目的:探讨基于MobileNet的深度学习对床边胸部X线平片（胸片）分类诊断及提高工作效率的价值。方法:回顾性分析2017年1月至2022年12月在常州市第二人民医院接受床旁胸部X检查患者的胸片6 320张，正常组885张、肺炎组1 927张、胸腔积液组373张、肺炎合并胸腔积液组3 135张。选择其中350幅图像作为验证集，其剩余图像按照8∶2比例使用简单随机法分为训练集4 775张和测试集1 195张。采用两种轻量化卷积神经网络模型MobileNetV1和MobileNetV2构建床旁胸片分类模型，并基于此设计了两种微调策略，共生成了4个模型，分别是MobileNetV1_False（V1_False）、MobileNetV1_True（V1_True）、MobileNetV2_False（V2_False）、MobileNetV2_True（V2_True）。4个模型分别对所有胸片进行第一阶段和第二阶段分类，第一阶段建立二分类模型，即将所有胸片分为正常组和病变组，第二阶段建立四分类模型，即将所有胸片分为正常组、肺炎组、胸腔积液组和肺炎合并胸腔积液组。采用准确度（Ac）、精确度（Pr）、召回率（Rc）、F1评分（F1）和受试者操作特征曲线下面积（AUC）评估模型性能。结果:第一阶段和第二阶段，V1_True和V2_True模型在训练集和验证集中的Ac、Pr、Rc、F1均高于V1_False和V2_False模型；且V1_True模型的分类效果优于其他模型。验证集中V1_True模型在第一阶段和第二阶段的分类Ac［分别为95.71%（335/350）和93.43%（327/350）］，均高于放射科主治医师的分类Ac［第一阶段：90.29%（316/350）；第二阶段：87.14%（305/350）］。V1_True模型对验证集350张床边胸片的识别时间（平均17 s）明显少于放射科主治医师（平均300 min）。结论:V1_True模型是对床边胸片分类的最优MobileNet模型，其应用于临床可以帮助临床医师及时、准确地从床边胸片识别患者的肺部病变信息，亦有利于提高放射科的工作效率。

目的:总结程序化诊治H型先天性食管气管瘘(H-type tracheoesophageal fistula，H-TEF)的临床效果。方法:回顾性分析2017年3月至2022年3月广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科收治的10例采取程序化诊治的H-TEF患儿临床资料。其中新生儿6例，主要表现为反复出现喂养后呛咳；婴幼儿4例，主要表现反复发生肺炎。合并先天性心脏病1例，胸椎半椎体畸形1例。程序化诊治流程：经食管造影和(或)纤维支气管镜检查明确诊断后置入鼻胃管喂养；待炎症指标正常或接近正常，X线胸片肺部无炎性改变后，于术前纤维支气管镜引导下在食管气管瘘管内留置导管；经床边X线检查确认瘘管位置，如瘘管位于第2胸椎水平以上则采取经颈部手术、位于第2胸椎水平以下则采取经胸腔镜手术。结果:10例中，经食管造影确诊7例，经纤维支气管镜确诊3例。患儿术前均成功放置食管气管瘘管内导管。7例瘘管位于第2胸椎水平以上，采取经右颈开放下食管气管瘘修补术；3例瘘管位于第2胸椎水平以下，采取胸腔镜手术。均于术后次日即经鼻胃管喂养，术后1周予食管造影检查，无一例出现吻合口漏或食管气管瘘复发。随访8个月至5年，3例经颈部开放手术患儿出现声音嘶哑，于术后1~6个月恢复；无一例出现吞咽困难、食管气管瘘复发表现。结论:程序化诊治H-TEF可获得满意的临床疗效，为H-TEF的管理提供了一种整体化思路。

目的:探讨重型及危重型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者床边胸部X线平片（简称胸片）表现及其在随访中的应用价值。方法:回顾性分析2020年1月23日至2月23日广东省4家COVID-19定点收治医院确诊的29例COVID-19患者的临床及床边胸片影像学资料。重型12例，危重型17例。29例患者中27例进行了床边胸片复查，复查间隔时间为1~8 d，复查次数范围为1~15次。分析所有患者床边胸片的影像学表现及随访中的影像学改变。结果:29例COVID-19患者床边照片显示病灶分布范围均在3个肺野以上。胸片示实变影19例，多发斑片影23例，网格状影12例，条索状影14例，病情严重形成“白肺”者4例，伴有水平裂增厚18例。复查胸片显示病灶增多15例，表现为原病灶范围较前增大，新增病灶5例，密度增高6例，两者均有4例；病灶减少9例，表现为病灶范围缩小，密度减低，8例由斑片、实变影为条索影或细网格状影；无明显变化3例，均表现为大片状实变影。并发症有胸腔积液4例，气胸2例，纵隔及皮下气肿1例。结论:床边胸片在重型及危重型COVID-19患者的诊断及随访中有很好的应用价值，可为临床医师的病情评估提供较大的帮助。

患者男性，57岁，主因"间断喘憋2日，加重1 h"由家属轮椅送至急诊，家属代诉患者2日前无明显诱因出现喘憋、胸闷，伴咳嗽、咯痰，痰色白，大汗出，无发热恶寒，无心慌胸闷，持续2 h后自行缓解，故未至医院就诊及详查。就诊本院急诊当天晨起再次出现喘憋、胸闷，1 h前症状明显加重，喘憋、呼吸困难、大汗出，胸闷，面色发绀，遂就诊于本院急诊科。就诊时症见：患者喘憋明显，呼吸困难，喘促，气短，胸闷，伴咳嗽、咯痰，痰色白，大汗出，无发热恶寒，无心慌胸闷。心电监护示BP 118/89 mmHg，HR 147次/min，R 32~36次/min，SPO 2 70%（鼻导管吸氧状态下）；查体：神志清，精神差，营养中等，端坐呼吸，面色及口唇发绀，双肺满布湿啰音，未闻及明显干鸣音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，麦氏点阴性，墨菲征阴性。四肢肌张力正常，肌力检查不配合。双下肢无水肿。既往高血压病、高脂血症、糖尿病病史，否认家族遗传病史，否认药敏史。急诊接诊后给予紧急处置：立即给予储氧面罩吸氧、心电监护，急查血气分析、心电图、血常规、生化、血凝、心肌损伤标志物等检查，完善床边胸片检查等。辅助检查结果回报：血气分析示pH 6.999、PaCO 2 108.1 mmHg、PaO 2 129 mmHg、Lac 3.7 mmol/L、BE -9.7mmol/L、HCO 3- 26.0 mmol/L；血常规示WBC 14.06×10 9/L、HB 168 g/L、PLT 299×10 9/L、NE% 61.9%、CRP 1.69 mg/L；生化GLU 23.15 mmol/L、K 3.40 mmol/L、Na 137.6 mmol/L、Cl 104.98 mmol/L、UREA 6.33 mmol/L、CREA 102.0 umol/L、ALT 41.2 U/L、AST 41.0 U/L、ALB 40.4 g/L、TBIL 8.2 umol/L、DBIL 1.6 μmol/L；血凝示PT 9.8 s、APTT 26.4 s、TT 14.6 S、D-D 285 μg/L、INR 0.89、FIB 3.46 g/L、FDP 1.88 mg/L；心肌损伤标志物示cTnI <0.01 ng/mL、Myo <56.5 ng/mL、CK-MB <11.75 ng/mL；心衰示NT-proBNP 359.0 pg/mL；床边胸片示两肺间质性改变并感染可能、主动脉硬化、心影增大；心电图示室性心动过速；尿常规：潜血+，蛋白质3+，葡萄糖3+。患者仍觉喘憋、呼吸困难，面色发绀，持续低氧状态，给予储氧面罩15 L/min吸氧仍未见明显改善，改为无创呼吸机辅助通气（FiO 2 100%），患者SpO 2始终未改善，波动于70%左右，患者病情迅速加重转为昏迷，紧急给予气管插管术连接"840"有创呼吸机辅助通气，气管插管过程顺利，术中吸出大量痰液，夹有淡红色血液，患者SPO 2上升至100%，心率为96次/min，自行恢复窦性心律。结合患者症状、体征及辅助检查，排除急性心肌梗死、急性肺栓塞、重症肺炎等可能。同时请示上级医师。

目的 探讨主动脉夹层动脉瘤的早期心电图改变及诊断价值.方法 回顾性分析35例主动脉夹层动脉瘤患者的心电图资料,观察心电图表现,予常规心电图、胸片、超声心动图、CT、MRI、主动脉造影检查,观察心电图的诊断符合率.结果 主动脉夹层动脉瘤心电图早期表现为窦性心动过速、过缓(发生率为88.57％),阵发性房性心动过速伴传导阻滞(发生率为82.86％),ST-T段改变(发生率为74.29％),心房颤动(发生率为65.71％),高于窦性停搏(发生率为31.43％)、左心室肥厚伴劳损(发生率为37.14％)、心肌梗死(发生率为22.86％)、心电图正常(发生率为25.71％).主动脉夹层动脉瘤在心电图上不能显示分型、剥离内膜片,不能观察内膜片活动和区别真假腔血流,诊断符合率为8.57％,费用最低,适用性最广泛,可床边检查.胸部X线片诊断符合率为31.43％,超声心动图诊断符合率为88.57％,能显示分型,大部分能显示剥离内膜片、能观察内膜片活动和区别真假腔血流;而CT、MRI、主动脉造影诊断符合率均为100％,且能明确临床分型,能明确显示剥离内膜片,能明确观察内膜片活动和区别真假腔血流,但费用高昂,操作复杂,适用受限.结论 主动脉夹层动脉瘤临床表现复杂多变,在临床诊治中要加强对该病的鉴别,早期应用心电图等检查有助于早期诊断.

目的:探讨先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的产前诊断、围产期精细化管理、产后手术治疗的围产期诊疗一体化模式的有效性.方法:回顾性分析2014年1月-2016年12月本院8例CDH,经产前诊断、围产期精细化管理、产后手术治疗并随访的临床资料.结果:在孕22～32周筛查发现CDH,随后行MRI检查,同时排除染色体异常.8例出生胎龄37～40周,出生体重2.50～3.55 kg,男6例,女2例,均在产房或手术室,在维持胎儿胎盘循环状态下清理呼吸道、气管插管、放置胃管及胃肠减压,后断脐行进一步处理及转入小儿心胸外科ICU,床边胸片、血气分析结合生命体征监测,待病情稳定后手术治疗,8例均存活.术后呼吸机使用时间20 h～10 d,3例左肺发育不良患儿反复气管插管;4例术后胸腔积液,其中1例为乳糜胸引流2周后痊愈;1例合并漏斗胸在3岁时行漏斗胸微创矫正术(NUSS术),还有1例漏斗胸随访中;1例室间隔缺损伴肺动脉高压在10个月时行室间隔缺损修补术;1例胆总管囊肿在6个月时因胆道梗阻行胆管引流术.随访中患儿生长发育正常.结论:应用先天性膈疝围产期诊疗一体化模式可以有效降低患儿医疗风险,提高救治成功率.

目的 探讨患者体位改变对完全植入式静脉输液港(TIVAP)导管头端位置的影响.方法 超声导引下床边穿刺颈内静脉或锁骨下静脉植入TIVAP.术后摄立位和卧位X线胸片确认导管头端位置,分别测量X线胸片上第一胸椎上缘至导管头端距离.通过两者长度测量差异和固定体表标志判断导管头端位置移动.结果 86例恶性肿瘤患者成功植入TIVAP.有71例体位由立位改变为卧位时TIVAP导管头端向足侧移位,平均移位(12.29±7.48) mm;13例向头侧移位,平均移位(5.00±3.79) mm;2例无变化.TIVAP导管头端位置在立位改变为卧位时有向足侧移位倾向,平均移位(-9.32±9.36)mm,差异有显著统计学意义(P＜0.000 1);性别、年龄、身高、体重、体质指数与导管头端位置变化程度间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 TIVAP植入后导管头端位置会随患者体位变化发生改变,由立位变为卧位时导管头端易向心房内移动.

目的 分析法洛三联症矫正术后急性肺栓塞患者的临床资料,探讨该病的临床特点与诊断治疗.方法回顾性分析2017年5月解放军第九四医院心胸外科收治的1例成人法洛三联症矫正术后第5天发生急性肺栓塞患者的临床特点、治疗方法,并结合相关文献进行复习讨论.结果 患者术后第5天突发胸前疼痛,进行性加重,呼吸心率增快,血压指脉氧进行性降低,立即查动脉血气分析、床边X线胸片、床边心电图辅助诊断,呼吸机辅助呼吸,前列地尔改善微循环等治疗,症状缓解后查CT肺动脉造影示右下肺基底干动脉栓塞,明确诊断后予强心利尿稳定心功能、抗凝、改善微循环、脏器支持等对症处理后最终痊愈出院.结论 成人法洛三联症作为一类发绀型心脏病术后发生肺栓塞危险因素多,其临床表现与原有心脏疾病有较多共同点,易漏诊、误诊,快速明确诊断及早期对症治疗是提高患者生存率及预后的有效手段.

开业护士(nurse practitioner,NP)指具有硕士学位和拥有丰富的临床经验的注册护士,既可以独立工作,也可以作为医疗照护团队的一员工作,能够诊断和处理常见病和多数慢性病,依法具有药物处方权,给患者开具实验室检查单和胸片检查单等, NP临床实践的特点是由实践的具体内容所决定的[1-3].N P角色的发展反映出护理专业的进步与大众社会的需求,在欧美国家已行之多年,其提升服务品质与降低医疗成本的效益备受肯定[4-5].能对患者进行诊断和处理,是NP有别于床边护士的重要特征.我国大陆地区尚未有NP岗位设置的实践探索,本文综述了国内外国家或地区NP的教育培训、资格认证、岗位职责等发展现状,并借鉴NP发展成熟的发达国家的经验,展望我国NP未来发展的趋势,以期为我国NP工作的开展提供依据.

患婴 男,出生30 min,体质量1.76 kg.其母孕25周B超提示胎儿先天性左侧膈疝,胸腔内肝脏回声范围约32mm×24 mm,LHR:0.73,O/E LHR:31％(图1);孕28周复查评估为轻度膈疝(孕28周B超提示:胸腔内肝脏回声范围约23 mm×23 mm.LHR:1.69,O/E LHR=60％)(图2).经我院评估为中度膈疝患婴出生后呼吸困难,予气管插管复苏囊加压给氧转入我科.入院后插胃管较困难,行床边X线胸片示先天性左侧膈疝,心影、纵隔右偏移(图3).诊断:左侧先天性隔疝.