目的:分析足弓指数与足部运动学参数之间的关系，并探讨两者在下肢应力性骨折中的特点。方法:采用病例对照研究方法，选取陆军某部2019年入伍新兵108人为研究对象。在训练之前，通过电容式足底压力测量系统采集新兵足印图像，以计算足弓指数。通过动态步态体态分析系统采集足部运动学参数。采用Spearman秩相关分析足弓指数与足部运动学参数（着地仰角、离地仰角、拍地速度、着地内翻角、外翻幅度、着地外翻速度）的相关性。由骨科医师对新兵训练进行全程随访，剔除其他类型下肢损伤者（10人），最后对比分析发生下肢应力性骨折的骨折组（19例）和无任何下肢损伤的对照组（79例）的足弓指数及足部运动学参数。结果:（1）新兵足弓指数为0.21（0.12，0.25），着地仰角为（17.31±4.02）°，离地仰角为（63.90±5.63）°，拍地速度为（176.85±24.39）°/s，着地内翻角为（13.64±4.44）°，外翻幅度为（12.16±3.42）°，着地外翻速度为382.50（311.05，474.80）°/s。（2）着地内翻角（ r=0.25， P<0.01）及外翻幅度（ r=0.14， P<0.05）与足弓指数正相关。（3）骨折组的足弓指数为0.20（0.07，0.24），离地仰角为（61.59±5.51）°，着地外翻速度为336.00（251.02，428.67）°/s，显著小于对照组的0.23（0.17，0.26）、（64.79±4.79）°、381.20（313.63，470.92）°/s（ P<0.05或0.01）。两组着地仰角、拍地速度、着地内翻角、外翻幅度差异无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:足弓指数的变化会影响足的着地内翻角及外翻幅度；发生下肢应力性骨折的新兵具有足弓较高、离地仰角较小、着地外翻速度较小的特点。

目的:设计并应用仿生型股骨远端假体，通过人造韧带及高稳定型衬垫重建人工关节的稳定性，替代铰链式关节，从而降低相应部位的应力，降低假体磨损、松动及折断的发生率。方法:回顾性收集2019年1月至2019年12月初治并行假体置换的股骨远端骨肉瘤的患儿资料，共纳入仿生型假体12例（仿生组）及单纯铰链假体21例（单纯铰链组）。仿生组男6例，女6例，年龄（8.8±2.6）岁，1例合并病理性骨折，Enneking分期ⅡA期1例，ⅡB期10例，Ⅲ期1例；单纯铰链组男14例，女7例，年龄（8.6±2.2）岁，3例合并病理性骨折，Enneking分期ⅡB期15例，Ⅲ期6例。通过对比仿生组和单纯铰链组的基线资料、手术相关资料、肿瘤学及假体预后情况，探讨仿生型股骨远端膝关节假体的围术期安全性、肿瘤学预后、术后并发症率及术后功能状态。结果:仿生组和单纯铰链组在性别比例、年龄、身高、体重、发病时长等基线资料无显著性差异。仿生组在总手术时间（126.7±27.9）min vs （143.3±38.9）min（ P=0.203）、术中出血量（162.5±212.3）ml vs （247.6±175.6）ml（ P=0.224）及术后引流管保留时间（6.3±2.4）d vs （6.4±3.4）d（ P=0.908）方面与单纯铰链组相似。仿生组平均随访（16.0±4.7）个月，1例因肿瘤进展死亡。3例出现远处转移，1例出现肿瘤复发合并假体半脱位，最终行截肢治疗。假体半脱位的原因可能是由于肿瘤巨大、股四头肌切除过多所致。余患儿未见假体并发症；单纯铰链组平均随访时间（12.7±4.5）个月，所有患儿均存活，其中3例出现远处转移，2例局部复发，均行局部切除；未见假体并发症。末次随访仿生组的膝关节活动度明显大于单纯铰链组（120.6°±13.6° vs 92.0°±7.7°, P<0.05），但MSTS 93评分的差异无统计学意义（29.1±0.9）分 vs（29.5±0.6）分。 结论:短期随访结果提示，仿生型股骨远端膝关节假体与单纯铰链假体相比具有良好的围术期安全性，不增加假体并发症发生率，并可获得更好的膝关节活动度及优良的功能状态。

目的:探讨 趾末节冠状面截骨的 甲骨皮瓣再造末节背侧甲根以远复合组织缺损拇指的临床疗效。 方法:2016年1月至2018年1月,收治拇指末节背侧甲根以远复合组织缺损19例,男13例,女6例；年龄20~49岁；其中末节指骨中远段缺损,甲床缺损,伴少许指端或（和）甲床侧方软组织缺损,骨缺损长度0.6~1.7 cm。采用游离 趾末节中远段冠状面截骨的 甲骨皮瓣再造拇指末节背侧甲根以远复合组织缺损, 趾皮瓣供区直接缝合,人工真皮修复 趾甲床供区。术后每隔1个月随访1次,骨折愈合后每隔2~4个月随访1次,随访内容包括：再造拇指、供区 趾外形及甲板外观,再造拇指功能；X线片评价再造拇指指骨愈合情况,观察有无感染、骨吸收及骨不连情况；再造拇指及供区 趾有无应力性骨折,患足跑步、行走功能有无影响。 结果:本组19例再造指体全部成活。随访时间10个月~3年,平均26个月。再造拇指外形与健侧拇指外形相似,再造拇指甲板与健侧拇指甲板外形接近；所有患者X线片示指骨骨性愈合,平均愈合时间2个月,无骨质吸收、感染和骨不连。手功能按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定,19例均为优；供区 趾甲板与健侧 甲板外形接近,供区 趾及再造拇指无应力性骨折发生。 结论:趾末节冠状面截骨的 甲骨皮瓣再造末节背侧甲根以远复合组织缺损拇指,既能恢复再造拇指的外形及功能,又能保留供区 趾的外形及功能,是一种修复该类损伤的有效治疗方法。

目的:探讨髋关节置换术后股骨近端假体周围骨折的内固定组合方式。方法:回顾性分析2008年5月至2022年3月58例人工髋关节置换术后假体周围骨折患者的资料，男31例、女27例；年龄（75.5±18.2）岁（范围35~95岁）。全髋关节置换39例，半髋关节置换19例；生物型假体37例，骨水泥型假体21例；于术中发生假体周围骨折6例、术后52例。骨折通用分型系统（unified classification system，UCS）：UCS Ⅳ.3A1型2例、3A2型1例、3B1.1型19例、3B2.1型25例、3B3型2例、3C型9例。骨折部位：股骨A区（大转子）3例、B区（股骨柄周围）46例、C区（股骨柄尖端以远）9例。内固定由主辅固定组成，主要固定方式为钢丝或钛缆环扎、锁定加压钢板、锁定附加钢板固定，辅助固定方式为钛缆环扎，要求覆盖A、B、C三区形成整体平衡固定。比较不同内固定组合的改良Harris评分（modified Harris Hip Scores，mHHS）、钢板长度、工作长度及螺钉数。结果:随访时间为（54.2±21.6）个月（范围11~86个月）。所有患者于术后（10.2±1.5）周（范围7~13周）出现骨折愈合征象，术后（19.6±1.3）周（范围17~22周）显示骨性愈合，无一例出现延迟愈合或不愈合。术后1例出现应力性骨折，行双钢板内固定联合翻修；1例内固定失效，行双钢板内固定联合翻修加大段异体骨植骨。术后6个月UCS Ⅳ.3B2.1组mHHS评分[（80.3±4.6）分]最低，不同分型的组间差异有统计学意义（ F=256.72， P<0.001）。单纯内固定组[（91.6±4.2）分]高于翻修联合内固定组[（81.9±4.1）分]，差异有统计学意义（ t=8.32， P<0.001）。UCS Ⅳ.3B1.1型钢板长度及工作长度分别为（24.9±2.5）cm及（12.6±1.7）cm、3B2.1型为（25.4±2.6）cm及（13.6±1.8）cm、3C型为（28.1±2.5）cm及（14.9±1.9）cm，组间差异均有统计学意义（ F=5.33， P=0.005； F=6.78， P<0.001）。A区螺钉数：不同UCS分型的差异有统计学意义（ F=52.67， P<0.001）；UCS Ⅳ.3B1.1型（6.5±2.3）枚、3B2.1型（6.7±2.2）枚，较3B3型的（3.5±1.5）枚和3C型的（3.7±1.6）枚多，差异有统计学意义（ P<0.05）。B区螺钉数：不同UCS分型的差异有统计学意义（ F=42.15， P<0.001）；UCS Ⅳ.3B1.1型（2.3±1.6）枚、3B2.1型（2.8±1.9）枚，较3B3型的（1.0±0.5）枚和3C型的（1.2±0.6）枚多，差异有统计学意义（ P<0.05）。C区螺钉数：不同UCS分型的差异有统计学意义（ F=39.62， P<0.001）；UCS Ⅳ.3B1.1型（3.8±1.9）枚、3B2.1型（3.9±1.7）枚，较3B3型的（2.0±0.5）枚多，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:髋关节置换术后股骨近端假体周围骨折行单纯骨折内固定术后髋关节功能优于同时行翻修者；UCS Ⅳ.B1、B2型的A、B、C三区螺钉数较B3型多。

目的:本研究旨在应用三维有限元模型分析非锁定钢板与锁定钢板固定正常及骨质疏松桡骨远端骨折的生物力学特点。方法:招募一名青年健康志愿者，对其前臂进行快速薄层CT扫描，利用Mimics 20.0软件将二维影像数据创建桡骨的三维数据，导入UG10.0软件，创建桡骨远端骨折，并根据实际钢板数据设计桡骨远端掌侧钢板与螺钉模型。最后将模型导入Abaqus软件中加载负荷，设置边界条件，划分网格，分析非锁定钢板与锁定钢板固定桡骨远端骨折的生物力学特点，统计应力、位移等数据。结果:对于钢板固定桡骨远端模型，其应力主要集中分布在骨折断端的钢板部位。锁定钢板固定正常人体桡骨远端骨折模型的最大应力值为198 MPa，最大位移值为1.157 mm；非锁定钢板固定正常人体桡骨远端骨折模型的最大应力值为229.5 MPa，最大位移为1.394 mm；锁定钢板固定骨质疏松人体桡骨远端骨折模型的最大应力值为181.4 MPa，最大位移为1.814 mm；非锁定钢板固定桡骨远端骨折模型的最大应力值为244.1 MPa，最大位移为2.178 mm。结论:相比非锁定钢板，锁定钢板固定骨质疏松模型与骨质正常模型均能提供更好的生物力学稳定性，但对于骨质疏松性骨折则提升程度更强。

随着我国社会老龄化进程的加剧，60岁以上的老年人口数量不断上升，目前已达到2.6亿，伴随而来的老年骨科疾患的影响及危害也在加剧，其中骨质疏松症及骨质疏松性骨折人群在逐年攀升。髋部骨折是骨质疏松性骨折中危害最大、治疗最复杂、并发症最多、致死致残率最高的骨折，也最值得我们关注 [1]。老年髋部骨折患者的围手术期管理既繁琐又复杂，是骨折治疗的重要一环，只有做好了围手术期的科学评估、有效管理，才能避免治疗的盲目性，选择合理的手术干预时机和手术方式，降低手术风险 [2]。不论是股骨转子间骨折、还是股骨颈骨折，手术治疗始终是首选。股骨转子间骨折无论简单或复杂，常规选择闭合复位内固定，满意的骨折复位和固定是治疗效果的基础和保障，但临床中经常遇到骨折复杂、复位和固定均较困难的情况，所以股骨转子间骨折内固定治疗的并发症也相对较多。内固定术后发生并发症的原因分析往往也指向手术的某一个环节不到位，如复位不精准或不满意、内固定位置不良等。其实严重骨质疏松也是造成相关并发症的内在原因之一。临床上难复性股骨转子间骨折占比约为17%，若严格按复位标准判断，则该比例会更高。如何判断难复性股骨转子间骨折的类型，既要考虑术前的骨折影像特点，也要分析术中复位过程中骨折块的动态变化。针对难复性股骨转子间骨折衍生出了多种骨折分型方法。越是高龄、骨折复杂难复，越应力争闭合、精准复位，以有效控制损伤程度。股骨颈骨折治疗方式的选择似乎简单、明确，75岁以上老年人基本选择关节置换术，60岁以下的中青年患者选择内固定治疗。但对于60~75岁年龄段患者治疗方式的选择仍存在较大争议，对选择内固定或关节置换存在很多困惑，各家掌握尺度也不尽相同。髋部骨折患者面临的另一个难题是术后康复和再骨折的预防，老年髋部骨折的根本原因是严重骨质疏松和跌倒。在髋部骨折治疗的同时有效地评估患者的骨质量和骨代谢状况，及时同步对患者进行科学的管理和规范的抗骨质疏松治疗，能有效减少再骨折的发生 [3]。骨折治疗时必须重视这项工作，骨质疏松性骨折的治疗与普通骨折不同，除了骨折治疗本身外，还需将再骨折的预防放在同等重要的位置，在临床中我们往往忽略了这一点，仅将手术治疗作为骨质疏松性骨折治疗的全部。针对髋部骨折治疗的重点和难点问题，我们归纳如下：

目的:通过有限元分析探讨胫骨远端内踝逆行髓内钉治疗胫骨远端粉碎性骨折的生物力学效果。方法:选取解放军联勤保障部队第909医院体检的健康男性志愿者1名，30岁，身高172 cm，体质量60 kg。应用螺旋CT对左侧胫骨进行薄层连续扫描。将受试者胫骨CT数据导入Mimics 16.0软件建立胫骨三维模型。对胫骨三维模型远端进行切割，模拟胫骨远端粉碎性骨折，根据手术方式分别构建胫骨远端内侧钢板固定模型、专家型胫骨髓内钉固定模型、胫骨远端前外侧L形钢板固定模型、胫骨远端内踝逆行髓内钉固定模型。分别对4组模型依次施加400、800、1 200 N的压缩载荷及4、8、12 N·m的扭转载荷，观察4组模型在同种载荷下的等效应力和位移情况。结果:在400、800、1 200 N压缩载荷条件下，胫骨远端内侧钢板固定模型最大应力分别为35.08、69.26、103.52 MPa，专家型胫骨髓内钉固定模型最大应力分别为24.45、46.26、71.00 MPa，胫骨远端前外侧L形钢板固定模型最大应力分别13.69、27.76、34.10 MPa，胫骨远端内踝逆行髓内钉固定模型最大应力分别为16.07、28.91、41.25 MPa。胫骨远端内侧钢板固定模型的应力峰值高于另外3组，专家型胫骨髓内钉固定模型的应力峰值处于中等水平，而胫骨远端内踝逆行髓内钉固定模型的应力峰值以及胫骨远端前外侧L形钢板固定模型的应力峰值较低且相近。在3种压缩载荷情况下，胫骨远端内侧钢板固定的位移峰值分别为0.65、1.28、1.90 mm，专家型胫骨髓内钉固定分别为0.69、1.36、2.04 mm、前外侧L形钢板固定分别为0.65、1.28、1.91 mm，胫骨远端内踝逆行髓内钉固定分别为0.68、1.34、2.01 mm，4种不同的内固定方式所导致的位移峰值接近。在4、8、12 N·m扭转载荷条件下，胫骨远端内侧钢板固定模型的最大应力分别为284.66、568.87、950.00 MPa，专家型胫骨髓内钉固定模型的最大应力分别为187.74、373.06、558.19 MPa，胫骨远端前外侧L形钢板固定模型的最大应力分别为219.75、439.50、649.01 MPa，胫骨远端内踝逆行髓内钉固定模型的最大应力分别为194.45、368.32、544.89 MPa。胫骨远端内侧钢板固定应力峰值最大，胫骨远端前外侧L形钢板固定于居中水平，而胫骨远端内踝逆行髓内钉固定和专家型胫骨髓内钉固定显示出较低且相似的应力峰值。在4、8、12 N·m扭转载荷下，胫骨远端内侧钢板固定的位移峰值（3.37、6.67、11.12 mm）也比专家型胫骨髓内钉固定（2.49、5.01、7.51 mm）、前外侧L形钢板固定（2.36、4.73、7.12 mm）和胫骨远端内踝逆行髓内钉固定（1.32、2.62、3.92 mm）更高。专家型胫骨髓内钉固定和胫骨远端前外侧L形钢板固定位移峰值位于居中水平且相近，而胫骨远端内踝逆行髓内钉固定的位移峰值较低。结论:采用远端胫骨内踝逆行髓内钉固定治疗胫骨远端粉碎性骨折相对传统的内固定方法，生物力学稳定性更好，更安全可靠，推荐临床首选。

目的:探讨Matti-Rüsse 植骨联合钢板内固定术治疗第五跖骨近端3区Ⅲ型骨折的临床疗效。方法:病例系列报告。纳入北部战区总医院2020年1月—2022年1月手术治疗的10例第五跖骨近端骨干陈旧性骨折患者的临床资料。患者均男性，年龄18～24岁（平均18.9岁），均为军事训练伤所致Lawrence分区3区、Torg Ⅲ型骨折。所有患者采用Matti-Rüsse植骨联合钢板内固定术治疗。观察患者的骨折愈合情况及愈合时间、返回部队接受正常训练的时间、再骨折情况，以及术后并发症的发生情况，评估手术效果。结果:10例患者均成功完成手术并获术后随访12～25个月 ；术后9例患者骨折临床愈合时间6.0～7.0周（平均6.8周），1例术后10.0周延期愈合，影像学愈合时间为6.0～10.0周（平均7.2周）；返回部队训练时间为7.0～11.0周，（平均9.8周）。10名患者中无再发骨折，取骨部位均无术后并发症，2例发生术后腓肠神经炎。 结论:Matti-Rüsse植骨联合钢板内固定术治疗第五跖骨近端3区Ⅲ型骨折是有效的。

股骨转子间骨折是常见的老年骨质疏松性骨折，手术内固定是首选的治疗方法，目的是利用内固定物分担髋关节传导的负荷。当前开展的研究大多围绕股骨近端的外侧壁、内侧壁、尖顶距及棘轮机制等学说，基于这些学说设计的单一头颈螺钉或双头颈螺钉的髓外、髓内设计均无法完全避免股骨头穿透的发生。根据股骨近端骨小梁的分布及骨折前后的生物力学变化特点提出的杠杆平衡重建理论可阐明内固定术后头颈螺钉所受应力的动态变化趋势，在该理论基础上进一步提出了影响股骨转子间骨折内固定稳定的支撑-牵张效应，阐明了骨折术后内固定螺钉穿透股骨头的发生原因和机制。根据支撑-牵张效应理念，建议采用股骨近端仿生髓内钉治疗股骨转子间骨折，以预防螺钉穿透股骨头，为未来股骨转子间骨折的内固定治疗提供新的思路。

踝关节扭伤是普通人群和运动员人群发病的常见原因。大多数扭伤涉及踝关节外侧，影响距腓前韧带。然而，损伤类型和程度将取决于损伤机制。骨性结构和韧带特点是导致踝部扭伤好发的主要原因。踝部扭伤导致的踝关节损伤不止是外侧副韧带损伤，还容易引起距骨骨软骨损伤、前踝撞击症、后踝撞击症等。踝部扭伤除了踝关节受累外，常常导致距下关节和跗横关节损伤，甚至应力性骨折、特殊部位骨折或肌腱软组织伤病，也常常出现多种损伤并存，临床工作中务必高度重视。