目的:探讨带蒂颅骨膜瓣在治疗慢性脑脊液漏中的应用效果。方法:回顾性分析2016年4月至2020年10月，宜昌市第一人民医院收治的颅脑术后脑脊液漏患者的临床资料。手术彻底清除坏死组织，采用带蒂颅骨膜瓣修复硬脑膜缺损，以局部皮瓣修复软组织缺损，并以负压封闭引流敷料覆盖皮瓣切口创面，负压维持在－50~－80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。术后随访观察脑脊液漏、缺损修复及相关并发症发生情况。结果:共纳入5例患者，男3例，女2例，年龄49~65岁，所有患者均为颅脑术后复合组织缺损，伴局部感染，病程2个月至12年。清创后硬脑膜缺损面积1.5 cm×2.0 cm~2.5 cm×3.0 cm，头皮软组织缺损面积2.0 cm×2.0 cm~3.0 cm×6.0 cm。带蒂骨膜瓣切取面积2.0 cm×3.0 cm~3.0 cm×3.5 cm，局部皮瓣切取面积为8.0 cm×13.0 cm~12.0 cm×16.0 cm。1例患者术后5 d仍有脑脊液漏，予以持续腰大池椎管穿刺脑脊液引流，1周后愈合；1例患者皮瓣缝合口局部愈合不良，经门诊换药2周后痊愈。术后随访3~17个月，均未再出现脑脊液漏，未发生颅内感染、额纹消失、头皮麻木及坏死等其他并发症。结论:通过带蒂颅骨膜瓣修复硬脑膜缺损可较好地治疗慢性脑脊液漏，且供区损伤小、并发症少。

目的:探讨游离腹直肌肌皮瓣修复侵犯颜面、颅底及眼眶的晚期鼻窦癌切除术后颅面巨大和复杂缺损的方法和可行性。方法:回顾性分析2007—2018年联勤保障部队第九八〇医院收治，采用游离腹直肌肌皮瓣修复侵犯颅底、颜面及眼眶的晚期鼻腔鼻窦癌患者13例，其中男性11例，女性2例，年龄33~67岁。根治性切除病变，并根据鼻窦癌切除术后巨大和复杂缺损的位置、特点和范围，采用不同方式实施游离腹直肌肌皮瓣的移植和修复，从而恢复患者的颜面结构和外形。结果:所有患者的肿瘤均得到根治性切除，共计实施游离腹直肌肌皮瓣移植一期修复与重建13例，其中单岛皮瓣10例，双岛皮瓣3例。皮瓣受区血管包括面动、静脉9例，颞浅动、静脉4例。其中2例以面动、静脉为受区血管的病例因颌下区颈淋巴清扫实施了颈外静脉面静脉桥接，1例双侧上颌骨切除的病例同时进行了游离腓骨瓣移植，3例合并颅底硬膜缺损患者联合应用带蒂帽状腱膜骨膜瓣进行修复。13例患者手术均获得成功，无皮瓣坏死、脑脊液漏和颅内感染等重要并发症发生，术后均达到了彻底修复缺损、重建结构和恢复颜面外形的目的。结论:在充分评估肿瘤可切除性以及缺损性质和范围的基础上，采用游离腹直肌肌皮瓣修复晚期鼻窦癌切除术后颅面巨大和复杂缺损是一个理想的策略和方法。

由砂轮等体积较大的异物导致的颅底穿通伤合并脑脊液漏临床罕见。该类患者手术处理难度较大，术后脑脊液漏及颅内感染的风险较高。空军军医大学唐都医院神经外科于2020年4月收治1例砂轮导致前颅底穿通伤合并脑脊液漏的患者，采用开颅手术自体带蒂骨膜瓣显微缝合的方法重建前颅底。术后患者恢复良好，1个月随访时无明确脑脊液漏。

目的 探讨额窦颅腔化技术在前额部开放性颅脑损伤手术中的应用.方法 回顾性分析前额部开放性颅脑损伤手术病人15例,采用经额骨入路,切除额窦后壁,刮除额窦黏膜封闭额窦及鼻额管,清除颅内血肿,修补硬脑膜,带蒂骨膜瓣重建颅底,二期修复颅骨缺损.结果 无手术死亡病人,无脑脊液漏、脑脓肿、额窦囊肿等并发症.术后6个月GOS评分4～5分.结论 额窦颅腔化技术在处理前额部开放性颅脑损伤中具有重要意义.

骨质缺损在临床上较为常见,其修复重建一直极具挑战性.带血管蒂骨膜瓣因其具有生理性成骨、诱导成骨、丰富的血运抗感染、促进骨生成、作为膜屏障阻止软组织进入缺损区域等优点被广泛应用于骨科、颅颌面外科、口腔科等的修复重建中,尤其适用于局部血运不佳的骨缺损及骨不愈合和(或)合并皮肤等复合组织缺损修复的治疗,骨膜瓣切取形式多样.本文侧重在骨质修复方面,对骨膜瓣的应用进行归纳总结,以期为临床应用提供参考.

目的 总结急性前额部开放性颅脑损伤的手术治疗效果.方法 回顾分析24例急性前额部开放性颅脑损伤病人的临床资料,予以清除挫伤脑组织及血肿,去除碎骨片,无害化处理额窦,修补硬脑膜,采取带蒂骨膜瓣和(或)颞肌筋膜重建颅底,骨瓣首选Ⅰ期复位,部分Ⅱ期行颅骨修补术.结果 无手术死亡病人,无脑脓肿、额窦囊肿、癫疒间等并发症发生.术后2例脑脊液漏对症处理后痊愈.Ⅰ期骨瓣复位7例,Ⅱ期颅骨缺损修补17例.术后随访3～12个月,GOS评分4～5分.结论 急性前额部开放性颅脑损伤应早期诊断,规范手术,硬脑膜严密缝合与修补、颅底重建能够获得良好预后.

目的 研究扩大经鼻入路内镜切除前颅底巨大脑膜瘤的手术效果,以及不同颅底重建的方法和可行性.方法 回顾性分析18例行扩大经鼻内镜手术治疗的前颅底巨大肿瘤患者的临床资料.患者肿瘤侵犯前颅底骨质范围的长径均>4 cm.切除肿瘤后,14例患者采用生物膜、人工骨基质和带蒂鼻中隔黏膜瓣进行颅底多层修复,4例患者用阔筋膜辅助进行颅底重建.结果 肿瘤完全切除者17例,少许残留者1例;术后住院平均时间为8.5 d.术后腰大池置管引流3例,发生颅内感染和脑脊液鼻漏患者1例.所有患者均无迟发型脑膜脑膨出、颅底重建组织坏死或塌陷.结论 扩大经鼻内镜切除前颅底巨大脑膜瘤切实可行.颅底重建依照缺损的位置、大小及病变侵袭的范围,选择不同的修补方式;带蒂鼻中隔黏膜瓣修补前颅底可以实现,且临床证实是安全、有效的,阔筋膜和带蒂额部骨膜瓣在鼻中隔黏膜瓣不能完全覆盖时是一种可靠的选择.

病例1:女性,45岁,既往2015年3月因自发性双侧脑脊液鼻漏开颅行脑脊液鼻漏修补术.手术过程:患者全麻仰卧位,取冠位切口,预留带蒂额骨膜瓣,取下双额骨瓣,硬膜外双额底分离,磨除中线骨脊、鸡冠,见鸡冠两侧筛板不完整,呈骨片状,有突向鼻腔硬膜,剪开后有脑脊液流出,以鸡冠左侧为重,一直分离到蝶骨平台,电凝筛窦内组织,双氧水、盐水冲洗,骨蜡平贴于双侧嗅沟,将预留带蒂骨膜瓣置入蝶骨平台与硬膜间,EC胶粘合紧密,双额打开硬膜,向嗅沟方向探查,见筛板处硬膜缺损,以免缝合人工膜贴敷,严密缝合硬脑膜,复位骨瓣,缝合头皮,术毕.