目的:系统评价可视化环锯辅助经皮椎间孔入路内镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的有效性和安全性.方法:检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、Cochrane Library中比较可视化环锯和传统环锯辅助PETD治疗LDH有效性和安全性的随机对照试验和回顾性临床研究文献,检索时限为数据库建库至2023年11月30日.由2名研究人员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的文献质量后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入10项研究,其中随机对照试验2项、回顾性临床研究8项;共涉及756例患者,其中可视化环锯组377例、传统环锯组379例.Meta分析结果显示,与传统环锯组相比,可视化环锯组手术时间更短[MD=-10.40,95％CI(-12.08,-8.71),P=0.000]、术中X线透视次数和术中出血量更少[MD=-6.67,95％CI(-6.94,-6.40),P=0.000;MD=-2.22,95％CI(-3.56,-0.89),P=0.001]、腿部疼痛缓解更明显[MD=-0.28,95％CI(-0.43,0.14),P=0.000].2组Oswestry功能障碍指数、腰部疼痛视觉模拟量表评分、日本骨科协会腰痛疾患疗效评分、术后疗效优良率、术后并发症发生率的组间差异均无统计学意义.结论:现有的证据表明,相较于传统环锯辅助PETD,采用可视化环锯辅助PETD治疗LDH,可缩短手术时间、减少术中X线透视次数和出血量、减轻腿部疼痛症状.

目的:系统评价止血带在踝关节骨折切开复位内固定术中的应用价值.方法:应用计算机检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Cochrane Library、Web of Science和Embase中有关踝关节骨折切开复位内固定术中使用止血带的随机对照试验文献,检索时限均为建库至2024年4月.试验组术中使用止血带,对照组术中未使用止血带.采用Cochrane系统评价手册中的偏倚风险评估工具对纳入研究的文献进行质量评价,采用RevMan4.3软件进行Meta分析.结果:共检索到53篇文献,经筛选后最终纳入6篇文献,涉及1347例患者,其中试验组744例、对照组603例.Meta分析结果显示,试验组的手术时间短于对照组[MD=-6.80,95％CI(-12.14,-1.46),P=0.013],疼痛视觉模拟量表评分高于对照组[MD=1.01,95％CI(0.46,1.57),P=0.000],踝关节活动度小于对照组[MD=-5.25,95％CI(-9.61,-0.89),P=0.018],下肢深静脉血栓发生率高于对照组[RR=6.34,95％CI(1.45,27.79),P=0.014],2组住院时间、切口感染发生率、切口延迟愈合或不愈合发生率的组间差异均无统计学意义[MD=1.88,95％CI(-0.48,4.23),P=0.118;RR=1.37,95％CI(0.97,1.94),P=0.074;RR=0.68,95％CI(0.39,1.19),P=0.174].结论:现有的证据表明,在踝关节骨折切开复位内固定术中使用止血带可以缩短手术时间,但同时可能会导致下肢深静脉血栓形成的风险增高、术后疼痛加重、踝关节活动范围减小.

目的:检索、评价与总结轻度认知障碍（MCI）老年患者认知管理的最佳证据，为护理干预与照料提供循证依据。方法:系统检索UpToDate、英国指南库、美国指南网、中国指南网、澳大利亚JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、加拿大安大略注册护士协会、Ovid-JBI、Wiley、PubMed、万方数据库、中国知网、维普数据库等关于老年患者MCI管理的相关文献，包括临床实践最新指南、系统评价、专家共识、专题证据汇总报告、随机对照试验、类实验研究，检索时限为2012年1月1日—2021年12月31日，由2名老年护理研究者独立进行文献质量评价并提炼最佳证据。结果:共纳入14篇文献，包括3篇临床实践指南、3篇专家共识、3篇系统评价、1篇专题证据总结、3篇随机对照试验、1篇类实验研究。根据临床情景进行分析，按照社区-门诊筛查-诊断-综合干预-回归社区的综合管理体系，共形成评估对象和时机、评估内容与筛查工具、疾病诊断与管理、认知训练护理门诊构建、认知训练及干预方法、照护支持管理、效果评价7个方面，共33条证据。结论:本研究汇总了MCI老年患者认知管理的最佳证据，为医护人员有针对性地开展认知管理提供循证依据。

目的:观察微视频突破教育与专题工作坊联用于维持性血液透析患者内瘘护理中的效果，为改善患者预后提供依据。方法:采用随机对照试验，以便利抽样法选择2022年1—12月就治于浙江中医药大学附属湖州中医院的维持性血液透析内瘘患者90例为观察对象，以随机数字表法将患者分为对照组和试验组各45例，对照组采用维持性血液透析内瘘常规护理，试验组引入微视频突破教育与专题工作坊联合干预机制，对2组干预后的内瘘自护行为等各项观察指标进行比较。结果:对照组男23例，女22例，年龄（58.07 ± 3.00）岁；试验组男24例，女21例，年龄（58.93 ± 4.07）岁。干预后，试验组内瘘自护行为总分为（49.44 ± 1.84）分，对照组为（38.93 ± 2.19）分，2组比较差异有统计学意义（ t = 24.65， P<0.05）；试验组健康管理依从性中液体摄入、透析方案、药疗、饮食评分分别为（15.82 ± 1.37）、（12.87 ± 1.39）、（17.24 ± 1.33）、（21.60 ± 1.03）分，对照组分别为（11.20 ± 0.92）、（9.98 ± 1.14）、（12.11 ± 1.01）、（17.40 ± 1.10）分，2组比较差异均有统计学意义（ t值为10.78 ~ 20.62，均 P<0.05）；试验组积极心理资本评分中自我效能、韧性、希望、乐观评分分别为（38.69 ± 1.22）、（39.27 ± 1.10）、（33.29 ± 1.52）、（33.40 ± 1.39）分，对照组分别为（31.16 ± 1.26）、（31.04 ± 1.15）、（26.13 ± 1.52）、（27.09 ± 7.28）分，2组比较差异均有统计学意义（ t值为5.71 ~ 34.77，均 P<0.05）。试验组并发症总发生率为8.89%（4/45），低于对照组的28.89%（13/45），差异有统计学意义（ χ2 = 5.87， P<0.05）。 结论:将微视频突破教育与专题工作坊联合应用于维持性血液透析内瘘患者中，利于其内瘘自我护理能力、健康管理依从性、积极心理资本的提升，可降低内瘘并发症发生率。

目的:对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH）患者术后超早期康复对住院时间、并发症和血管痉挛的影响进行meta分析。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、WOS、CNKI、CBM以及万方数据库，搜集有关aSAH患者术后超早期康复的对照研究，检索时限均从建库至2021年8月。根据《Cochrane手册》评价纳入文献的方法学质量，应用RevMan 5.2软件进行meta分析。结果:总共筛选得到5篇文献，共计413例患者。5项研究的方法学质量均较低（C级）。Meta分析结果显示，干预组平均住院时间[均数差–4.14，95%置信区间（confidence interval, CI）–10.69~2.42； P=0.22]和并发症发生率（优势比0.86，95% CI 0.40~1.83； P=0.70）均低于对照组，但差异无统计学意义；干预组脑血管痉挛发生率低于对照组，差异有统计学意义（优势比0.31，95% CI 0.18~0.53； P<0.001）。 结论:aSAH患者术后实施超早期康复能降低脑血管痉挛发生率而不会增高并发症发生率，因此可考虑实施超早期康复。本研究纳入文献的方法学质量偏低，尚需高质量随机对照试验进一步验证超早期康复对住院时间、并发症和血管痉挛的影响。

目的:检索、评价和总结新型冠状病毒感染（COVID-19）引起的低氧血症患者清醒俯卧位治疗的最佳证据，旨在指导护理人员规范实施COVID-19患者清醒俯卧位治疗。方法:系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、JBI循证卫生保健中心数据库、美国重症监护护士协会、英国重症监护协会、欧洲呼吸学会、世界卫生组织网站、Cochrane Library、PubMed、中国知网、万方等数据库，对检索到的文献进行质量评价和证据提取。结果:共纳入10篇文献，包括1篇专题证据汇总、1篇指南、2篇系统评价、3篇随机对照试验、3篇专家共识，总结了组织管理与培训、风险评估、操作准备、实施要点、风险控制5个方面共30条最佳证据。结论:清醒俯卧位治疗有利于COVID-19患者改善低氧血症，且简单易行。医疗机构应基于循证证据构建清醒俯卧位治疗的护理管理制度、操作规范、最佳实践等，以提高该类患者的护理管理质量。

背景:急性痛风性关节炎疼痛剧烈，可伴有关节活动受限，大剂量抗炎止痛药内服常诱发恶心、呕吐、腹泻等不良反应，且可增加消化道出血风险。为减少内服药不良反应，临床可在受累关节局部涂抹外用药，但起效慢，控制疼痛疗效欠佳，研究安全有效的治疗方案是目前亟待解决的问题。对此本研究提出假说，并围绕假说设计试验方案，以初步评价纳米梅花针导入双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗急性痛风性关节炎的安全性与有效性。方法:采用随机对照盲法试验，将符合纳入标准的83例急性痛风性关节炎患者以2︰2︰1比例随机分为干预组33例、对照1组33例和对照2组17例。干预组采用纳米梅花针导入双氯芬酸二乙胺乳胶剂，对照1组采用安慰纳米梅花针配合外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，对照2组采用纳米梅花针针刺。每日1次，至疼痛消失为止，疗程最长7 d。采用VAS量表评价疼痛程度，从关节皮肤颜色、局部压痛、关节活动程度3个方面进行症状、体征评分，观察并记录治疗期间应急药物使用时间、剂量，记录不良事件用于安全性评价。讨论:此试验设计可为"纳米梅花针透皮给药技术配合双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用治疗急性痛风性关炎"提供初步循证医学证据，为后续扩大样本量验证该技术方案有效性与安全性的临床试验提供样本量测算依据与试验设计方法参考。注册信息:本研究已在中国临床试验注册中心完成注册，注册号ChiCTR-IOR-17012154。

目的:比较强化降压与标准降压对血管内治疗（endovascular therapy, EVT）成功再通的前循环急性缺血性卒中患者转归的影响。方法:采用多中心、开放标签、终点盲法随机对照设计，前瞻性纳入2020年7月至2022年10月在南京医科大学附属南京医院及多家分中心医院接受EVT后成功再通的前循环卒中患者，随机分为强化降压组（目标收缩压100~120 mmHg；1 mmHg=0.133 kPa）或标准降压组（目标收缩压121~140 mmHg），两组血压需在1 h内达到目标值并维持72 h。主要转归终点为90 d时转归，转归良好定义为改良Rankin量表评分0~2分。次要转归终点包括早期神经功能改善、24 h内有症状颅内出血（symptomatic intracranial hemorrhage, sICH）以及90 d内死亡和严重不良事件。结果:共纳入120例患者，强化降压组63例，标准降压组57例，两组基线特征差异无统计学意义。强化降压组和标准降压组术后72 h收缩压分别为（122.7±8.1）mmHg和（130.2±7.4）mmHg。强化降压组90 d转归良好率（54.0%对54.4%； χ2=0.002， P=0.963）、早期神经功能改善率（45.2%对34.5%； χ2=1.367， P=0.242）、sICH发生率（6.3%对3.5%； P=0.682）、90 d病死率（7.9%对14.0%； χ2=1.152， P=0.283）和严重不良事件发生率（12.7%对15.8%； χ2=0.235， P=0.628）与标准降压组均差异无统计学意义。 结论:在EVT成功再通的前循环卒中患者中，早期强化降压未能改善临床转归和降低sICH发生率。

目的:评价外源性褪黑素预防重症患者发生谵妄的有效性。方法:计算机检索Pubmed、Medline、Embase、Web of Science、The Cochrane Library等英文数据库关于外源性褪黑素预防重症患者谵妄疗效的随机对照试验，检索时间为建库至2021年3月。由2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量。采用Revman 5.3软件进行meta分析。结果:共纳入10项随机对照试验和1 224例重症患者。Meta分析结果显示，试验组与对照组重症患者住院期间谵妄发生率[相对危险度(relative risk, RR)0.72，95%置信区间(confidence interval, CI)0.47~1.09； Z＝1.57， P＝0.12]、ICU住院时间[均数差(mean difference, MD)-0.36，95% CI -1.01~0.28； Z＝1.11， P＝0.27]、机械通气时间( MD -49.42，95% CI -126.63~27.80； Z＝1.25， P＝0.21)和病死率( RR 0.74，95% CI 0.42~1.30； Z＝1.05， P＝0.29)差异均无统计学意义。 结论:外源性褪黑素不能预防重症患者谵妄的发生，也无法缩短重症监护病房住院时间、机械通气时间及降低病死率。

目的:系统评价艾灸联合推拿手法治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的有效性和安全性.方法:应用计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国生物医学文献服务系统、中国知网、维普网、万方数据库,筛选艾灸联合推拿手法治疗LDH的随机对照试验,试验组采用艾灸联合推拿手法治疗,对照组采用单纯推拿手法治疗.采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入研究的文献进行质量评估,采用RevMan5.3 软件进行Meta分析.结果:共检索到 852 篇文献,通过逐层筛选最终纳入12 篇文献,均为中文文献.Meta分析结果显示,试验组临床总有效率、日本骨科协会腰痛疾患疗效评分均高于对照组[RR = 1.18,95%CI(1.10,1.26),P =0.000;MD =3.77,95%CI(2.32,5.22),P =0.000],试验组疼痛视觉模拟量表评分、Oswestry功能障碍指数均低于对照组[MD =-1.53,95%CI(-1.93,-1.13),P =0.000;MD =-2.28,95%CI(-4.40,-0.16),P =0.040],2 组不良反应发生率的差异无统计学意义[OR =0.59,95%CI(0.08,4.58),P =0.620].结论:现有的证据表明,艾灸联合推拿手法治疗LDH具有较好的临床疗效和安全性,疗效优于单纯推拿手法治疗.