均显著升高,而血红蛋白、白蛋白、血钠浓度均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05).三组胫神经测量值组间比较,UPN组测得胫神经的Emean、CSA、周长等均高于NUPN组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05);测得三组样本胫神经的Emean、CSA、周长的曲线下面积(AUC)分别为 0.899、0.675、0.582,最佳截断值分别为 55.56 kPa、0.23 cm2、1.91 cm.结论 高频超声检查和剪切波弹性成像在尿毒症周围神经病变中具有较好的诊断价值,可作为临床尿毒症周围神经病变的诊断和监测手段.

目的:探讨甲钴胺对尿毒症患者周围神经病变及微炎症介质水平的影响.方法:将86例合并周围神经病变的尿毒症患者随机分为观察组46例与对照组40例,两组均接受血液净化治疗,观察组同时加用甲钴胺治疗.比较两组治疗前后的血清C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α),白细胞介素-6(IL-6)及IL-8水平,肢体正中神经与腓浅神经的感觉神经传导速度(SCV)以及临床症状、体征改善情况.结果:治疗后,两组CRP、TNF-α、IL-6、IL-8均明显下降,观察组明显低于对照组;两组正中神经与腓总神经的SCV均明显提高,观察组正中神经SCV明显高于对照组;观察组四肢感觉减退、四肢远端麻木与烧灼感、不宁腿综合征、肢端疼痛的发生率明显低于对照组.结论:甲钴胺对尿毒症性周围神经病变有效,且可显著改善机体微炎症状态.

目的:探讨甲钴胺联合血液透析治疗尿毒症患者周围神经病变的效果及对患者血清微炎症介质水平的影响.方法:将86例合并周围神经病变的尿毒症患者随机分为观察组46例与对照组40例,两组均接受血液净化治疗,观察组同时加用甲钴胺治疗.比较两组治疗前后的血清C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-6(IL-6)及IL-8水平,肢体正中神经与腓浅神经的感觉神经传导速度(SCV)以及临床症状、体征改善情况.结果:治疗后,两组血清CRP、TNF-α.、IL-6、IL-8水平均较治疗前明显下降(P＜0.05),正中神经与腓总神经的SCV均较治疗前明显提高(P＜0.05),且观察组血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平明显低于对照组(P＜0.05),正中神经SCV显著高于对照组(P＜0.05),四肢感觉减退、四肢远端麻木与烧灼感、不宁腿综合征、肢端疼痛的发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论:甲钴胺联合血液透析对尿毒症性周围神经病变的疗效明显优于单用血液透析治疗,且可显著改善机体的微炎症状态.

病例资料不宁腿综合征(RLS)是一种常见的中枢神经系统疾病,是一种感觉运动障碍,其特征是不受控制地需要移动四肢,常常导致睡眠障碍[1].分为原发性和继发性,继发性不宁腿综合征多见于尿毒症、妊娠、缺铁性贫血、糖尿病周围神经病变.尿毒症血液透析患者不宁腿综合征发病率高达20％～40％[2].

目的:观察尿毒营养膏联合针刺对维持性血液透析(MHD)周围神经病变的疗效.方法:将2015年8月～2018年3月在贵阳中医学院第二附属医院血透室行透析治疗的尿毒症患者64例随机分为对照组(32例)、实验组(32例).其中对照组男18例,女14例,年龄(52.6±3.1)岁,透析时间(5.5±0.6)年,周围神经病变病程(4.3±0.4)年,维持每周3次血液透析,2次常规透析与1次血液透析滤过,并联合1次血液灌流,并加以口服甲钴胺、维生素B6等营养神经;实验组男22例,女10例,年龄(50.7±4.1)岁,透析时间(5.2±1.2)年,周围神经病变病程(4.6±0.8)年,在对照组的治疗方案上,再加每日尿毒营养膏内服联合针刺治疗,尿毒营养膏主要成分为黄芪、党参、白术、茯苓、黄精、大黄等,针刺主要取穴:足三里、三阴交、膈俞、阳陵、血海、地机、太溪、关元等.手法为平补平泻,针刺得气后留针30分钟,间隔15分钟,捻针1次.治疗前及治疗后8周时分别观察并记录患者的神经病变证候评分,及测量正中神经、胫神经、腓总神经的感觉神经传导速度(SCV).结果:两组患者经过8周治疗后,实验组治疗后神经症状症候评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组之间治疗后比较,实验组SCV明显加快,差异具有统计学意义(P＜0.05).实验组治疗后正中神经、胫神经及腓总神经SCV与治疗前比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).对照组中胫神经SCV与治疗前比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).对照组中神经、腓总神经SCV与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:尿毒营养膏联合针刺治疗维持性血透患者周围神经病变能有效地改善其周围神经病变.

目的 观察叶氏足浴方足浴联合甲钴胺肌肉注射治疗尿毒症性周围神经病变的临床效果.方法 将60例维持性透析尿毒症性周围神经病变患者随机分为3组,每组20例. 3组均给予常规血液透析及对症处理,在此基础上,温水足浴组给予温水足浴、甲钴胺组给予温水足浴+甲钴胺肌肉注射,叶氏足浴方给予叶氏足浴方组足浴联合甲钴胺肌肉注射,3组均以15 d为1个疗程,间隔15 d后重复下一个疗程,共治疗3个疗程.观察3组治疗后主观症状及神经传导速度变化情况.结果 治疗3个疗程后,叶氏足浴方组总有效率明显高于温水足浴组和甲钴胺组(P均<0. 05),甲钴胺组总有效率有高于温水足浴组的趋势,但差异无统计学意义(P>0. 05).温水足浴组治疗后SCV、MCV、胫神经 F波潜伏期均无明显变化(P均>0. 05);甲钴胺组除了胫后神经的SCV与治疗前比较有明显提高外(P<0. 05),其他指标也无明显变化(P均>0. 05);叶氏足浴方组中SCV、MCV均明显加快(P均<0. 05),胫神经F波潜伏期明显缩短(P<0. 05). 3组均无明显不良反应发生.结论 叶氏足浴方足浴联合甲钴胺肌肉注射治疗尿毒症性周围神经病变效果更好,可明显改善患者主观症状和神经传导速度.

目的:观察温肾补脾汤联合西药治疗尿毒症周围神经病变(UPN)脾肾阳虚证的疗效.方法:选取本院收治的110例UPN脾肾阳虚证患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组各55例.2组均予血液透析结合血液灌流常规干预措施,对照组以甲钴胺片、三维B注射液治疗,治疗组在对照组基础上加服温肾补脾汤.2组均连续治疗3月.比较2组治疗前后的脾肾阳虚证症状评分及下肢感觉神经传导速度(SCV),分析2组的治疗效果.结果:治疗后,治疗组总有效率94.55％,高于对照组的80.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).2组倦怠乏力、食少纳呆、气短懒言、腰酸膝软、脘腹胀满、口淡不渴评分均较治疗前下降(P＜0.01);治疗组上述症状评分均低于对照组(P＜0.01).2组胫神经、腓肠神经、腓总神经SCV均较治疗前增加(P＜0.01);治疗组胫神经、腓肠神经、腓总神经的SCV与对照组比较增加更明显(P＜0.01).结论:在血液透析结合血液灌流常规干预措施基础上以温肾补脾汤联合西药治疗UPN脾肾阳虚证,可明显改善患者的临床症状,提高下肢神经传导速度,临床疗效确切.

目的 客观评价比较左卡尼汀联合血液透析与单用血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效.方法 计算机检索中文数据库包括:中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库;外文数据库包括:PUBMED、EMBASE、Cochrane图书馆等,检索时间从建库至2017年11月18日,同时手工检索相应中文文献.收集以左卡尼汀联合血液透析为干预措施治疗尿毒症性周围神经病变的随机对照试验(RCT),根据纳入与排除标准筛选所检索的文献,对纳入的文献进行数据提取、质量评价并应用Rev Man 5.3软件对所纳入文章的数据进行Meta分析.结果 经评价者严格筛选后,共纳入9篇国内符合标准的RCT,样本量共计756例患者.Meta分析结果显示,左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的显效率明显高于单用血液透析治疗(RR=2.13,95％CI 1.69～2.69,P＜0.01),且经左卡尼汀联合血液透析治疗后患者的感觉神经传导速度与单用血液透析治疗效果相比有明显提高(RR=6.92,95％CI 5.77～8.08,P＜0.01).结论 对于我国尿毒症患者,左卡尼汀联合血液透析与单用血液透析治疗尿毒症性周围神经病变相比,临床疗效更好,而且方法简单,可操作性强,但由于进行Meta分析的文献较少,样本量及文献质量不高,故仍需更多大样本、高质量研究的RCT进一步证实.

目的 探讨神经节苷脂(GS)联合血液透析滤过(HDF)治疗尿毒症周围神经病变(DPN)的疗效及对运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)的影响.方法 分析71例尿毒症患者,根据治疗方法不同分为两组,对照组采用HDF治疗,观察组在对照组的基础上联合GS治疗.比较两组的临床疗效、MNCV、SNCV和血清生化指标.结果 观察组的总有效率(91.43％)显著高于对照组(72.22％)(P＜0.05);治疗后,对照组正中神经、腓总神经和胫神经的MNCV和SNCV无显著变化(P＞0.05),而观察组均显著高于治疗前和对照组(P＜0.05);两组治疗后内皮素(ET-1)、甲状旁腺激素相关蛋白(PTH)和β2微球蛋白(β-2MG)水平均显著降低(P＜0.05),但组间无显著性差异(P＞0.05).结论 GS联合HDF治疗DPN,可显著改善患者周围神经传导速度,降低ET-1、PTH和β-2MG水平,临床效果显著.

目的 探讨α-硫辛酸与甲钴胺联合治疗尿毒症周围神经病变(U PN)的临床疗效.方法 将100例U PN的维持性血液透析患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,对照组50例患者在常规血液净化基础上给予甲钴胺治疗;观察组50例患者在对照组治疗基础上给予α-硫辛酸治疗,8周后评价两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平及神经传导情况.结果 观察组治疗8周后肢体疼痛、麻木、感觉减退及不宁腿综合征等情况改善的有效率较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后血清MDA水平明显低于对照组,血清SOD水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗8周后与治疗前比较,下肢感觉神经传导速度均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组较对照组下肢感觉神经传导速度升高更明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 α-硫辛酸联合甲钴胺对U PN血液透析患者的症状改善及神经传导速度提高均有明显疗效,且无明显不良反应.