目的:应用实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE)评估中度以上功能性三尖瓣反流(functional tricuspid regurgitation，FTR)患者的立体形态参数，研究三尖瓣结构改变机制。方法:选取2020年5-7月于空军军医大学第一附属医院(西京医院)就诊，经超声检查发现有中度以上的FTR患者31例作为FTR组，同期选取36例健康志愿者作为对照组，应用彩色多普勒超声心动图进行图像采集，获取心脏二维及三维图像。二维图像测量三尖瓣反流量、右房左右径、右室左右径、三尖瓣环左右径线(transverse diameter of tricuspid annulus，TVD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室短轴缩短率(left ventricular fraction shortening，LVFS)。TomTec软件分析获取三尖瓣三维参数：瓣环参数包括瓣环前后径(AP diameter)、左右径(AL-PM diameter)、瓣环圆形指数(sphericity index ＝AP/AL-PM，SI)、瓣环非平面角度(non-planar angle，NPA)、瓣环周长(annulus circumference，AC)、瓣环面积(annulus area，AA)及瓣环高度(annulus height，AH)；瓣叶参数包括幕状区容积(tenting volume，TV)、幕状区面积(tenting area，TA)、幕状区高度(tenting height，TH)、连合处直径(commissural diameter，CD)；动态参数包括瓣环最大位移(annular displacement max，ADmax)、瓣环面积分数(annulus area fraction，AAF)。结果:与对照组相比，FTR组三维瓣环参数(AP、AL-PM、SI、AC、AA)、瓣叶参数(TV、TA)、动态参数瓣环最大位移(ADmax)差异有统计学意义(均 P<0.05)。采用多重线性逐步回归对RA、RV、AP、AL-PM、SI、TV、TA等参数进行分析，显示TV、TA与中度反流量以上FTR患者三尖瓣反流有关( t＝4.253、-2.14，均 P<0.05)。 结论:RT-3DE可有效地从形态学上提供FTR患者的三尖瓣结构信息，TV及TA增大是导致中度以上FTR的最重要因素。

目的:使用四维超声自动三尖瓣定量(4D Auto TVQ)技术、四维超声自动右室定量(4D Auto RVQ)技术、四维超声自动左房定量(4D Auto LAQ)技术综合评估不同程度功能性三尖瓣反流(FTR)患者的三尖瓣、右心解剖学特点及相关动态参数，并探讨FTR患者瓣膜及右心结构与功能改变。方法:前瞻性选取2022年2－7月于广西医科大学第一附属医院经超声心动图确诊的63例FTR患者作为病例组，其中轻度FTR组30例，中度及以上FTR组33例，并选取同期30例健康受检者作为对照组。采用经胸超声心动图进行心脏二维及三维图像采集。通过二维图像测量三尖瓣反流容积、左室射血分数(LVEF)、右室整体应变(RVGS)，并根据三尖瓣反流频谱估测肺动脉收缩压(PASP)。三维图像导入EchoPAC 204并通过四维自动定量技术获取三尖瓣、右心结构及相关动态参数。使用4D Auto TVQ获取瓣环面积(AA)、瓣环周长(AP)、瓣环球形指数(SI)、瓣环面积变化分数(AC)、瓣叶闭合点高度(CPH)、幕状区容量(TV)。使用4D Auto LAQ获取右房最大容积(RAVmax)、右房最小容积(RAVmin)。使用4D Auto RVQ获取右室舒张末期容积(RVEDV)、右室收缩末期容积(RVESV)、右室面积变化率(RVFAC)及三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)。将维度参数进行体表面积(BSA)标准化后，比较三组间以上参数的差异，通过相关性分析确认反流容积与各参数间的相关性，并通过单因素与多因素线性回归分析探讨三尖瓣反流容积增加的独立因素。结果:三组间PASP、AA/BSA、AP/BSA、AC、TV、RAVmax/BSA、RAVmin/BSA、RVFAC、RVGS、TAPSE差异有统计学意义(均 P<0.05)。中度及以上FTR组与对照组、轻度FTR组相比，LVEF、CPH、RVEDV/BSA、RVESV/BSA差异有统计学意义(均 P<0.05)。相关性分析显示在FTR患者中，RAVmin与三尖瓣反流容积呈极高度相关性( r＝0.875， P<0.001)，TV、收缩末期瓣环面积(ESAA)与三尖瓣反流容积呈高度相关性( r＝0.747、0.683，均 P<0.001)。多因素线性回归显示RAVmin、TV与反流容积呈独立正相关(β＝0.721、0.205，均 P<0.05)。 结论:四维超声自动定量技术通过对FTR患者的三尖瓣以及右心的定量分析能够提供有效的结构学及功能信息，RAVmin、TV是三尖瓣反流容积增加的独立相关因素。

目的:研究经胸实时三维超声心动图在评估特发性肺动脉高压(IPAH)患者的三尖瓣几何构型中的应用价值.方法:前瞻性入选2017年9月至2018年12月在中国医学科学院阜外医院就诊的IPAH患者30例(为IPAH组),健康志愿者 15 例为对照组.所有研究对象均行经胸二维及三维超声心动图检查,并使用四维自动三尖瓣定量(4D Auto-TVQ)在聚焦右心室切面分析三尖瓣结构.肺动脉高压患者均在超声心动图检查后48 h内采用右心导管检查确诊.结果:IPAH组的三尖瓣形态学参数瓣环面积、瓣环周长、四腔心直径、瓣叶结合点高度、幕状区最大高度和幕状区容积均显著大于对照组(P均＜0.05).与对照组相比,IPAH组瓣环收缩期位移明显更小(P＜0.05).两组的瓣环面积变化率和两腔心直径差异均无统计学意义(P均＞0.05).IPAH患者的三尖瓣幕状区最大高度和瓣叶接合点高度均与右心室舒张末期容积具有良好相关性(r=0.710、0.515,P均＜0.05);瓣环周长、四腔心直径和瓣环面积均与右心房收缩末期容积具有良好相关性(r=0.712、0.558、0.545,P均＜0.05).结论:IPAH患者三尖瓣幕状区最大高度、瓣叶接合点高度和幕状区容积明显增大,三尖瓣环扩张主要体现在四腔心切面直径.三尖瓣幕状区高度与右心室容积相关,而三尖瓣环尺寸与右心房容积相关.

目的 应用经胸实时三维超声心动图(RT 3D-TTE)评价急性心肌梗死(AMI)合并中度二尖瓣反流患者经皮冠状动脉介入(PCI)术前后二尖瓣构型变化.方法 32例AM I合并中度二尖瓣反流患者与30例健康志愿者均行RT 3D-TTE检查,并应用TomTec二尖瓣分析软件获取二尖瓣构型参数.AMI患者于心肌梗死后12 h内、PCI术后1周内、3个月行超声心动图检查,根据PCI术后3个月二尖瓣反流改善情况,将其分为改善组与未改善组.结果 ①与对照组比较,AMI组瓣环前后直径(AP)、瓣环前外侧至后内侧直径(AL-PM)、瓣环周长(AC)、瓣环联合处直径(CD)、球形指数(SPI)、瓣环三维面积(AA3D)、幕状区容积(TV)、幕状区高度(TH)、非平面角度(NPA)增大,瓣环高度(AH)及瓣环最大位移(ADMax)、最大位移速率(ADVMax)减小(P<0.05).②PCI术后3个月,20例(62％)二尖瓣中度反流患者改善(有效反流口面积<0.2 cm2),12例(38％)反流改善不明显.改善组术后3个月结构参数(AP、AL-PM、AC、CD、AA3D、TV)较术前及术后1周减小(P<0.05),结构参数AH较术前及术后1周增大(P<0.05),未改善组PCI术前后二尖瓣参数变化不明显;改善组术前二尖瓣结构参数(AP、AL-PM、AC、CD、AA3D)小于未改善组(P<0.05).③ROC曲线分析结果显示PCI术前结构参数(AP、AL-PM、AC、CD)在评估AMI合并二尖瓣中度反流患者PCI术后改善情况方面有较高的检验效能.结论 AMI合并中度二尖瓣反流患者二尖瓣环扩大、运动减弱,立体结构趋于扁平;PCI术前二尖瓣构型参数可以预测术后二尖瓣反流改善情况,为AM I合并中度二尖瓣反流患者临床治疗方案的制定提供参考依据.

目的 应用经胸实时三维超声心动图定量分析二尖瓣几何结构,探讨二尖瓣脱垂对患者瓣叶及瓣环结构和功能的影响.方法 对30例二尖瓣脱垂患者(脱垂组)及30例正常人(对照组)分别行经胸实时三维超声心动图检查,并使用MVA后处理软件脱机分析二尖瓣环及瓣叶的各个参数.结果 脱垂组瓣环前后径、前外后内径、周长、面积、高度、连合处直径、前叶面积、后叶面积、前叶长度、后叶长度明显大于对照组,后叶角度明显小于对照组,球度指数、非平面角度、幕状区高度、幕状区容积、幕状区面积、瓣环最大位移、瓣环位移最大速率、瓣环面积分数与对照组比较无明显差异.结论 二尖瓣脱垂可导致患者瓣环及瓣叶的几何结构发生一定变化,但对瓣环的动态形变功能影响较小.

目的 观察微创穿刺引流术(MIPD)治疗幕上老年大容积脑出血(ICH)的临床疗效.方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月在灌云县人民医院重症病房住院的92例幕上老年大容积ICH患者的临床资料,按治疗方法不同分为对照组44例和观察组48例,对照组接受内科治疗,观察组接受MIPD治疗和内科治疗.比较两组患者入院第1、7、21天时的血肿、血肿周围低密度区体积、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,比较两组患者治疗后6个月的预后和住院期间并发症发生情况.结果 治疗第7天,观察组患者的血肿体积为(10.66±4.36) cm3,较对照组的(38.54±10.23) cm3明显减少,血肿周围低密度区体积为(17.97±5.43) cm3,明显低于对照组的(23.15±6.37) cm3,NIHSS评分为(12.58土3.17)分,明显低于对照组的(15.41±2.62)分,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗第21天,观察组患者的血肿体积为(5.75±2.79) cm3,较对照组的(26.64±6.18) cm3明显减少,血肿周围低密度区体积为(9.23±3.56) cm3,明显低于对照组的(17.81±5.55) cm3,NIHSS评分为(8.75±2.40)分,明显低于对照组的(13.05±3.48)分,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后6个月,观察组患者的累积病死率、改良Rankin量表(mRs)评分和预后不良发生率分别为18.8％、(3.17±1.45)分、29.2％,明显低于对照组的38.6％、(4.32±1.47)分、63.6％,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的卒中相关性肺炎(SAP)、中枢性高热、应激相关性黏膜病变伴胃肠道出血(SRMD)、急性肾损伤的发生率分别为27.1％、29.2％、25.0％、6.3％,明显低于对照组的47.7％、50.0％、47.7％、20.5％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 幕上老年大容积ICH应用MIPD治疗,能够加快血肿清除,减轻脑水肿,改善神经功能缺失症状,降低并发症的发生率,改善预后.

目的 探讨缺血性二尖瓣反流患者的乳头肌功能不全与二尖瓣立体结构改变的相关性.方法 将2019年2—12月收治的冠心病伴二尖瓣反流70例作为观察组,将同期体检的健康者50例作为对照组.2组均行二维超声心动图、斑点追踪技术、经胸三维超声检查,获得左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、前后乳头肌分别到二尖瓣前瓣环之间的距离(APM-AMA、PPM-AMA)、乳头肌间距离(IPMD)、前后乳头肌纵向峰值应变(ALS、PLS)、达峰延迟时间(DT)、瓣环前后径(DAP)、瓣环前外侧至后内侧直径(ALPM)、非平面角度(NPA)、幕状区高度(Htent)、瓣环三维面积(A3D)、瓣环三维周长(AC)、幕状区容积(Vtent),并对2组参数进行比较.结果 观察组LVESV、LVEDV、IPMD、DT、DAP、ALPM、NPA、Htent、Vtent、AC、A3D大于对照组,LVEF及ALS、PLS绝对值小于对照组(P<0.05);观察组IPMD、DT与Vtent呈正相关(r=0.62、0.25,P<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.26、-0.29,P<0.05);观察组ALS、PLS与Vtent呈负相关(r=-0.26、-0.49,P<0.05),与LVEF呈正相关(r=0.35、0.32,P<0.05).DAP、ALPM、A3D、NPA、Htent、Vtent、AC的观察者间和观察者内重复性较好.结论 冠心病可以使乳头肌功能减弱,二尖瓣瓣环扩张,三维马鞍形结构扁平,Htent、Vtent均增大;IPMD与Vtent具有强相关性.

目的 探讨实时三维超声(RT-3DE)评价经导管射频消融术(RFCA)后未复发的非瓣膜病性心房颤动(NVAF)患者左心房容积参数与二尖瓣参数的变化,分析两者间的相关性和一致性.资料与方法 对57例NVAF患者RFCA术前及术后3 d、1个月、3个月进行RT-3DE检查,测量左心房容积,应用分析软件获取收缩中期二尖瓣构型相关参数.分析手术前后左心房参数及二尖瓣参数的变化及其相关性,并进行重复性检验.结果 术后3 d及1个月各指标变化与术前比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);术后3个月与术前比较,左心房最大容积和左心房收缩前容积减小,左心房主动排空分数、左心房扩张指数及左心房整体射血分数均增加(P均<0.05).术后3个月瓣环前后直径、瓣环前外侧至后内侧直径、瓣环周长、瓣环联合处直径、瓣环三维面积、瓣环二维面积、非平面角度、幕状区容积较术前及术后3 d内减小,瓣环高度增大(P均<0.05);术后3 d内幕状区高度、球形指数及瓣环最大位移、最大位移速率与术前比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).左心房容积参数与二尖瓣参数、左心房功能参数与二尖瓣参数、左心房功能与容积参数之间均呈显著相关(P均<0.05).重复性检验显示,观察者间及观察者自身均有较好的一致性(P>0.05).结论 NVAF患者RFCA术后左心房开始缩小,左心房功能进一步恢复,二尖瓣"鞍型"结构进一步向正常结构转变,术后3个月时较术前有明显差异,且左心房与二尖瓣构型之间的变化在时间上具有一致性.

目的 应用经胸实时三维超声心动图定量评价不同反流程度的缺血性二尖瓣构型改变情况,并分析各参数与反流量的相关性,为临床治疗提供参考.方法 收集缺血性二尖瓣反流的患者92例为病例组,根据反流程度分为轻度组(34例)、中度组(31例)、重度组(27例)3个亚组,同时选取40例健康者为对照组.各组均行常规超声心动图检查与经胸实时三维超声检查.二维超声参数包括:左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、前后乳头肌分别到二尖瓣前瓣环之间的距离(APM-AMA、LPM-AMA)、乳头肌间距离(IPMD).三维超声参数包括:瓣环前后径(DAP)、瓣环前外侧至后内侧直径(AL-PM)、非平面角度(NPA)、幕状区高度(HTent)、瓣环三维面积(A3D)、瓣环周长(AC)、前叶面积(A Ant)、后叶面积(A Post)、幕状区体积(VTent).比较各组各参数之间的差异及相关性.结果 轻度组LVEDV、LVESV、NPA均大于对照组,中、重度组IPMD、PPM-AMA、DAP、ALPM、AC、A3D、A Ant、A Post、HTent、VTent大于对照组,中、重度组LVEF小于对照组,重度组APM-AMA均大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).VTent与EROA相关性最强(r=0.64,P<0.05),IPMD与VTent有较强的相关性(r=0.58,P<0.05).结论 经胸实时三维超声心动图可以评估不同反流程度的缺血性二尖瓣反流构型,中度及以上反流二尖瓣构型会发生明显改变,VTent与EROA相关性最强,IPMD与VTent有较强的相关性,该结果 有益于外科对于IMR治疗策略的制定.

患者1男,26岁.因右耳听力下降三年余,加重伴头痛2月余就诊.头颅CT及MRI:右侧桥小脑角区见一团块状肿块,CT平扫呈高密度,CT血管造影(CTA)(图1A)及容积再现(VR)示右侧小脑上动脉参与肿块供血,MRI平扫呈等T1、稍长T2信号(图1B),边界清楚,大小约3.6 cm×4.7 cm×4.0 cm,周围可见脑脊液环绕,其内可见流空血管,增强后明显强化(图1C),邻近脑组织受压推移,第四脑室受压,幕上脑室稍扩大积水.拟诊:右侧桥小脑角区脑膜瘤.