目的:探讨左心耳封堵术后发生延迟性心脏压塞发生与左心耳毗邻解剖结构及封堵器关系。方法:本研究为回顾性研究。纳入13例2016年8月至2021年6月上海健康医学院附属周浦医院因左心耳封堵术导致的延迟性心脏压塞并行急诊心包穿刺引流患者，随访时间(16±12)个月，对其临床资料进行回顾性分析，包括术前，术中及延迟性心脏压塞恢复后通过左心房CTA，食道超声心动评估左心耳及左心耳封堵器周边解剖结构关系。结果:左心耳封堵后发生延迟性心脏压塞行心包穿刺引流患者13例，男性7例，年龄(72.1±8.3)岁，6例同时行冷冻消融治疗；患者左心耳菜花型8例，鸡翅型5例；盘式封堵器密封盘直径（29.5±2.8）mm；10例患者心脏压塞恢复后复查左心房CTA，8例锚钩贴靠肺动脉，1例锚钩贴靠左上肺静脉，1例锚钩同时贴靠肺动脉和左上肺静脉；除1例术后2 d死亡外其他患者预后良好。结论:左心耳封堵后发生延迟性心脏压塞与左心耳毗邻肺动脉，左上肺静脉位置关系密切，与较大的封堵器及其锚钩有关。

目的:探讨心腔内超声心动图(ICE)指导室性心律失常(VA)消融致心脏压塞发生情况及可能原因。方法:对2017年1月至2021年7月在北部战区总医院心内科连续行ICE引导VA消融的30例患者进行回顾性分析。分析患者的临床资料、术中心脏压塞发生率、严重程度，结合不同导管结构和手术操作特点分析心脏压塞发生的可能原因。结果:30例患者，其中男18例，中位年龄52.00(23.75，59.75)岁，年龄范围12~75岁。共进行32次ICE指导VA消融，其中3次消融术中发生心脏压塞，发生率为9.38%(3/32)，分别经心包穿刺抽出200、250、100 ml暗红色不凝血后症状缓解。该3例均于标测或消融过程中可见右心室内ICE导管机械刺激所致室性早搏(室早)。胸部X线下见ICE导管顶端3 mm区域不显影。结论:ICE引导VA消融致心脏压塞的发生率较高。ICE导管顶端在胸部X线下不显影、ICE导管影像在系统屏幕上显像略延迟及右心室流入道和流出道心室壁较薄弱是导致心脏压塞的可能原因。

目的:建立老年病人非心脏手术全身麻醉苏醒延迟的风险预测模型,并评估其预测效能.方法:选择全身麻醉下行非心脏手术老年病人778 例,年龄≥65 岁,性别不限,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级.收集病人围手术期临床资料,记录苏醒延迟发生情况.对有意义的计量资料进行 ROC 曲线分析,并计算其最佳截断值转变为分类资料.所有特征变量进行多因素logistic回归分析调查苏醒延迟的独立危险因素,构建列线图预测模型.使用C指数、校准图和决策曲线分析来评估预测模型的识别、校准和临床实用性.内部数据验证采用自举验证计算校正的C指数.结果:最终共纳入 718 例老年病人,66 例发生苏醒延迟,发生率为9.2%.预测列线图中包含的预测因素包括:年龄>74 岁、术前MMSE评分≤25 分、术前Fried表型评分≥3 分、合并慢性阻塞性肺疾病、术中低血压、术中脑电双频指数<45(P<0.01).该模型显示出良好的分辨力,C指数为0.750(95%CI:0.679～0.821),且校准良好,在内部验证中校正C指数达到0.743.决策曲线分析表明,Nomogram模型预测术后发生苏醒延迟的风险阈值为2.0%～81.5%,此时增加临床收益.结论:基于年龄、术前MMSE评分、术前Fried衰弱表型评分、慢性阻塞性肺疾病史、术中低血压、术中脑电双频指数构建的苏醒延迟Nomogram图预测模型可以方便地用于老年病人非心脏手术全身麻醉苏醒延迟的风险预测,预测效能良好.

目的 评估2014年欧洲肥厚型心肌病诊断和管理指南心脏性猝死风险评估模型(HCM Risk-SCD模型)对中国肥厚型心肌病(HCM)患者心脏性猝死(SCD)的预测价值,并探讨预测HCM其他心血管不良事件的指标.方法 回顾性纳入2014年10月至2016年10月在第四军医大学西京医院肥厚型心肌病诊疗中心就诊的成人HCM患者207例.采集入选患者的心电图、超声心动图及心脏磁共振检查结果,应用HCM Risk-SCD模型进行SCD评分.查看入选患者随访记录,观察其终点事件情况,随访截止于2017年3月.终点事件分为一级和二级终点,一级终点指SCD或SCD等位事件,二级终点指发生急性心肌梗死、因心力衰竭住院、血栓栓塞或终末期HCM任意一项.复合终点指患者发生一级或二级终点事件.结果 (1)随访及发生终点事件的情况:本研究中有随访记录的患者207例,平均随访350(230,547)d.其中,8例(3.9％)达到一级终点,21例(10.1％)达到二级终点.(2) HCM Risk-SCD模型效能验证:根据有无一级终点,将患者分为SCD组(8例)和无SCD组(199例).猝死相关危险因素中,晕厥在SCD组发生的比例较无SCD组高(P=0.003),余两组间差异无统计学意义(P均＞0.05).SCD组SCD评分≥4分的患者比例较无SCD组高(P=0.009).(3)SCD评分相关因素分析:根据HCM Risk-SCD模型计算SCD评分,将患者分为低危组(SCD评分＜4分)122例(59％)、中危组(4分≤SCD评分＜6分)42例(20％)和高危组(SCD评分≥6分)43例(21％).高危组患者的年龄小于低危组,且心率较中、低危组快(P均＜0.05).心电图参数中,低危组、中危组和高危组窦性心律患者所占比例逐渐降低(P=0.004),但左心室肥厚患者所占比例逐渐升高(P=0.025);高危组V1导联P波终末电势绝对值大于低危组(P=0.002),中、高危组平面QRS-T夹角大于低危组(P=0.004).超声心动图参数中,高危组左心室质量指数(LVMI)高于低危组(P=0.040),中、高危组最大左心室流出道压力阶差均高于低危组(P=0.000);高危组二尖瓣环收缩期峰值速度(s')低于中、低危组,但左心房前后径(LAD)和左心房容积指数(LAVI)高于中、低危组(P均＜0.05).心脏磁共振参数中,高危组钆延迟增强(LGE)心肌容积、质量和比例均高于低危组(P均＜0.05).Spearman相关分析显示,SCD评分与心率(r=0.161,P=0.019)、平面QRS-T夹角(r=0.669,P=0.001)、LVMI (r=0.206,P=0.004)、LAVI (r=0.284,P=0.000)、s'(r=-0.245,P=0.001)、LGE质量占左心室心肌质量的百分比(LGE％,r=0.351,P=0.000)相关.(4)心血管不良事件的预测分析:根据有无复合终点,将患者分为心血管不良事件组(29例)和无不良事件组(178例).不良事件组纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ/Ⅳ级患者所占比例、左心房前后径(LAD)和左心房容积指数(LAVI)均高于无不良事件组,而s'和二尖瓣环舒张早期峰值速度(e')则低于无不良事件组(P均＜0.05).ROC分析结果显示LAD、LAVI、e'和s'均可预测心血管不良事件,即LAD≥39 mm[曲线下面积(AUC) 0.702,95％CI0.604～0.799,P=0.001]、LAVI≥49.6 ml/m2 (AUC 0.700,95％CI0.567～0.833,P=0.001)、e'≤≤6.5 cm/s(AUC 0.716,95％CI 0.616～0.817,P=0.000)、s' ≤6.6 cm/s (AUC0.764,95％CI 0.676～0.853,P=0.000)的患者,更易发生心血管不良事件.结论 HCM Risk-SCD模型对本中心HCM患者发生SCD具有一定预测价值.心电图平面QRS-T夹角和心脏磁共振LGE％与HCM患者SCD评分的相关性最好.常规超声心动图参数LAD、LAVI、e'和s对HCM患者心血管不良事件具有预测价值.

超声检查在临床诊断中已是不可缺少的手段之一,尤其在急诊创伤患者的救治中,床旁超声(point of care ultrasonography,POCU)成为急诊明确伤情、判断休克原因的重要手段.目前,国内大多数医院对创伤患者进行的超声检查通常由超声科医师完成,从请求会诊到进行床旁检查可能需要耗费大量的时间,常造成对创伤患者伤情评估的延迟.另外,这种模式的超声检查还缺少连续性,不能实时跟踪监控伤情的动态变化,尤其是在胸部钝性伤致隐匿性心脏压塞患者的诊治中容易出现延误或漏诊,可能造成致命后果[1].随着急诊科医师主导的POCU[如创伤重点超声评估(FAST)或扩大的FAST(EFAST)]在创伤患者急诊救治中的广泛运用,其效果和价值日益得到临床的肯定.笔者通过1例胸部钝性伤致隐匿性心脏压塞的严重多发伤患者的急诊救治,探讨POCU在该类损伤急诊救治中的价值.

目的 分析小儿先天性心脏病(先心病)手术后30 d内非计划性再次干预的危险因素及其早期识别,探讨再次干预对预后的影响.方法 回顾性分析2015年1月1日至2017年8月31日阜外医院小儿重症监护病房收治的非计划性再次干预202例患者的临床资料,分析其发生率、原因、再次干预方式及其结果 .202例患者于初始手术后30d内共接受234例次非计划再次干预,占同期手术总例数的2.7％ (202/7464).其中男115例、女87例,年龄3d至14岁,平均32.4个月.结果 非计划性再次干预的原因主要包括因肺血过多或过少而进行再次干预以调节肺血流量的手术54例,因外科畸形矫治不满意而再次干预34例,因严重低心排血量而行开胸和心肺复苏28例,因出凝血问题而进行再次干预38例,因心脏压塞或心包积液而行心包开窗/引流或心包松解19例,采用开窗或结扎体-肺血管异常分流而减轻心脏负荷的手术11例,膈肌折叠6例,其它12例.死亡22例,死亡率10.9％ (22/202),显著高于同期手术总死亡率(0.7％).生存患者平均机械通气时间和平均ICU滞留时间分别为284.3 (11 ～2 339)h和17.7(1～154)d, 显著长于同期总平均机械通气时间(14.6 h)和平均ICU滞留时间(2.7 d).随访32个月,5例姑息手术患者中3例在术后6个月至2年行根治术.有2例因外管道狭窄而再次手术更换外管道或介入肺动脉球囊扩张术.无出院后远期死亡.结论 小儿先心病术后30 d内再次干预者死亡率显著升高,生存患者恢复也显著延迟.积极预防、尽早识别和早期再次干预对改善预后具有重要意义.

目的 了解大面积脑梗死(large hemispheric infarction,LHI)患者的危险因素、临床特征和结局,并探讨其与TOSAT病因分型的关系.方法 基于成都卒中登记库平台,前瞻性连续纳入2010年1月1日-2012年2月29日在四川大学华西医院神经内科入院的急性缺血性脑卒中患者,收集患者相关资料,采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)和格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)进行入院评定,随访发病后3个月死亡/残疾[改良Ranlkin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分≥3分]结局.根据TOAST病因分型分为不同亚组,对LHI发生和预后的影响因素进行单因素和多因素分析.结果 研究共纳入急性缺血性脑卒中患者1 729例,其中LH1317例(18.3％),非LHI 1 412例(81.7％).与LHI发生独立相关的因素在大动脉粥样硬化型亚组中为男性、高血压和入院时间延迟(p＜0.05),在心源性栓塞型亚组中为心房颤动和心脏瓣膜病(P＜0.05).年龄较轻、非高血压、入院及时、GCS评分较高、NIHSS评分较低与LHI患者预后较好(病后3个月时mRS＜3分)相关(P＜0.05).结论 高血压病史、性别、入院时间延迟、心房颤动、心瓣膜病史与LHI的发生独立相关.预后较好的LHI患者高血压比例更低,GCS评分更高,NHISS评分更低,年龄更小.

随着肿瘤治疗方法的发展,全球肿瘤生存者数量持续增长,可以预计出现肿瘤治疗相关心血管不良反应的患者数量亦将增长,肿瘤治疗相关的心血管损害可累及心脏和血管的结构及功能,导致冠状动脉疾病、心肌病、心力衰竭(简称心衰)、心包积液、心包炎、心脏瓣膜病、心律失常、肺高压、高血压、血栓栓塞性疾病、外周血管病和卒中等.心肌功能障碍和心衰常被称为肿瘤治疗的心脏毒性,是肿瘤治疗中最受关注的心血管并发症,导致肿瘤患者死亡率增加.众多抗肿瘤药物引起心血管毒性的机制涉及内皮功能损害.延迟诊断的化疗相关性心肌病患者对药物治疗反应差,且预后较差,可进展为终末期心衰.本文对肿瘤治疗相关性心衰的研究进展作一综述.

目的 比较经门诊初诊和非门诊初诊入院的急性肺栓塞患者的诊断延误情况及临床特征,以提高门诊接诊急性肺栓塞的认知.方法 选取2015年1月—2017年8月在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院的急性肺栓塞患者110例为研究对象.根据急性肺栓塞发病及就诊情况,将110例患者分为门诊初诊组(n=40)和非门诊初诊组(n=70).记录患者一般资料、诊断情况、临床表现、易患因素、心脏损害、预后等情况.结果 两组患者性别、发病至确诊时间、初诊误诊的患者比例、初诊误诊为肺炎、初诊误诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者比例比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者年龄、血清D-二聚体水平、初诊误诊为冠心病的患者比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组临床表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽、缺氧的患者比例比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组临床表现为胸痛、发热、咯血、晕厥、休克、单侧肢体疼痛或肿胀的患者比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组有近期手术史、近期制动、合并肿瘤、合并脑卒中的患者比例比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组合并深静脉栓塞、下肢骨折/创伤、感染、慢性心肺疾病、高血压、糖尿病的患者比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组心电图表现为窦性心动过速的患者比例比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组心脏超声提示右心功能障碍、血清肌钙蛋白T/B型尿钠肽增高、心电图表现为心房颤动、胸导联ST段压低或T波倒置、完全性右束支传导阻滞、SIQ3T3的患者比例及30 d死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 初诊在门诊就诊的急性肺栓塞的症状不典型,常缺少明显的易患因素,出现诊断延迟或误诊的患者比例高于非门诊初诊患者.

目的 探讨心脏MRI(CMRI)评价肺高血压(PH)患者心肌受损程度的价值.方法 收集32例PH患者行CMRI,包括慢性血栓栓塞性PH(CTEPH)和肺动脉高压(PAH)患者,后者分为特发性PAH、结缔组织病相关PAH及先天性心脏病相关PAH.通过电影图像得到左心室(LV)、右心室(RV)心功能指标:收缩末期容积指数(ESVI)、舒张末期容积指数(EDVI)、搏出量指数(SVI)、射血分数(EF)、心肌质量指数(MMI)及心室质量指数(VMI);通过相位对比序列得到主肺动脉峰值流速、最大及最小截面积、顺应性;通过延迟增强检查得到延迟对比增强(DCE)的心肌质量(MM).比较CTEPH与PAH患者间DCE MM差异及不同类型PAH患者间DCE MM差异;分析DCE MM与左右心室心功能、主肺动脉血流动力学指标及病程的相关性;筛选与DCE MM显著相关的参数,并采用多元逐步线性回归分析.结果 22例(22/32,68.75％)患者出现心肌DCE,均位于RV插入部心肌中壁;CTEPH与PAH患者及不同类型PAH患者间DCEMM差异均无统计学意义(P均＞0.05);RV EDVI、RV ESVI、RV MMI及VMI是DCE MM的预测因子,RV MMI是DCE MM独立预测因子.结论 CMRI能无创、准确地反映PH患者心肌受损程度.