目的:探讨高龄嵌顿疝患者肠缺血的影响因素。方法:回顾性分析2014年1月至2021年12月因嵌顿疝于复旦大学附属华东医院普外科接受手术的105例高龄患者（年龄>80岁）的病例资料。男性60例，女性45例，年龄（86.1±4.3）岁（范围：80~96岁）。根据术中肠管情况分为正常组（55例）和缺血组（50例）。采用 t检验、 χ2检验或Fisher确切概率法进行患者肠缺血影响因素的单因素分析，采用Logistic回归进行多因素分析。 结果:缺血组50例患者中，18例发生不可逆肠缺血行肠切除术，占全部患者的17.1%（18/105）。术后30 d内6例死亡，3例死于严重腹腔感染，2例死于心脏基础病术后加重，1例死于严重肺部感染所致呼吸衰竭。单因素分析结果显示，两组性别、嵌顿史、疝既往时间、白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、嵌顿疝类型、术前肠梗阻等因素存在差异（ P值均<0.05）。多因素分析结果显示，疝既往时间较短（ OR=0.892，95% CI：0.872~0.962， P=0.003）、C反应蛋白升高（ OR=1.022，95% CI：1.007~1.037， P=0.003）、嵌顿疝为非斜疝（ OR=10.571，95% CI：3.711~30.114， P<0.01）、术前肠梗阻（ OR=6.438，95% CI：1.762~23.522， P=0.005）是高龄嵌顿疝患者发生肠缺血的独立影响因素。 结论:疝既往时间较短、C反应蛋白升高、嵌顿性非斜疝和术前肠梗阻的高龄嵌顿疝患者更容易发生肠缺血，需及时手术以降低肠坏死发生率，改善患者预后。

成人腹股沟嵌顿疝是疝与腹壁外科常见急腹症，治疗不及时易进展为绞窄性疝，发生肠缺血性坏死、疝外被覆组织的蜂窝织炎、疝囊积脓、肠瘘等，甚至引发中毒性休克，致死率明显增高。腹股沟疝嵌顿类型不同，处理方式不一。基于肌耻骨孔疝修补概念，腹股沟嵌顿疝包括嵌顿斜疝、嵌顿直疝、嵌顿股疝等。笔者认为：目前不同类型腹股沟嵌顿疝的综合治疗尚未形成统一标准，成人腹股沟嵌顿疝的临床处理策略仍面临严峻挑战。

患者女，44岁，因腹痛1 d入院。伴呕吐1次，无腹胀，无肛门停止排气排便。查体：右下腹触及一5 cm × 5 cm大小包块，压痛阳性。实验室检查：白细胞10.8 × 10 9/L。患者既往2次分娩史，10余年前有剖宫产史，术后恢复可。急诊经阴道超声检查示盆腔右卵巢外侧方见52 mm × 41 mm液性暗区，壁厚，考虑扩张肠管可能（图1）。腹部CT示右侧附件区约47 mm × 35 mm类圆形囊性灶，周围脂肪间隙欠清，盆腔见不规则片状积液；盆腔小肠稍扩张积液（图2、3）。急诊行腹腔镜下探查术，术中见盆腔内约50 ml淡血性液，右侧子宫阔韧带见一3 cm × 3 cm缺口，部分小肠嵌顿其内，血供基本正常（图4、5），左侧卵巢表面见0.5 cm × 0.5 cm子宫内膜异位结节。完整牵拉出阔韧带内嵌顿小肠，血供颜色正常。术后诊断：子宫阔韧带疝。该患者术后恢复良好，术后4 d出院。

目的:探讨女性婴幼儿腹股沟嵌顿疝致卵巢坏死的相关因素。方法:回顾性分析中国医科大学附属深圳市儿童医院普外二科2014年2月至2020年12月诊断为腹股沟嵌顿疝并行急诊手术治疗的79例女性婴幼儿临床资料，嵌顿内容物为卵巢(或包含卵巢)。按照嵌顿卵巢预后分为卵巢绞窄坏死组(19例)及卵巢未坏死组(60例)，比较两组患儿的基本信息、临床体征、术前检查、术中探查结果及预后情况，对卵巢坏死相关因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果:79例患儿中有19例发生卵巢绞窄坏死(24.1%，19/79)。单因素分析结果显示：腹股沟红肿、白细胞计数、卵巢血流信号、卵巢体积、卵巢扭转是卵巢坏死的相关因素( P<0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，卵巢体积增大、未见明显血流信号及卵巢扭转是卵巢坏死的相关因素( P<0.05)。卵巢体积≥2.02 cm 3预测卵巢绞窄坏死的曲线下面积为0.874(95% CI：0.774~0.977， P<0.001)，敏感性为89.5%，特异性为71.7%。 结论:腹股沟嵌顿疝作为女性婴幼儿常见外科急症之一，当内容物包含卵巢时临床表现多不典型。超声检查为首选的影像学诊断方法。卵巢体积增大、无明显血流信号及卵巢扭转是卵巢发生坏死的相关因素，卵巢体积≥2.02 cm 3时应警惕卵巢嵌顿坏死。

目的:评估腹腔镜造口旁疝修补联合腹壁及腹膜外造口重建——“D式造口旁疝修补术”在永久性乙状结肠造口后造口旁疝中的可行性。方法:采用回顾性观察性研究的方法，纳入疝脱出物还纳困难、有发生急性嵌顿和绞窄性肠梗阻危险以及严重影响患者的美观和生活质量、严重影响造口护理的患者。排除随访期内肿瘤复发和（或）新发以及失访者。回顾性分析2020年6月至2022年8月江苏省苏北人民医院连续收治的25例永久性乙状结肠造口后造口旁疝患者的临床资料，其中男性9例，女性16例，年龄（66.7±8.6）岁。D式造口旁疝修补术操作步骤：腹腔镜下回纳疝内容物，清除疝囊并在保护系膜血管弓的情况下游离脾区肠管；原造口开腹下操作，松懈肠管并清除腹腔镜下无法操作的疝囊组织；于原造口外上行腹膜外造口；关闭原造口。观察患者术中、术后及随访情况。结果:全组25例患者均顺利完成手术，无术中严重并发症的发生，手术时间为（128.4±32.3）min，术中失血量（58.0±13.6）ml，术后首次肛门排气时间（21.8±4.7）h。术后住院时间（7±2）d，住院费用（2.4±0.2）万元。术后共出现3例（12.0%）短期并发症：其中切口感染、造口回缩和缺血各1例。6例（24.0%）发生长期并发症，其中术后慢性疼痛5例（20.0%），部分肠梗阻1例（4.0%），均经保守治疗后改善。结论:D式造口旁疝修补术用于造口旁疝修补联合腹壁及腹膜外造口重建安全可行。

目的:通过对腹腔镜治疗腹股沟嵌顿疝现状及目前吲哚菁绿(ICG)临床应用的相关文献复习，探讨在腹股沟嵌顿疝微创治疗中ICG对肠管灌注评估的作用。方法:该患者为56岁女性，于2020年10月29日入院，临床表现为腹痛腹胀，伴有右侧腹股沟不可回纳包块；腹部CT提示右侧腹股沟嵌顿疝伴部分小肠梗阻，急诊B超提示右侧腹股沟嵌顿疝，腹腔内小肠扩张伴肠内容物潴留，考虑急性肠梗阻。常规术前实验室检查未发现手术禁忌证。结果:急诊全麻下行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)，术中应用ICG荧光染色评估嵌顿肠管灌注，明确嵌顿肠管无缺血坏死，顺利完成手术，术后6 d出院。随访6个月，患者无疝复发。结论:在腹腔镜治疗腹股沟嵌顿疝中，ICG荧光染色对于评估嵌顿肠管灌注具有决定性的作用，在外科医师决定是否需要进行肠切除时能够提供客观依据。

疝外科急腹症主要指嵌顿疝，是临床上常见的急腹症。影像学检查对嵌顿疝的诊断具有重要作用。嵌顿疝若不及时、正确处理有可能会进一步发展成为绞窄疝，导致肠坏死、穿孔，甚至危及患者生命。对于复位低风险患者可尝试手法复位，复位不成功或复位风险高的患者应积极手术。越来越多的证据表明，腹腔镜微创治疗急性嵌顿疝具有切实可行的临床疗效和较少的术后并发症。补片在嵌顿疝手术中的使用也被证实是安全可行的，只要选择得当，即使在行肠切除的嵌顿疝修补中，补片的使用也并未增加手术区域感染的风险，并且大大降低了术后复发的可能性。同时以加速康复外科理念加强围手术期管理，减少并发症发生，促进患者康复。

患儿女，9个月，发现脐部肿物伴红肿3 d，逐渐加重，于外院给予外敷膏药、口服药物治疗后效果欠佳，患儿家属自述既往无脐疝病史，为行进一步治疗遂来我院。专科查体：脐部可见一肿物(图1)，大小约4 cm×3 cm×3 cm，局部皮肤稍红，质硬，触之疼痛，轻推肿物不能回纳腹腔。临床初步诊断为：脐部软组织感染？入院后行超声检查(图2，3)，显示脐部混合性肿物，与腹腔相通，范围约3.3 cm×2.3 cm×3.0 cm，壁厚，内见无回声、点状回声及中等回声分隔，其深方与肠壁相连，随呼吸运动及探头加压肿物形态及大小未见明显改变，彩色多普勒可见肿物血供来源于肠壁动脉。行超声引导下抽液，抽出约5 ml淡粉色液体，肿物变小(图4)。超声诊断为脐疝——肠壁肿物(肠脂垂可能性大)嵌顿。即行手术治疗，术中发现脐环处见一质韧、胶冻样组织，与周围组织粘连严重，进一步扩大脐环证实，胶冻样组织为肠脂垂，血供可(图5)。本研究经医院伦理委员会审批同意(批号：[2022]伦审字(LW-08)号)。