目的:探讨骨髓增生异常综合征（MDS）继发坏疽性脓皮病（PG）和机化性肺炎（OP）患者的临床特点及诊治方法。方法:回顾性分析2020年8月北京协和医院收治的1例伴PG和OP的MDS患者的诊治经过，并复习相关文献。结果:患者为36岁男性，以左颞部皮肤破溃坏死、双肺大面积实变、全血细胞进行性下降起病，快速进展至休克，给予广谱抗生素、局部清创及对症治疗无效。结合相关检查，最终诊断为伴PG和OP的MDS。PG和OP为MDS继发的自身免疫表现（AIM），糖皮质激素治疗有效，但激素减量后复发。行单倍体异基因造血干细胞移植后MDS治愈，AIM缓解。结论:MDS继发AIM需与感染进行鉴别，及时改变治疗方向；糖皮质激素为一线治疗方案，但常发生激素依赖；去甲基化药物部分有效，但病情仍易反复；异基因造血干细胞移植为同时治愈MDS和AIM提供了可能。

糖尿病通过氧化应激、炎症和阻碍再上皮化显著延迟创面愈合。武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院Yao Paul教授团队在《Burns & Trauma》杂志发文《Betulinic acid accelerates diabetic wound healing by modulating hyperglycemia?induced oxidative stress, inflammation and glucose intolerance》，探讨桦木酸对糖尿病创面愈合的潜在作用及其机制。作者首先通过体外实验观察到桦木酸可改善高血糖诱导的氧化应激和炎症反应，逆转人脐静脉内皮细胞中内皮型NOS（eNOS）、核转录因子红系2相关因子2（Nrf2）信号通路和核因子κB p65亚基（NF?κB p65）激活的高糖基化抑制。高血糖可降低葡萄糖转运体4型（GLUT4）基因的活性，而桦木酸可逆转高血糖介导的GLUT4 mRNA和蛋白表达降低，其机制是桦木酸通过调节GLUT4启动子上的组蛋白甲基化，部分逆转了高血糖介导的GLUT4抑制。在体内实验中，作者通过链脲佐菌素诱导大鼠糖尿病并制备创面，通过腹腔注射或局部注射给予桦木酸进行创面治疗，证实桦木酸可改善糖尿病介导的葡萄糖不耐受，部分减轻循环系统和创面组织中糖尿病介导的氧化应激和炎症，腹腔注射和局部注射2种方法给予桦木酸均可显著加速糖尿病创面愈合。作者得出结论，桦木酸通过激活GLUT4表达来改善糖尿病介导的葡萄糖耐受不良，减少Nrf2的激活，抑制NF?κB p65信号通路，减轻高血糖诱导的氧化应激和炎症反应，并通过刺激eNOS的表达发挥血管保护作用，从而加速糖尿病创面愈合，桦木酸可能是一种有效促进糖尿病创面愈合的药物。

回顾性分析2021年9—10月济宁医学院附属医院皮肤科及济宁市金乡县马庙镇医院内科诊治的5例氯丁酸甲酯致职业性接触性皮炎患者的临床资料。5例患者年龄33~47岁，均为男性，起病前1~4 d内均有氯丁酸甲酯接触史。3例患者住院治疗，2例患者门诊治疗。临床均表现为程度不等的躯干或四肢红斑基础上散在分布大小不等的水疱、大疱，疱壁薄，疱液清，局部破溃、渗出；口腔、外阴未见糜烂、破溃。5例患者血白细胞计数均升高，2例肝功能异常。住院患者系统给予甲泼尼龙、氯雷他定等治疗，1例同时应用人免疫球蛋白及盐酸莫西沙星注射液，2例给予保肝药物治疗，门诊患者给予醋酸泼尼松及氯雷他定等治疗，5例患者均予外用药物对症治疗。住院患者治疗14~30 d后均好转出院，门诊患者治疗14 d后皮疹消退，1个月后随访均无复发。提示，氯丁酸甲酯导致的职业性接触性皮炎为原发刺激性接触性皮炎，常表现为躯干或四肢部位红斑及水疱，及时给予抗过敏治疗可有效控制病情。

目的:观察利妥昔单克隆抗体（单抗）局部应用对原发性眼附属器黏膜相关淋巴组织型（MALT）淋巴瘤的治疗效果。方法:回顾性系列病例研究。收集2017年9月至2018年12月于郑州大学第一附属医院眼科诊治并接受局部注射利妥昔单抗治疗的8例原发性眼附属器MALT淋巴瘤患者的临床及随访资料。患者中男性3例，女性5例，年龄35～83岁，年龄中位数为58岁。所有患者均接受病变大部分切除手术，组织病理学确诊为MALT淋巴瘤，且免疫组织化学染色均提示CD20 +；经胸腹部CT、骨髓活检或正电子发射断层显像-CT等检查排除全身其他病灶。局部注射利妥昔单抗治疗：结膜型患者行结膜下浸润注射；泪腺型和眼眶型患者通过眼球周围间隙行眼眶内多点注射。记录利妥昔单抗治疗剂量、药物起效时间、肿瘤消退情况；局部疼痛、肿胀等局部反应情况；发热、胃肠道反应、全血细胞计数等全身反应指标及血清β 2微球蛋白和乳酸脱氢酶等淋巴瘤全身复发指标结果。 结果:8例患者中结膜型患者2例（其中双眼病变1例），泪腺型患者1例，眼眶型患者5例。利妥昔单抗局部注射治疗次数2～7次，总剂量为45～280 mg。局部疼痛8例、局部红肿1例、发热2例、轻度胃肠道反应1例、乏力1例、心慌不适1例。所有患者经严密观察或相应对症处理后，症状自行消退，均未给特殊处理。随访9～30个月，中位数为20个月，8例患者病变全部控制，均未见复发；MRI检查显示局部病变完全消失5例，遗留局部结膜和眼外肌增厚3例；全血细胞计数、血清β 2微球蛋白和乳酸脱氢酶均未见异常。 结论:利妥昔单抗局部注射可用于治疗全身无侵犯的局限性原发性眼附属器MALT淋巴瘤，是一种简便、有效的治疗方式。 （中华眼科杂志，2020，56：839-845）

患者，女，57岁，因无明显诱因出现右眼异物感、视力下降1个月余，于2020年1月至成都东区爱尔眼科医院就诊后收治入院。否认糖尿病病史。患者曾于外院诊断为角膜炎，于10 d前在外院行角膜激光扫描共聚焦显微镜检查，报告发现菌丝，给予常规抗细菌治疗无效转至本院就诊。眼科检查：视力右眼0.02(－2.00 DS/－0.50 DC×90°＝0.15)，左眼0.08(－3.50 DS/－2.00 DC×90°＝1.0)；右眼眼压12.4 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼眼压15.9 mmHg；右眼结膜混合充血(＋)，角膜中央瞳孔区可见一直径约2 mm灰白色圆形浸润灶，溃疡达浅基质层，溃疡底部较清洁，可见2个灰白色隆起针尖状病变(图1A)，角膜中央直径2 mm荧光素钠染色阳性(图1B)，右眼KP(－)，Tyndall征(－)，晶状体透明，玻璃体和视网膜未见明显异常。左眼前后节均未见明显异常。患者空腹血糖12.38 mmol/L。入院后立即行角膜刮片细胞学检查和细菌、真菌微生物培养，结果均为阴性。激光扫描共聚焦显微镜(HRT3，德国海德堡公司)检查在角膜浅基质层可见纤细分支、略微弯曲的高反光丝状结构，初次报告为"菌丝"(图2)。初步诊断为右眼真菌性角膜溃疡，给予局部抗真菌药物治疗，以及口服降糖药、注射胰岛素4 d后，空腹血糖降为9.6 mmol/L，但眼部症状及体征无明显变化。复查角膜刮片细胞学检查和细菌、真菌微生物培养，结果均为阴性；复查激光扫描共聚焦显微镜，仍可见纤细丝状结构。经远程会诊，考虑诺卡菌感染，入院5 d后修正诊断为右眼诺卡菌性角膜炎，给予0.25%阿米卡星滴眼液(8 ml：20 mg，成都倍特药业有限公司)点右眼，每小时1次，每次1滴；0.3%加替沙星眼用凝胶(5 g，沈阳兴齐眼药股份有限公司)点右眼，每天3次，每次1滴；1%夫西地酸滴眼液(5 g∶50 mg，爱尔兰利奥制药有限公司)点右眼，每晚1次，每次1滴，联合复方托吡卡胺滴眼液(10 ml，日本参天制药株式会社)扩瞳，重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶(5 g，珠海亿胜生物制药有限公司)促进角膜修复；治疗后3 d，角膜溃疡基本愈合，复查激光扫描共聚焦显微镜显示丝状结构影像减少，呈断裂状态(图3)。治疗后9 d，角膜溃疡愈合，炎症消退(图4)，患者痊愈出院。出院时患者右眼裸眼视力0.06(小孔视力0.25)，激光扫描共聚焦显微镜检查未见丝状结构(图5)。

背景:急性痛风性关节炎疼痛剧烈，可伴有关节活动受限，大剂量抗炎止痛药内服常诱发恶心、呕吐、腹泻等不良反应，且可增加消化道出血风险。为减少内服药不良反应，临床可在受累关节局部涂抹外用药，但起效慢，控制疼痛疗效欠佳，研究安全有效的治疗方案是目前亟待解决的问题。对此本研究提出假说，并围绕假说设计试验方案，以初步评价纳米梅花针导入双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗急性痛风性关节炎的安全性与有效性。方法:采用随机对照盲法试验，将符合纳入标准的83例急性痛风性关节炎患者以2︰2︰1比例随机分为干预组33例、对照1组33例和对照2组17例。干预组采用纳米梅花针导入双氯芬酸二乙胺乳胶剂，对照1组采用安慰纳米梅花针配合外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，对照2组采用纳米梅花针针刺。每日1次，至疼痛消失为止，疗程最长7 d。采用VAS量表评价疼痛程度，从关节皮肤颜色、局部压痛、关节活动程度3个方面进行症状、体征评分，观察并记录治疗期间应急药物使用时间、剂量，记录不良事件用于安全性评价。讨论:此试验设计可为"纳米梅花针透皮给药技术配合双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用治疗急性痛风性关炎"提供初步循证医学证据，为后续扩大样本量验证该技术方案有效性与安全性的临床试验提供样本量测算依据与试验设计方法参考。注册信息:本研究已在中国临床试验注册中心完成注册，注册号ChiCTR-IOR-17012154。

本文报道1例儿童血小板无力症先后引起自发性扁桃体出血和严重鼻出血。患儿女，5岁8个月，第1次因“间断口吐鲜血2 d”就诊，第2次因“左鼻腔反复出血1 d”入院，第3次因“因左鼻腔反复出血3 h”就诊。对其3次出血事件的处理措施及效果进行回顾和分析，发现2个部位出血处理原则存在异同。血小板无力症引起的自发性扁桃体出血处理措施中，局部压迫、止血药物及输注血小板控制出血效果不佳，手术止血效果确切；血小板无力症引起鼻出血时手术需要谨慎处理，前后鼻孔填塞同时给予全身治疗是控制出血的有效方法。经治疗患儿顺利出院，随访至今未再出血。

目的:探讨中药如意金黄散早期湿敷在药物外渗性皮肤损伤中的效果。方法:采用便利抽样法，选择2017年1月—2019年12月东部战区总医院和连云港市第一人民医院2所医院不同药物外渗引起皮肤损伤的21例患者为研究对象，根据红肿面积调制如意金黄散局部湿敷，每日更换1次，直至疼痛、红肿缓解，损伤愈合。出现不可逆组织坏死者按照伤口护理原则给予清创、抗感染、负压治疗或湿性疗法至伤口愈合。分别比较湿敷前后、上下肢、24 h内湿敷和24 h后湿敷以及不同药物外渗的患者的疼痛计分、红肿面积及愈合时间、愈合效果。结果:经过调制如意金黄散湿敷2～13 d后，18例外渗后2～24 h接受湿敷者皮肤损伤全部愈合，愈合时间为（6.44±2.99） d；3例形成伤口，经过局部清创、抗感染、湿性疗法和负压治疗等全部愈合，愈合时间为67（28，154） d。湿敷前分别与湿敷后第1～7天的疼痛计分比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）；湿敷前分别与湿敷后第1～5天的红肿面积比较，差异均有统计学意义（ P<0.05），第6天与第7天的红肿面积比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。湿敷前上下肢外渗后的疼痛计分和红肿面积比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。湿敷后3 d，上肢疼痛计分小于下肢，上下肢疼痛计分比较差异有统计学意义（ P<0.05），但下肢和上肢红肿面积比较差异无统计学意义（ P>0.05）。不同湿敷时间组湿敷前的疼痛计分和红肿面积比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。湿敷后3 d，24 h内湿敷患者疼痛计分低于24 h后湿敷患者，两组患者红肿面积比较差异无统计学意义（ P>0.05）。24 h内湿敷患者的愈合时间短于24 h后湿敷患者，两组愈合时间比较差异有统计学意义（ P<0.05）。不同药物外渗患者湿敷前的疼痛计分和红肿面积比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。湿敷后3 d，抗生素外渗组疼痛计分和红肿面积比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:调制如意金黄散早期湿敷药物外渗性皮肤损伤安全、有效，药物外渗后越早湿敷效果越好。

目的:探讨以深静脉血栓起病的儿童急性骨髓炎的临床特点、诊断、治疗。方法:收集2017年1月至2022年1月以"发现深静脉血栓"为主诉，急诊就诊于首都医科大学附属北京儿童医院的21例急性骨髓炎患儿的临床资料。其中，男14例，女7例；年龄为（8.5±2.9）岁；中位住院时间为23 d；急诊就诊的中位时间为病程第三天，19例存在发热，均有患侧肢体局部疼痛、肿胀、活动受限等症状；骨髓炎病变部位为股骨14例、胫腓骨6例、肱骨1例。19例培养分离出金黄色葡萄球菌，其中10例为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌，9例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。所有患儿都在外院完成四肢软组织超声和（或）血管超声检查并提示患侧肢体存在深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT），所有DVT位置均与急性骨髓炎感染灶位置相邻。既往均无基础疾病、长期应用免疫制剂史及血栓性疾病史，1例起病前有外伤史。所有患儿在本院急诊完善血常规、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、红细胞沉降率、凝血功能检查，结果提示：白细胞计数（18.4±3.4）×10 9/L，中性粒细胞占比升高，CRP(139.9±47.8）mg/L，红细胞沉降率（45.3±16.5) mm/1 h，中位D-二聚体含量为3.7 mg/L。 结果:所有患儿在急诊即予抗菌药物治疗，抗感染疗程4~8周，11例接受手术治疗。21例均在急诊启动低分子肝素抗凝治疗，其中2例发现DVT合并肺动脉栓塞后改为肝素抗凝。低分子肝素和（或）肝素抗凝疗程为7~28 d，治疗后血栓均有回缩。9例在出院前血栓消失，9例在随访过程中消失，3例末次随访时提示血栓机化。部分患儿出院后随访行血管超声及其他相关影像学检查。结论:对以DVT起病的急性骨髓炎患儿，在充分抗感染治疗的基础上给予抗凝治疗可取得较满意疗效。

目的:观察玻璃体视网膜手术联合地塞米松玻璃体内植入剂(傲迪适)治疗复杂开放性眼外伤的短期效果。方法:回顾性病例系列研究。收集西安市人民医院2020年8月至2021年8月复杂开放性眼外伤13例(13眼)的临床资料，患者于眼外伤后3~61 d行玻璃体视网膜手术联合傲迪适玻璃体腔注射，术后随访2个月，观察患者眼压、视力及并发症。结果:术前、术后1 d、1周、1个月及2个月的眼压依次为(9.77±2.83)mmHg、(12.89±3.13)mmHg、(16.58±7.39)mmHg、(17.64±10.63)mmHg及(11.85±3.79)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，不同时间点的眼压差异有统计学意义( F＝5.34， P＝0.018)。术前视力(BCVA，logMAR)为2.51±0.25，术后2个月视力提高至1.79±0.64( t＝4.55， P＝0.001)。术后高眼压(>21 mmHg)的发生率为30.8%(4/13)，给予局部降眼压药物后可控制眼压；所有患者的视网膜均平伏；3例(23.1%)出现傲迪适脱入前房。 结论:术后2个月玻璃体视网膜手术联合傲迪适可有效治疗复杂开放性眼外伤，但应警惕引起眼压升高及药物脱至前房的风险。