目的:探讨基于智谋理论的护理联合正念疗法对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生命意义和生命质量的影响。方法:采用便利抽样法，选取2021年6月至2022年12月在大冶市人民医院接受膀胱癌全切尿流改道腹壁造口手术治疗的患者84例为研究对象，按照患者入院顺序，以随机数字表法分为研究组与对照组，每组42例。对照组给予常规护理，研究组在常规护理基础上实施基于智谋理论的护理联合正念疗法干预。比较两组患者的生命意义和生命质量。结果:干预后，两组患者癌症患者生命意义量表(MiLS)各维度评分及MiLS总分明显高于干预前，且研究组患者MiLS各维度评分及MiLS总分明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。两组癌症患者生活功能指标量表(FLIC)各维度评分明显高于干预前，且研究组患者FLIC各维度评分明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:基于智谋理论的护理联合正念疗法有助提升膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的生命意义，改善其生命质量，值得在临床推广。

目的:探讨Yang-Monti管术膀胱可控性流出道治疗尿道损毁患者的有效性和安全性，比较单段与双段回肠管的应用效果。方法:回顾性分析四川大学华西医院2009年1月至2018年2月收治的27例行Yang-Monti管术患者的临床资料，其中采用单段回肠14例(单段组)，双段回肠13例(双段组)。单段组和双段组的年龄分别为(56.5±4.3)岁和(50.2±6.8)岁( P＝0.220)，男/女分别为2/12例和3/10例( P＝0.564)，体质指数分别为(19.6±1.3)kg/m 2和(24.2±2.1)kg/m 2( P<0.001)，病程分别为6(3~24)个月和8(3~48)个月( P＝0.650)，术前生活质量(QOL)评分分别为(46.7±1.7)分和(45.5±1.7)分( P＝0.061)，术前发生尿路感染例数分别11例和13例( P＝0.480)。单段组2例伴高血压病。单段组距回盲部约15 cm处截取2 cm带系膜血管的回肠，沿对系膜缘肠管走行方向纵行切开，将肠片横行包绕F12尿管并用3-0单乔线间断缝合卷成Yang-Monti管。于膀胱顶壁偏前外侧切开膀胱壁长约1 cm，将Yang-Monti管与膀胱壁黏膜肌层端端吻合。于髂前上棘水平腹直肌处做直径约1 cm圆形切口，用弯钳穿刺入腹形成隧道，将Yang-Monti管沿隧道引出腹壁，管口与皮下缝合固定，同时于腹腔内将管壁用4-0丝线固定于腹膜。双段组截取2段2.0 cm回肠，沿对系膜缘肠管走行方向纵行切开肠管后，先将肠片端端缝合后再卷管重建，形成直径0.6~0.8 cm、长径约12.0 cm的Yang-Monti管，将Yang-Monti管近端与膀胱黏膜肌层直接间断吻合。比较两组的手术时间、术中出血量、术后导尿间隔、术后单次导尿量、术后并发症(出血、肠梗阻、吻合口瘘、吻合口狭窄、造口感染、尿路感染)和QOL评分等。 结果:两组手术均顺利完成。单段组和双段组的手术时间分别为(165.8±17.8)min和(157.54±12.25)min( P＝0.302)，术中出血量分别为(60.0±20.0)ml和(50.0±25.0)ml( P＝0.650)，术后恢复进食时间分别为3(2~4)d和3(2~9)d( P＝0.790)，术后住院时间分别为12(9~40)d和12(10~32)d( P＝0.259)，术后单次导尿量分别为(240.4±42.7)ml和(261.5±36.3)ml( P＝0.186)，术后QOL评分分别为(22.4±2.7)分和(21.5±2.6)分( P＝0.325)，差异均无统计学意义。单段组术后2例发生尿路感染，双段组发生尿路感染、术后出血、肠梗阻各1例，两组比较差异无统计学意义( P＝0.222)。单段组和双段组术后导尿间隔分别为(2.5±1.0)h和(3.5±1.3)h，差异有统计学意义( P＝0.029)。两组的术后生活质量评分( P<0.001)和术后尿路感染发生率( P＝0.011)与术前相比差异均有统计学意义。 结论:单段和双段回肠Yang-Monti管术对于尿道毁损患者均是可行的手术方式，两种手术效果没有差异，均能改善患者生活质量，并发症发生率低。

目的:探讨改良Mainz II pouch尿流改道手术在小儿膀胱外翻治疗中的应用经验及临床疗效。方法:回顾性分析新疆医科大学第一附属医院小儿泌尿外科2009年7月至2019年9月收治的20例行MainzⅡpouch尿流改道手术的膀胱外翻患儿的临床资料，其中男13例，女7例，就诊年龄1~14岁，平均年龄5. 2岁；首选MainzⅡpouch治疗18例；一期原位修复手术失败1例，原位修复术后5年持续尿失禁1例，后期分别接受了改道手术。术后对患儿尿控、上尿路功能等情况进行了随访。结果:全部患儿创面愈合良好，腹壁、阴茎/外阴外观理想。患儿术后随访6~122个月，平均48个月，均未出现严重并发症，20例患儿中16例可完全控制排尿，3例日间可控制排尿，夜间仍需带尿片。1例仍完全失禁等待进一步治疗。2例出现上尿路轻中度扩张积水。未出现肾功能受损，严重代谢紊乱及酸碱失衡。结论:用Mainz Ⅱ pouch手术治疗延期就诊，膀胱体积较小且黏膜水肿、角化严重，原位修复失败的膀胱外翻尿控效果理想，无需多次手术，腹壁无造口，术后无需带集尿袋，可有效地保护上尿路功能等特点，尤其适用于小儿膀胱外翻的治疗。

目的:探讨接纳与承诺疗法在尿流改道腹壁造口术患者中的应用效果。方法:选取2017年3月至2020年3月该院收治的尿流改道腹壁造口术患者120例，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组给予常规疗法，观察组给予接纳与承诺疗法。比较两组创伤后成长水平、负性情绪及造口相关并发症发生率。结果:观察组干预3个月后创伤后成长水平高于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组，造口相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:接纳与承诺疗法应用于尿流改道腹壁造口术患者中，可有效提高其创伤后成长水平，缓解患者的负性情绪，并降低其造口相关并发症发生率，值得推广。

目的:探讨机器人辅助"单孔＋2"腹膜外全膀胱切除术＋完全腔内尿流改道的手术疗效。方法:选取2022年8月至12月于南京医科大学第一附属医院就诊的5例膀胱癌患者，年龄55～82岁，其中男4例，女1例，经术者评估后行腹膜外全膀胱切除术。手术采用达芬奇XI机器人手术系统，脐下约7 cm切口置入LAGIS多通道单孔腹腔镜手术穿刺器，切口两侧约7 cm处分别做小切口，左侧置入12 mm腹腔镜鞘卡，右侧置入8 mm机器人鞘卡，构建"单孔＋2"腹膜外入路全膀胱切除术鞘卡分布体系。观察手术时间、术中出血量、术后通气时间等。定期随访，密切关注患者并发症发生率及肿瘤学预后。结果:5例患者年龄55～82岁，其中男4例，女1例。2例患者行腹壁造口，3例患者行完全腔内Wallace法回肠流出道。5例患者均顺利完成手术，无1例中转开放或转为腹腔入路。所有患者手术时间220～405 min，平均手术时间290 min；术中出血量100～150 ml，平均术中出血量126 ml。所有患者均在48 h内恢复通气，平均通气时间33.4 h。目前随访6.0～8.6个月，尚未出现肠梗阻或肿瘤复发转移。结论:机器人辅助"单孔＋2"腹膜外全膀胱切除术安全可行，完全体内尿流改道进一步减少手术创伤，加速康复。

目的:探讨3D腹腔镜根治性膀胱切除术＋经阴道自然腔道标本取出术(NOSES)的安全性、可行性及术后临床效果。方法:回顾性分析2014年11月至2018年12月收治的17例行3D腹腔镜根治性膀胱切除术＋经阴道NOSES患者的临床资料。平均年龄70(49～84)岁。4例有腹部手术史，其中2例有子宫全切术史。平均体质指数25.4(22.0～31.2)kg/m 2。平均Charlson合并症指数(CCI)评分3(2～5)分。平均美国麻醉医师协会(ASA)评分2(1～3)分。术前盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分(8.5±1.8)分。17例术前均行膀胱镜活检，病理结果：肌层浸润性膀胱癌12例，非肌层浸润性膀胱癌3例(高危或反复复发)，原位癌1例，腺癌1例。所有患者术前影像学检查均未发现远处转移。手术均采用全麻，患者取截石位。建立气腹，置入5个套管。17例均行3D腹腔镜根治性膀胱切除术＋经阴道NOSES，其中12例行女性前盆腔脏器切除术，标本切除后经阴道放入阴道保护套，将标本通过保护套取出；3例保留子宫、双附件，在膀胱与子宫及阴道前壁之间游离切除膀胱，切开阴道后穹窿黏膜约2 cm，在腹腔镜直视下置入5 mm套管，经套管置入EndoCatch袋，将标本放入EndoCatch袋后经阴道取出。用2-0可吸收倒刺线缝合阴道。17例尿流改道分别为原位回肠新膀胱3例，回肠通道11例，输尿管皮肤造口术2例；1例因尿毒症行腹腔镜双肾双输尿管膀胱根治性切除术和子宫附件切除术。记录患者围手术期数据(手术时间、出血量、输血率、术后住院时间和术后疼痛等)、术后并发症及肿瘤预后相关临床资料。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者术后疼痛情况。围手术期并发症采用Clavien-Dindo分级。 结果:本组17例手术均顺利完成，无中转开放手术。平均总手术时间(309.8±55.7)min，平均NOSES时间(14.0±5.2)min.平均术中失血量(260.0±233.2)ml，2例输血。术后平均正常饮食恢复时间2(1～4)d。17例均未发生术中并发症。6例术后≤30 d发生Clavien-Dindo 1～2级并发症，分别为低白蛋白血症3例、疼痛2例、发热伴疼痛1例；1例术后>90 d发生Clavien-Dindo 1级并发症，为轻微肾盂积水。术后第1、2、3天VAS中位值分别为2、2、1分。术后平均随访时间(35.0±10.9)(34～60)个月。术后3、6个月PFDI-20评分分别为(9.8±1.9)分和(9.3±1.2)分，与术前比较差异均无统计学意义( P＝0.06， P＝0.15)。1例术后1年发生肾脏转移，1例术后2年发生淋巴结转移；1例术后1年因肿瘤复发死亡。 结论:3D腹腔镜根治性膀胱切除术＋NOSES是可行的，具有减少术后腹壁疼痛，利于腹壁恢复美观等优势，对患者的盆底功能无明显影响。

目的 探讨心理韧性在膀胱癌尿流改道腹壁造口患者自我护理能力与造口适应间的中介效应.方法 采用便利抽样法选取 2021 年 5 月至 2022 年 8 月在某院伤口造口门诊就诊的 172 例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者为研究对象,采用一般资料调查表、心理韧性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)、自我护理能力实施量表(Lorensen's self-care capabil-ity scale,LSCS)及造口适应量表(ostomy adjustment inventory-20,OAI-20)对其进行问卷调查.结果 膀胱癌尿流改道腹壁造口患者CD-RISC、LSCS及 OAI-20 总分分别为(50.69±10.52)分、(78.71±16.89)分、(40.05±10.60)分.经 Pearson相关分析法分析,CD-RISC总分及各维度评分与 LSCS 总分及各维度评分呈正相关(均 P＜0.05),CD-RISC 总分及各维度评分与OAI-20 总分及各维度评分呈正相关(均P＜0.05),LSCS 总分及各维度评分与 OAI-20 总分及各维度评分呈正相关(均P＜0.05).同时,CD-RISC在 LSCS与 OAI-20 间有中介效应(0.333),占总效应的 36.30%.结论 自我护理能力在直接影响膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的同时,可通过心理韧性的中介作用影响患者的造口适应水平.

目的 探讨膀胱癌尿流改道腹壁造口患者护理依赖的相关因素.方法 回顾性分析该院2020年6月至2022年6月收治的120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的临床资料,并分别采用 自尊量表、创伤后应激障碍量表平民版、个人掌控感量表、护理依赖量表评价患者自尊水平、创伤应后激障碍水平、个人掌控感水平及护理依赖程度,对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者护理依赖的影响因素进行单因素、多因素回归分析.结果 120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者护理依赖量表总分为(56.95±7.94)分,条目得分最低为活动能力,其次为排泄,再次为清洁.单因素分析可见,患者不同年龄、婚姻状况、文化水平、工作状态、家庭人均月收入、合并症的护理依赖量表得分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);患者自尊量表、创伤应激障碍量表平民版及个人掌控感量表评分分别为(25.08±2.59)、(46.04±5.72)、(24.18±2.95)分;经多因素分析可见,年龄、文化水平、合并症、自尊水平、创伤后应激障碍水平、个人掌控感水平最终进入回归方程,为膀胱尿流改道腹壁造口患者护理依赖的影响因素(P＜0.05).结论 膀胱癌尿流改道腹壁造口患者对于活动能力、排泄、清洁的护理依赖程度最高,年龄、文化水平、合并症、自尊水平、创伤后应激障碍水平、个人掌控感水平是影响护理依赖的相关因素.

目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念在根治性膀胱切除术和尿流改道围手术期中的应用价值.方法 选取2015年6月至2020年6月于该中心接受"腹腔镜下根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫+回肠代膀胱腹壁造口术"治疗的膀胱癌患者58例,其中27例予以传统康复治疗(传统组),31例予以ERAS治疗(ERAS组).比较两组术前基本资料及病理分期,以及术后首次进水时间、首次排便时间、住院时间、肠外营养和抗生素使用时间、引流管留置时间及并发症发生情况等.结果 与传统组比较,ERAS组术后首次进水时间[(0.71±0.24)d vs.(3.28±0.73)d]、首次排便时间[(2.72±0.69)d vs.(4.55±1.07)d]、术后住院时间[(9.0±3.l)dvs.(18.0±6.8)d]、肠外营养使用时间[(4.4±2.6)d vs.(7.9±4.4)d]、抗生素使用时间[(3.2±2.6)d vs.(13.4±5.6)d]、引流管留置时间[(5.4±2.4)dvs.(11.6±5.6)d]均缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后感染、术后出血、肠梗阻及尿瘘等并发症发生率均无明显差异(P＞0.05).结论 ERAS应用于膀胱癌根治术可有效缩短患者住院时间和肠外营养使用时间,促进患者术后恢复,在膀胱癌治疗中有一定的应用价值.

目的 探讨吹风机在膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者中的应用效果.方法 按照标准化操作流程包括佩戴、揭除、检查3个步骤进行更换造口底盘,将2015年1月～2016年6月在该院行根治性膀胱全切+尿流改道腹壁造口术的患者120例随机分为干预组62例和对照组58例.干预组实施常规操作流程,粘贴底盘后,使用吹风机持续温热吹造口底盘,底盘变温热为宜;对照组实施常规操作流程.两组应用造口周围皮肤(DET)评估表、底盘更换时间、造口周围皮肤并发症、患者对造口的感受、造口材料费用进行比较,观察其效果.结果 干预组术后1个月在造口周围皮肤(DET)评分、底盘更换时间、造口周围皮肤并发症、患者的自我感受、造口材料费用优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 将吹风机应用到造口底盘的更换中,使底盘软化,能更好地与皮肤黏合,可降低并发症的发生率,缓解经济压力,促进患者舒适,提高患者的生活质量.