目的:比较促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）、绒毛膜促性腺激素（HCG）在枸橼酸氯米芬（CC）联合人绝经期促性腺激素（HMG）促排卵治疗多囊卵巢综合征（PCOS）不孕中的应用效果。方法:选取2018年6月至2019年6月大连市妇幼保健院诊治的80例PCOS不孕患者，按随机数字表法分为GnRHa组和HCG组，每组40例。所有患者均采用CC联合HMG促排卵方案，当优势卵泡平均直径为18~20 mm时，GnRHa组采用GnRHa 0.1 mg诱导卵泡成熟，HCG组采用HCG 10 000 U诱导卵泡成熟。比较两组患者的排卵率、妊娠率、早期流产率、多胎妊娠率、卵巢过度刺激综合征（OHSS）率、未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）率。分析GnRHa、HCG在CC联合HMG促排卵治疗PCOS不孕中的应用效果。结果:两组患者排卵率、妊娠率、早期流产率、多胎妊娠率、LUFS率比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。GnRHa组OHSS率低于HCG组[0比15.0%（6/40）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:CC联合HMG促排卵治疗PCOS不孕症时，GnRHa诱导卵泡成熟OHSS发生率较HCG低。

目的:分析桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗药流不全的效果及对性激素、炎症因子水平的影响。方法:选择2021年1月至12月河北中医学院第二附属医院收治的80例药流不全患者为研究对象，按照治疗方法的不同，将其分为药物组和手术组，各40例。其中药物组患者口服桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗，手术组实施清宫手术。对比两组患者的疗效、临床相关指标、满意度、并发症情况，并比较两组治疗前后血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、妊娠残留组织直径、性激素与炎症因子水平。结果:与手术组比较，药物组患者的阴道流血时间与月经恢复时间更短，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组患者的宫内无残留率比较差异无统计学意义( P>0.05)，但与手术组相比，药物组患者的并发症发生率明显较低，患者满意度更高(均 P<0.05)。两组患者治疗前的血β-HCG水平、妊娠残留组织直径比较差异无统计学意义(均 P>0.05)；药物组患者治疗1、2周后的妊娠残留组织直径大于手术组(均 P<0.05)，但两组血β-HCG水平比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。两组患者治疗前的血清性激素与炎症因子水平比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)；治疗2周时，两组血清性激素与炎症因子水平均较治疗前改善(均 P<0.05)；与手术组相比，药物组患者的血清雌二醇(E 2)水平明显更高，血清孕酮(P)、白细胞介素-6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均明显更低(均 P<0.05)。 结论:桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗药流不全临床治疗效果与清宫术相当，可有效避免患者再次行清宫手术，患者月经恢复正常的时间与阴道流血时间均更短，患者的满意度更高。

目的:探讨食管空肠两层半吻合在根治性全胃切除术中应用的安全性。方法:本研究是由郑州大学附属肿瘤医院普通外科自2021年6月发起的一项前瞻性、多中心、单臂队列研究（研究名称：CRAFT研究，临床注册号：NCT05282563），参与的中心包括南阳市中心医院、驻马店市中心医院、洛阳市中心医院、河南理工大学第一附属医院、河南大学第一附属医院、漯河市中心医院、鹤壁市人民医院、商丘市第一人民医院、安阳市肿瘤医院、平顶山市第一人民医院和郑州大学附属郑州中心医院。病例入组标准：（1）术前胃镜确诊胃腺癌；（2）术前影像学评估可行R 0切除；（3）术前评估无手术禁忌证；（4）术中计划行食管空肠吻合；（5）患者自愿参加本次研究，签署知情同意书；（6）体力状况美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分0~1；（7）美国麻醉师协会（ASA）评分Ⅰ~Ⅲ。病例排除标准：（1）上腹部手术史（腹腔镜胆囊切除史除外）；（2）胃部手术史（内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术除外）；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）胃癌合并症（穿孔、出血、梗阻）行急诊手术者；（5）5年内出现过或同时患有其他恶性肿瘤；（6）患者6个月内发生过动脉栓塞性疾病，如心绞痛、心肌梗死、脑血管意外等；（7）合并有其他疾病或精神状态异常，可能影响到患者参与研究。病例剔除标准：（1）无法完成根治性胃癌切除术；（2）术中未行食管空肠端侧吻合；（3）无法行食管空肠吻合口加固。食管空肠吻合口加固方法：开腹手术使用倒刺线或3-0可吸收缝线，连续全层加固吻合口1周然后进行吻合口浆肌层包埋1周，每周平均缝合6~8针。腹腔镜手术，自吻合口前壁偏左侧采用逆时针全层缝合加固，缝合至吻合口右后方时，向右侧牵拉空肠残端，适当翻转吻合口继续完成后壁加固，缝合间距5 mm左右。全层缝合1周后继续逆时针缝合完成浆肌层包埋。根据纳入、排除和剔除标准，连续入组自2021年6月开始，于以上12个中心接受胃癌根治术并于术中行食管空肠两层半吻合的患者临床病理及围手术期资料。主要观察食管空肠吻合的安全性指标（吻合口相关并发症发生情况及相关处理），次要观察指标包括手术情况（手术时间、术中出血量等）、术后恢复（术后排气时间、进食时间、住院天数）及随访情况（生活质量采用Visick评估）。 结果:截至2022年9月，共457例患者纳入研究，其中男355例，女102例，年龄（60.8±10.1）岁，体质指数（23.7±3.2）kg/m 2；肿瘤位于胃上部294例、胃中部139例、胃下部24例；肿瘤直径（4.3±2.2）cm。所有患者均顺利完成手术，经腹手术352例，经腹食管裂孔手术25例，胸腹联合手术80例；近端胃切除48例，全胃切除409例。全腹腔镜53例（11.6%）、腹腔镜辅助189例（41.4%），开放手术215例（47.0%）。术中中位出血量200（10~1 350）ml，手术时间（215.6±66.7）min，食管空肠吻合口加固时间（7.3±3.9）min，其中腔镜下加固时间（17.6±1.7）min；开腹加固时间（6.0±1.2）min。术后排气时间（3.1±1.1）d，术后中位造影时间6（4~13）d，术后进食中位时间7（2~14）d，术后住院（15.8±6.7）d。共有184例（40.3%）患者出现术后并发症，食管空肠吻合口并发症发生率为2.2%（10/457），其中4例（0.9%）吻合口漏（亚临床漏和临床漏各2例），均经保守治疗治愈；另6例（1.3%）为吻合口狭窄，2例分别于术后21 d、46 d经内镜下球囊扩张治愈，其余4例改变饮食方式后好转。全组均无术后吻合口出血的发生。非吻合口并发症发生率为38.1%（174/457）。中位随访时间10（3~18）个月，术后3个月生活质量Visick分级，Ⅰ级89.1%（407/457），Ⅱ级7.9%（36/457），Ⅲ级2.6%（12/457），Ⅳ级0.4%（2/457）。 结论:胃癌根治术中应用食管空肠两层半吻合安全有效。

[目的]观察在促排卵基础上应用通元针法联合补肾活血膏方治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征(PCOS)所致不孕症患者的临床疗效,探索提高患者妊娠成功率的方法及可能的疗效机制.[方法]将120例肾虚血瘀型PCOS所致不孕症患者随机分为西药组、膏方组、针灸组和联合组4组,每组各30例.所有患者均给予来曲唑片促排卵治疗,在此基础上,西药组不加用其他干预措施,膏方组给予补肾活血膏方治疗,针灸组给予通元针法治疗,联合组给予通元针法联合补肾活血膏方治疗,共治疗6个月经周期.观察各组患者治疗前后中医证候积分及血清抗缪勒氏管激素(AMH)、促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)和睾酮(T)水平的变化情况,观察各组患者的卵泡发育情况、子宫内膜厚度及子宫内膜类型,计算排卵率和妊娠率,评价各组患者的中医证候疗效、临床综合疗效和安全性.[结果](1)中医证候疗效方面,联合组的总有效率为83.33％(25/30),西药组为43.33％(13/30),膏方组为66.67％(20/30),针灸组为50.00％(15/30),组间比较,联合组的中医证候疗效明显优于其他3组(P<0.01).(2)临床综合疗效方面,联合组的总有效率为83.33％(25/30),西药组为46.67％(14/30),膏方组为60.00％(18/30),针灸组为70.00％(21/30),组间比较,联合组的临床综合疗效明显优于其他3组(P<0.05).(3)中医证候积分方面,治疗后,各组患者的中医证候积分均较治疗前明显下降(P<0.01),且联合组的下降幅度明显优于其他3组(P<0.05).(4)性激素方面,治疗后,各组患者的血清AMH、LH、T水平均较治疗前明显下降(P<0.05或P<0.01),而血清FSH、E2、PRL水平均较治疗前无明显下降(P>0.05);治疗后组间比较,联合组对血清AMH、LH、T水平的下降幅度均明显优于其他3组(P<0.05).(5)卵泡发育方面,联合组对卵泡发育情况包括优势成熟卵泡数量、排卵期最大卵泡直径、卵泡期天数的改善作用均明显优于其他3组(P<0.05).(6)排卵期子宫内膜厚度及子宫内膜类型方面,联合组的子宫内膜明显厚于其他3组(P<0.05),A型子宫内膜所占比例明显高于其他3组(P<0.05).(7)排卵率和妊娠率方面,联合组的排卵率和妊娠率均明显高于其他3组,差异均有统计学意义(P<0.05).(8)安全性方面,研究过程中,各组患者均无明显不良反应发生,且患者的血常规、肝功能、肾功能等安全性指标均无明显异常变化.[结论]在促排卵基础上应用通元针法联合补肾活血膏方治疗肾虚血瘀型PCOS所致不孕症患者具有明显优势,可有效调节患者的性激素水平,改善患者的卵巢功能,提高患者的妊娠成功率,可为中西医结合治疗PCOS所致不孕症开辟新的途径.

目的:探讨早孕期孕妇药物流产失败的影响因素及构建相关预测模型，评估其对早孕期孕妇药物流产成功的预测价值。方法:选择2020年1月至2022年12月于盐城市中医院采取药物流产的323例早孕期孕妇为研究对象。采取回顾性分析方法，根据药物流产结局将其分为失败组(n＝35)及成功组(n＝288)。采用单因素分析及多因素非条件logistic回归分析法，分析早孕期孕妇药物流产失败的影响因素，并构建相关预测模型，采用受试者工作特征(ROC)曲线，评估该模型对早孕期孕妇药物流产成功的预测价值。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。受试者对诊疗均知情同意，并签署知情同意书。结果:①单因素分析结果显示，受试者孕产次(≤1次、>1次)，既往流产史，子宫位置(水平位、非水平位)，孕囊直径(孕囊3径线平均值)(<20 mm、≥20 mm)及慢性盆腔炎史，均为导致早孕期孕妇药物流产失败的可能影响因素。②多因素非条件logistic回归分析结果显示，既往流产史(OR＝7.791，95%CI：3.234～18.767，P<0.001)，子宫位置非水平位(OR＝4.614，95%CI：1.990～10.702，P<0.001)及孕囊直径≥20 mm(OR＝6.564，95%CI：2.709～15.905，P<0.001)，均为导致早孕期孕妇药物流产失败的独立危险因素。③基于上述导致早孕期孕妇药物流产失败的3项独立危险因素，构建预测模型，评估其对于早孕期孕妇药物流产成功的ROC的曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度分别为0.846、95.7%、90.6%，均高于模型中3项因素任意一项预测的AUC、敏感度及特异度，并且该预测模型的拟合度较好(Hosmer-Lemeshow χ2＝2.02，P＝0.732)。结论:基于既往流产史、子宫位置、孕囊直径，3项导致早孕期孕妇药物流产失败的独立危险因素，构建的相关预测模型，对于评估早孕期孕妇药物流产成功具有一定预测价值。

目的 探讨来曲唑联合地塞米松对多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清半乳糖凝集素-3(Galectin-3)及热休克蛋白(HSP70)表达的影响.方法 选择 2019 年 6 月—2021 年 6 月在我院治疗的PCOS患者 220 例为研究对象,按随机数表法分为对照组(n=110)和观察组(n=110),对照组常规给予来曲唑治疗.观察组在对照组的基础上加用地塞米松联合治疗.观察并比较两组患者的激素水平,促排卵情况,血清抗苗勒管激素(AMH)、Galectin-3、HSP70 及单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平及不良反应发生率.结果 治疗后两组患者的性激素水平均改善,且观察组变化幅度高于对照组(P<0.05).观察组患者雌二醇(E2)用量低于对照组,成熟卵泡数量和最大卵泡直径均高于对照组(均P<0.05).两组患者的早期流产率差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的妊娠率高于对照组(P<0.05).治疗前两组患者AMH、Galectin-3、HSP70、MCP-1 水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者的 AMH、Galectin-3、HSP70、MCP-1 水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05).观察组和对照组分别有 35 例和 34 例出现胃肠道反应、头痛、乳房胀痛等不良反应,两组差异无统计学意义(χ2 =0.021,P=0.885).结论 来曲唑联合地塞米松可能减轻氧化应激反应,减轻胰岛素抵抗,调节激素水平,促进排卵,安全性高,值得推广应用.

目的 分析高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)消融治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床疗效,探讨其临床价值.方法 选择本院妇产科2014年1月-2017年1月诊治的CSP患者,随机分为两组,观察组采用HIFU消融治疗,对照组采用子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)治疗,比较两组治疗效果.结果 观察组与对照组各纳入42例;两组平均年龄、平均孕龄、体质量指数、剖宫产次数、孕囊直径以及临床分型构成比差异无统计学意义(P＞0.05);观察组平均住院时间[(6.0±1.5)d vs (8.9±3.1)d]和平均治疗费用[(8 839.5±975.1)元 vs (15 726.4±1 834.7)元]少于对照组(P均＜0.05),术后血β-HCG降至正常时间[(42.3±16.2)d vs(28.7±8.0)d]长于对照组(P＜0.05).2组并发症发生率[21.4％(9例)vs 30.9％(13例)]和治疗成功率[88.1％(37例) vs 97.6％(41例)]差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HIFU消融用于CSP患者的无创性治疗,安全性、有效性满意,同时花费少、住院时间短,远期疗效待观察.

目的 观察促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)联合桂枝茯苓胶囊对卵巢巧克力囊肿腹腔镜剥除术后康复及卵巢功能和妊娠结局的影响.方法 将84例卵巢巧克力囊肿患者随机分为对照组和观察组,每组42例.2组均行腹腔镜囊肿剥除术,对照组于术后第1次月经来潮的第2天肌肉注射GnRHa,每次3.75 mg,每1个月注射1次,共治疗5次;观察组在对照组治疗基础上于术后第1天开始服用桂枝茯苓胶囊,每次3粒,3次/d,疗程为6个月.观察2组治疗前后临床症状积分、卵巢功能;手术后第7个月(疗程结束后的下个月)采用 B超动态监测当月的卵泡生长情况,并随访1年后的妊娠率和复发率.结果 2组术后6个月的主症(痛经、性交痛、月经不调、腹中癥瘕)和次症(带下量多、腰膝酸软、神疲乏力、烦躁易怒)积分均显著降低(P均 <0.05),观察组上述积分均低于对照组(P均 <0.05);2组术后6个月血清 P、LH、FSH、E2及卵巢基质动脉血流动力学参数 D、RI、PI、PSV均显著改善(P均 <0.05),观察组的改善情况优于对照组(P均 <0.05).观察组术后第7个月时的当月排卵前1~4 d的卵泡平均直径大于对照组(P<0.05),卵泡平均生长速度亦快于对照组(P <0.05);随访术后1年时的妊娠率高于对照组(P<0.05),复发率低于对照组(P<0.05).结论 GnRHa联合桂枝茯苓胶囊能够显著促进卵巢巧克力囊肿腹腔镜剥除术后患者的康复,减轻临床症状,改善卵巢血运循环和功能,并提高术后妊娠率,降低复发率.

目的 比较来曲唑与克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症的疗效.方法 选取120例不孕症患者并随机分为来曲唑组(LE组)和克罗米芬组(CC组),每组各60例患者.两组患者均服用炔雌醇环丙孕酮片1次/d、1片/次,盐酸二甲双胍片2次/d、1片/次,治疗3~6周调整患者的内分泌相关指标至正常后停药.LE组从月经或黄体酮撤退性出血的第5天开始,口服来曲唑片1片/d、5 d,CC组服用克罗米芬1次/d、1粒/次.B超监测子宫内膜和卵泡发育情况,肌肉注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)5000~10000 U诱发排卵.比较两组患者HCG注射日卵泡发育、子宫内膜等相关指标及性激素水平、排卵效果、妊娠结局.结果 LE组成熟卵泡个数及平均直径、螺旋动脉血流阻力指数低于CC组,而子宫内膜厚度、宫颈黏液Insler评分和宫腔容积均高于CC组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).LE组的雌二醇水平低于CC组,而黄体生成素峰时间大于CC组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).LE组患者排卵率、多胎妊娠率、未破裂卵泡黄素化综合征发生率及卵巢过度刺激综合征发生率均明显低于CC组,而生化妊娠率及临床妊娠率均明显高于CC组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对于多囊卵巢综合征不孕症患者,应用LE妊娠率较高,且未破裂卵泡黄素化综合征及卵巢过度刺激综合征发生率均明显低于应用CC者.

目的:观察研究来曲唑(LTZ)联合低剂量高纯度尿促性素(Hp-HMG)治疗多囊卵巢综合征耐克罗米芬无排卵不孕患者的疗效.方法:将我院2014年7月到2016年6月妇科诊疗的160例P～COS病人作为研究对象,随机区分为实验组、对照组,两组患者入院后前期治疗方法相同,后期促排卵治疗具有差异,实验组选择LTZ联合Hp-HMG方案,对照组选择单用Hp-HMG方案,所有病人均为2周持续治疗,统计评价排卵期有关指标、卵泡发育程度、子宫内膜厚度,对比两组临床妊娠率.结果:实验组排卵率、单卵泡排卵率与对照组比较,差异具有统计学意义(x2=4.195,8.789,P＜0.05),而平均治疗周期相比对照组明显缩短(t=6.665,P＜0.05);实验组成熟卵泡个数、最大卵泡直径、子宫内膜厚度均相比对照组显著偏高(t=23.605,8.556,18.742,P＜0.05);实验组临床妊娠率(48.7％)明显高于对照组(20.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:来曲唑(LTZ)联合低剂量高纯度尿促性素(Hp-HMG)治疗PCOS较单用Hp-HMG方案更优,更利于促使患者卵泡发育成熟,有助于子宫内膜生长,提高临床妊娠率.