目的:探讨脐上纵行辅助切口在腹腔镜直肠癌手术中应用的优势。方法:采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准：（1）电子结肠镜及病理学检查诊断为直肠癌；（2）首次接受手术治疗；（3）同一治疗组完成的腹腔镜直肠癌根治术；（4）年龄>18岁，<76岁。根据以上标准，收集2015年3月至2017年12月期间，上海仁济医院胃肠外科收治的行腹腔镜直肠癌手术并经病理确诊的178例直肠癌患者的临床资料，根据手术采用的腹部切口方式不同，分为左下腹斜行切口组（103例）和脐上纵行切口组（75例）。两组年龄、性别、体质指数、肿瘤长径、术前癌胚抗原水平、美国麻醉医师协会评分以及肿瘤TNM分期等基线资料的比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。比较两组术中、术后及并发症发生情况。 结果:脐上纵行切口组与左下腹斜行切口组在手术时间[（131.7±3.7）min比（138.5±3.5）min]、术中出血量[（138.9±11.5）ml比（154.3±10.3）ml]、术中切口长度[（4.0±0.1）cm比（4.0±0.1）cm]以及吻合口距齿状线距离[（3.8±0.1）cm比（4.2±0.1）cm]方面比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。相比左下腹斜行切口组，脐上纵行切口组患者术后首次通气时间[（62.7±2.3）h比（69.2±1.7）h， t=2.282， P=0.023]和首次下床活动时间[（41.9±1.8）h比（46.8± 1.4）h， t=2.131， P=0.032]均较早，术后24 h和48 h视觉模拟评分较低[24 h时：（2.0±0.1）分比（2.4±0.1）分， t=2.172， P=0.032；48 h时：（2.7±0.1）分比（3.0±0.1）分， t=2.432， P=0.012]，术后切口疝的发生率也较低[6.7%（5/75）比9.7%（10/103），χ 2=3.942， P=0.042]，但两组术后进流质饮食时间、住院天数、术后12 h内的视觉模拟评分以及其他术后并发症（包括伤口感染、吻合口漏、尿潴留和肠梗阻）发生率的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:腹腔镜直肠癌手术脐上纵行切口可降低患者术后疼痛指数，有利于患者术后早期肠道功能的恢复，同时可以降低切口疝的发生率，有临床推广价值。

目的:对比分析腹腔镜直肠癌根治术应用脐上纵行辅助性切口与左下腹斜行辅助性切口的疗效。方法:回顾性分析厦门医学院附属第二医院2015年1月至2020年12月收治196例直肠癌患者资料，均实施腹腔镜直肠癌根治术。以采用不同腹部辅助性切口进行分组，对照组（101例）采用左下腹斜行辅助性切口，观察组（95例）采用脐上纵行辅助性切口。比较两组术中指标（手术时间、术中出血量、辅助切口长度、吻合口距齿状线距离）、术后指标（术后首次排气时间、术后疼痛评分、进流质时间、首次下床时间以及住院时间）以及手术并发症的差异。结果:观察组术后首次排气时间［（56.8±4.3）h与（70.3±5.8）h， t=4.796］、术后首次下床时间［（38.81±2.04）h与（47.93±2.63）h， t=5.113］均较对照组明显缩短，术后24 h的疼痛评分［（2.01±0.22）分与（2.43±0.40）分， t=5.882］、48 h疼痛评分［（2.23±0.44）分与（3.14±0.72）分， t=6.58］较对照组明显降低，两组比较差异均有统计学意义（均 P<0.05）。观察组切口疝发生率5.3%（5/95）较对照组9.9%（10/101）明显降低，差异有统计学意义（χ 2=4.29， P<0.05）。 结论:腹腔镜直肠癌根治术应用脐上纵行辅助性切口与左下腹斜行辅助性切口相比，不仅使患者术后疼痛评分显著降低、术后肠道功能尽早得以恢复，而且可显著降低术后切口疝的发生。

1临床资料患者,35岁,2017年6月23日以“发现盆腔包块3年,右下腹疼痛1天”为主诉入大连医科大学附属第二医院妇科.患者无明显诱因出现右下腹痛,不伴肛门坠胀感,无进行性加重.未婚、未育、无性生活史,月经规律,5/25天,痛经(+)可忍受,LMP:2017年6月17日.既往史:10年前行右侧腹股沟斜疝补片修补术.腹部检查:右侧腹股沟处可见疝气切口,疝气修补切口处隆起,周边可触及边界不清肿物,明显触痛,拒按.肛诊:子宫中位,略增大,无压痛,右附件区可触及一包块下极,边界清,轻压痛,左附件区未触及异常.

目的 探讨腹腔镜经腹部分腹膜前修补术(TAPE)治疗下腹边缘疝的临床疗效.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集福建医科大学附属协和医院201 1年1月至2018年6月收治的58例下腹边缘疝患者的临床资料;男15例,女43例;年龄为(65±11)岁,年龄范围为54～ 76岁.患者均行TAPE.观察指标:(1)术中及术后情况.(2)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后并发症发生情况.随访时间截至2018年8月.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,计数资料以绝对数表示.结果 (1)术中及术后情况:58例患者均顺利完成TAPE,术中测量疝环直径为(7.0±2.9)cm.58例患者中,因肠管与腹壁粘连严重6例,行杂交手术,术中行腹壁小切口分离粘连;复发疝2例,术中取出原补片后再行TAPE;术中探查发现合并左腹股沟直疝、右腹股沟斜疝和直疝各1例,均行同期修补术.58例患者手术时间为(153±46) min,术中出血量为(20± 10) mL;术后不受麻醉限制即可下床活动,术后24h进食流质食物,48 h进食半流质食物;术后住院时间为(3.8±1.1)d;腹带加压束缚3个月.(2)随访情况:58例患者均获得随访,术后随访时间为(22±19)个月.58例患者中7例发生术后并发症,其中血清肿3例,行细针穿刺抽吸积液+加压包扎后痊愈;肠梗阻2例,予禁食、胃肠减压、灌肠通便、抑制消化液分泌、补液营养等治疗后好转;Trocar疝1例,在全身麻醉下放置补片行无张力修补术后痊愈,未再复发;切口感染1例,予抗感染及换药处理后伤口愈合.其余患者随访期间均无复发、补片感染、慢性疼痛及尿频、尿急等并发症发生.结论 TAPE治疗下腹边缘疝安全、有效.

目的:总结经脐单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟斜疝的经验.方法:回顾性分析2017年6月至2020年6月山东大学齐鲁医院(青岛)儿外科收治的435例腹股沟斜疝患儿的病例资料,其中男402例,女33例,平均年龄(4.2±1.9)岁.术前诊断左侧腹股沟斜疝118例,右侧腹股沟斜疝238例,双侧腹股沟斜疝79例.所有患儿均行经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术.结果:术中常规探查双侧鞘状突,术中诊断双侧腹股沟斜疝232例,右侧腹股沟斜疝159例,左侧腹股沟斜疝44例;单侧疝囊高位结扎的平均手术时间(6.5±1.2)min,均未中转开腹手术;术中穿刺致腹膜外血肿12例,未行处理.术后随访0.5～3年,发生脐部切口感染1例,鞘膜腔少量积液14例,下腹穿刺点线结反应2例,无其余并发症发生.结论:经脐单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟斜疝疗效确切,术中可常规探查对侧鞘状突.术中以腹壁吻合器辅助操作时手术操作简便,并发症轻微、可控,手术切口隐匿、美观.

目的 探究不同辅助性切口腹腔镜直肠根治术治疗老年直肠癌(RC)患者术后胃肠功能恢复及切口疝的影响.方法 选取2018年1月—2021年1月于首都医科大学附属北京潞河医院收治的老年RC患者80例为研究对象,根据不同辅助性切口术式分为观察组(n=40)和对照组(n=40).对照组予以左下腹斜行辅助性切口,观察组则予以脐上纵行辅助性切口.对比手术前后2组恢复情况[手术指标、肠胃功能、疼痛情况(疼痛评分)]和血液指标[血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、活性肠肽(VIP)、血清中神经肽Y(NPY)、神经生长因子(NGF)和缓激肽(BK)]水平;观察术后伴随并发症概率.结果 观察组术中出血量以及术后首次排气时间、首次排便时间显著少于对照组,而清扫淋巴结节数量高于对照组(P<0.05);术后3 d,观察组MLT、GAS、VIP水平显著低于对照组(P<0.05);VAS评分及NPY、NGF、BK水平均低于对照组(P<0.05);术后2组并发症总发生率差异无统计学上意义(P>0.05).结论 与腹腔镜RC根治术左下腹斜行辅助性切口术式比较,采用脐上纵行辅助性切口有助于减轻患者手术出血量及术后疼痛,并减少对胃肠功能干扰,同时不会增加术后并发症发生率,值得临床上推广应用.

目的 探讨不同腹部辅助性切口对腹腔镜直肠癌根治术病人术后胃肠道功能及生活质量的影响.方法 2015年1月～2021年10月我院收治行腹腔镜直肠癌根治术病人180例,根据腹部辅助切口不同将180例病人分为3组,A组60例,采用脐下正中切口;B组60例,采用脐上纵行切口;C组60例,采用左下腹斜行切口.对比3组病人手术相关指标、术后胃肠道功能、术后疼痛评分、术后3天生活质量以及并发症情况.结果 A组辅助切口长度长于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05).与C组相比,A组、B组首次下床活动时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、疼痛VAS评分以及术后3天胃泌素水平、胃动素水平、生活质量QLQ-CR38量表评分方面具有优势,差异有统计学意义(P<0.05).A组、B组切口疝发生率低于C组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与左下腹斜行切口相比,脐上纵行切口与脐下正中切口对腹腔镜直肠癌根治术病人的近期疗效肯定,且具有疼痛程度低、生活质量高、肠道功能恢复快等优势.

脾是体内最大的淋巴器官,约占全身淋巴组织总量的25％ [1] ,内含大量的淋巴细胞及巨噬细胞,其功能结构与淋巴结有许多相似之处,因此脾是重要的免疫器官[2]. 研究证实,脾脏在机体抗感染、免疫调节、抗肿瘤、造血等多方面发挥重要作用[3]. 随着人们对脾脏功能研究的不断深入,尤其抗感染、抗肿瘤免疫方面,保留脾脏的意义逐渐被认可,腹腔镜脾部分切除的临床开展日益增多[4-5]. 我院收治1例自发性脾血管瘤破裂出血患者,急诊行腹腔镜脾部分切除术,效果良好,现报道如下. 患者女,61岁,主因"间断左上腹胀痛20 d"入院,查体:腹部外形对称,平坦,无膨隆,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,腹式呼吸存在,下腹部可见手术切口疤痕,腹肌稍紧张,以左上腹为甚,左上腹压痛、反跳痛明显. 肝脾肋下未触及,莫非征阴性,肝区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常. 入院后急诊超声提示:(1)脾脏体积增大、脾实质内混合回声,考虑脾破裂并血肿形成;(2)肝S6段实质内偏强回声,考虑肝血管瘤;(3)腹腔积液(中量). 上腹部增强CT提示:(1)符合脾内血肿及脾包膜下血肿、盆腔积血影像学改变;(2)肝右后叶上、下段(S6、S7)小血管瘤(图1～图3). 实验室检查:白细胞计数6. 50× 109/L,红细胞计数3. 47×109/L,血红蛋白108 g/L,血小板计数190×109/L,红细胞压积32. 90％,平均红细胞血红蛋白浓度311 g/L,凝血酶原时间12. 55 s,活化部分凝血活酶时间29. 63 s,谷丙氨酸基转移氨酶:18 U/L,谷草转氨酶19 U/L. 患者初步诊断:(1)自发性非创伤性脾破裂;(2)脾血管瘤;(3)肝血管瘤;(4)脾大;(5)腹腔积液. 积极完善术前准备,术前予以止血、补液、对症治疗后,于2021年6月6日行腹腔镜脾部分切除术. 全身麻醉,患者取平卧分腿大字位,头高脚低左季肋区垫高,右侧倾斜30度,术者立于患者两腿之间,扶镜手立于患者右侧,第一助手立于患者左侧,采用四孔法施术,脐上缘做1 cm弧形切口穿刺10 mm Trocar作为观察孔,建立CO2 气腹,压力维持在10～12 mmHg,脐上5 cm处穿刺12 mm一次性Trocar作为主操作孔,另于左腋前线肋缘下5 cm处、剑突下穿刺5 mm Trocar作为辅助操作孔. 腹腔镜探查,见腹腔内有陈旧性积血200 mL,肝脏、胃、十二指肠、空肠、回肠、结直肠未见异常,超声刀打开胃结肠韧带、脾胃韧带(图4),探查见脾脏膈面上极有约6 cm×6. 5 cm大的包块,囊壁破裂周围有陈旧性出血(图5),先离断脾胃韧带、脾膈韧带、部分脾肾韧带(图6),于胰腺上缘游离显露悬吊脾动脉,用超声刀分离脾门周围组织,显露脾动脉二级分支血管,用血管夹夹闭脾动脉上极血管,阻断血流(图7),脾脏出现缺血区(图8),明确预切除线后,紧靠脾门自上而下离断(Hem-o-lok夹闭)脾段、脾叶血管. 边离断边观察脾脏病变部位血运,直至出现包括病变部位的缺血区. 然后用超声刀自缺血线向缺血区退1. 0 cm,行脾脏部分切除术,术中双极电凝止血不满意,采用"水煮肉片"法对创面进行有效、确切止血(图9),残脾创面彻底止血并覆盖生物止血纱布. 标本置入取物袋内自脐上缘Trocar切口扩大后取出. 脾脏创面放置腹腔引流管自左腋前线肋缘下Trocar切口引出. 手术顺利,术中出血约50 mL,手术历时115 min,术后安返病房. 术后第1天下床活动,第2天诉切口疼痛缓解,已通气,患者开始进流食,术后第3天拔除腹腔引流管. 术后第2天复查血常规:白细胞计数4. 61×109/L,红细胞计数4. 02×109/L,血红蛋白117 g/L,血小板计数253×109/L,红细胞压积37. 80％. 术后第8天出院. 术后病理:脾脏海绵状血管瘤并破裂出血. 随访12个月无不适症状,复查血小板在正常范围.