开口训练能有效防治头颈部肿瘤患者因放疗导致咀嚼肌及颞下颌关节周围软组织局部水肿、细胞破坏及纤维化而造成的张口受限。而目前临床常用的楔形硬橡皮块、阶梯形木块等辅助张口训练工具缺少精准测量开口度、受力程度以及训练记录等功能。因此，笔者设计了一种可以辅助口腔撑开及开口康复的训练装置，现报道如下。

目的:探讨改良穿支体区CTA三维重建在股前外侧穿支皮瓣（ALTPF）及腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEPF）术前定位及术中设计、切取中的应用价值。方法:自2021年9月-2022年1月,在滨州医学院附属医院手（显微）外科,用基于改良穿支体区CTA三维重建技术辅助完成游离穿支皮瓣共10例,其中游离ALTPF 8例,用于修复口腔颌面部肿瘤切除术后创面及舌重建；游离DIEPF 2例,用于修复乳腺肿瘤切除术后创面并重建乳房。术前根据改良的扫描参数及给药方案，患者行双股部或腹部CTA扫描，将扫描数据导入GE AW 4.7工作站，对供皮瓣区进行穿支体区和血管体区的三维重建。从血管体区动态观察源动脉的基本信息，从穿支体区动态观察穿支血管的基本信息，并对其具体数据进行测量。先使用HHD对穿支点进行标记，再根据CTA三维重建测量数据将穿支点、穿支干走行及源动脉走行同样标记于体表。将术中探查到的源动脉及穿支的情况与术前三维重建进行比较,对CTA穿支定位点与HHD穿支定位点进行比较。本组皮瓣切取时间、皮瓣成活情况与既往单独采用HHD定位的患者进行比较。ALTPF和DIEPF的切取面积分别为4.0 cm×4.0 cm~15.0 cm×6.0 cm和19.0 cm×7.5 cm~25.0 cm×10.0 cm。术后观察皮瓣成活与供区愈合情况,定期门诊随访皮瓣外形、质地、功能恢复情况及供皮瓣区愈合情况。结果:8例ALTPF及2例DIEPF均顺利成活,无动、静脉血管危象发生,供区与受区均一期愈合,无肌疝及腹壁疝等并发症。术前三维重建图像见股部肌皮型穿支7条、肌间隙型穿支2条及腹部直接型穿支3条、迂曲型穿支2条，与术中探及的穿支类型、起源基本一致。本组CTA定位距离[（0.36±0.11）cm]比本组HHD定位[（0.54±0.19）cm]精确度更高（ t=-3.160, P<0.05）。本组[（52.80±24.57）min]较既往组[（74.60±30.53）min]在相近面积皮瓣切取上时间更短（ t=-9.179, P<0.05）。既往组中有1例因穿支及源动脉管径过细而放弃移植。术后随访2~6个月,皮瓣无臃肿,质地柔软,血运良好,闭、开口及舌功能无明显受限；重建乳房与健侧对称,外形满意。皮瓣供区留有线形瘢痕,功能无明显受限。 结论:改良穿支体区CTA三维重建能够较为准确的显示穿支点及穿支干在浅筋膜层面内的走行、分布,为穿支皮瓣术前定位及术中设计、切取提供可靠依据,降低围手术期风险,具有一定的临床实用价值。

目的:通过改良CT血管造影（CTA）术，探讨基于浅筋膜穿支的股前外侧皮瓣术前全程穿支评估与术中偏心设计，并观察其临床效果。方法:采用前瞻性观察性研究方法。2021年1月—2022年7月，滨州医学院附属医院手（显微）外科和口腔颌面外科共收治符合入选标准的12例口腔颌面部肿瘤患者及10例上肢开放性损伤伴大面积软组织缺损患者，其中男12例、女10例；年龄33~75岁，平均56.6岁。口腔颌面部肿瘤患者均在同期行肿瘤扩大切除+根治性颈部淋巴结清扫术后采用股前外侧皮瓣重建口腔或颌面；上肢软组织缺损患者在Ⅰ期行彻底清创后，于Ⅱ期采用股前外侧皮瓣修复创面。清创后创面面积为3.5 cm ×3.5 cm~25.0 cm ×10.0 cm，所需皮瓣面积为4.0 cm×4.0 cm~23.0 cm ×13.0 cm。术前对股前外侧皮瓣供区行改良CTA检查，改良CTA的参数设置主要为降低管电压和管电流，增加造影剂剂量及双时相扫描。将获取的图像数据上传至GE AW 4.7工作站，采用容积再现功能进行可视化重建并对全程穿支评估。术前根据前述评估进行穿支及其源动脉信息的体表标记，术中根据所需皮瓣面积及形状设计和切取以可见的浅筋膜穿支为中心的偏心皮瓣。对皮瓣供区创面行直接缝合或全厚皮片移植修复。对比改良CTA检查与传统CTA检查的总辐射剂量。统计改良CTA下双侧皮瓣供区的穿支穿出点分布及浅筋膜穿支长度、走行。将术前观测的目标穿支类型、数目、来源，穿支穿出点分布及其源动脉管径、走行、分支情况与术中进行对比。观测术后供区创面愈合、受区皮瓣成活情况。随访皮瓣质地、外观，口腔及上肢功能，股部供区功能。 结果:改良CTA检查的总辐射剂量小于传统CTA检查。共观察到双侧供区穿支48支，其中31支（64.6%）向外下方走行、9支（18.8%）内下方走行、6支（12.5%）外上方走行、2支（4.2%）内上方走行，浅筋膜穿支平均长度为19.94 mm。术前观测到的目标穿支来源及其源动脉管径、走行、分支与术中探查到的基本一致；术前观察到肌间隙型（含肌皮-肌间隙）穿支15支、肌皮型穿支10支，与术中探查一致；术前体表穿支穿出点标记与术中实际穿支穿出点距离为（0.38±0.11）mm。术后皮瓣均成活，无血管危象发生；5例患者植皮供区创面及17例患者直接拉拢缝合供区创面均愈合良好。术后随访2个月~1年，平均8.2个月，皮瓣质地柔软、轻度臃肿；口腔颌面部肿瘤患者的饮食、闭开口活动无障碍，舌癌患者的言语功能轻度障碍但能完成基本的语言交流，上肢软组织损伤患者腕及肘关节、前臂旋转功能无明显受限；股部供区无明显紧绷感，髋、膝关节活动无受限。结论:对股前外侧皮瓣供区行改良CTA可视化重建，能够评估全程穿支，尤其是浅筋膜穿支，将该皮瓣用于重建口腔或颌面及修复上肢皮肤软组织缺损可取得良好效果。术前明确穿支类型、数目、来源以及穿支穿出点分布及其源动脉的管径、走行、分支，实现了以浅筋膜穿支整体为中心的股前外侧皮瓣偏心设计，有较强的指导价值。

目的:分析颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）口颌面痛患者的临床特征，为临床诊治提供依据。方法:回顾性收集2014年9月至2020年9月于第四军医大学口腔医学院颞下颌关节病科就诊，根据临床症状和临床检查诊断为TMD口颌面痛者，共纳入患者3 425例，其中男性1 158例，女性2 267例，中位年龄为32岁。分别采用χ2检验和非参数秩和检验对患者的性别、年龄、病程、疼痛方式、疼痛部位、颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）影像诊断等信息进行统计分析，比较性别、年龄段、病程区间的分布特点，以及疼痛方式、疼痛部位、影像诊断在不同性别、年龄和病程区间的分布差异，以双侧 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:3 425例患者中，29.1%（997/3 425）伴关节弹响，40.1%（1 373/3 425）患者开口受限。开闭口和（或）侧方 和（或）前伸疼痛以及其他疼痛不伴有触痛者男性患者显著多于女性（ P<0.05），伴有触痛者则女性显著多于男性（ P<0.01）；56岁以上者触痛合并开闭口和（或）侧方 和（或）前伸疼痛者显著多于其他年龄段（ P<0.01）。单侧TMJ疼痛患者中男性显著多于女性（ P<0.01）；双侧TMJ疼痛和双侧TMJ合并单/双侧肌痛≤15岁者显著多于其他年龄段（ P<0.05）；单侧TMJ疼痛病程≤1个月者显著多于其他病程区间（ P<0.01），双侧肌痛及双侧TMJ合并单/双侧肌痛者病程>3年者多于其他病程区间（ P<0.01）；单侧TMJ疼痛者的疼痛方式以开闭口和（或）侧方 和（或）前伸疼痛者中较多（ P<0.01），单侧肌痛和双侧肌痛者以触痛较多（ P<0.01）。间隙变化男性显著多于女性（ P<0.05），骨质增生和骨质吸收均为女性显著多于男性（ P<0.05）；间隙变化和发育问题均为16~35岁者显著多于其他年龄段（ P<0.05）；骨质增生、骨质吸收及囊性变均为56岁以上者显著多于其他年龄段（ P<0.01）；间隙变化在病程≤1个月者显著多于其他病程区间（ P<0.001），骨质增生在病程>3年者显著多于其他病程区间（ P<0.01）。 结论:TMD口颌面痛患者女性约为男性的2倍，多在发病半年内就诊，其疼痛方式、疼痛部位、TMJ影像特征在性别、年龄及病程分布等方面表现出一定规律性。

男，19岁，骑自行车摔伤致右肘关节疼痛活动受限入院。入院检查：前臂畸形，压痛，右腕及右手背伸功能正常，右手末梢血运及感觉良好。X线检查提示右尺骨近端1/3短斜形骨折并向外侧成角畸形，右肘桡骨头向外侧脱位。予患者急诊牵引闭合复位桡骨头后石膏托固定。然后消肿镇痛治疗，伤后5 d行臂丛神经阻滞麻醉下尺骨骨折闭合复位髓内钉固定术。手术操作：前臂髓内钉为美国Acumed解剖型髓内钉。尺骨髓内钉为近端锁定，远端桨叶状防旋结构；髓内钉非空心髓内钉，无法使用导针引导置入髓内钉。尺骨髓内钉有3.0 mm和3.6 mm两种直径规格，27、25、23和21 cm四种长度规格。术前X线测量预估髓内钉长度和直径(23.0 cm/3.6 mm)。手术操作时前臂旋前肘关节屈曲90°位，取尺骨鹰嘴顶点纵行2 cm切口，锐性分离肌腱至骨面，透视引导下于尺骨鹰嘴顶点处沿髓腔中线置入导针，沿导针开口，手动扩髓，透视确认长度直径后置入尺骨髓内钉，正侧位X线检查尺骨骨折复位满意，皮质厚度一致，导向器辅助下锁入1枚锁定钉。术后患肢抬高消肿，前臂旋后位石膏托固定制动1个月后拆除石膏，在康复师指导下行肘关节屈伸及前臂旋转康复锻炼。术后1、2、3、6、12个月复查，术后12个月复查患者尺骨骨折愈合良好，肱桡关节、桡尺近侧关节对位良好，肘关节屈伸活动度135°/10°，右前臂旋前旋后活动度90°/90°(图1)。

目的:探讨口颌系统功能锻炼（stomatognathic system functional exercise，SSFE）治疗颞下颌关节骨关节炎（temporomandibular joint osteoarthritis，TMJOA）的临床疗效，为TMJOA的临床治疗提供参考。方法:选取2020年1至6月就诊于青岛大学附属医院颞下颌关节病门诊，以颞下颌关节区疼痛、开口受限为主诉症状的颞下颌关节紊乱病患者，经临床检查及锥形束CT检查诊断为TMJOA的患者60例（64侧关节），其中男性20例，女性40例，年龄（42.6±2.5）岁（33~47岁）。将患者进行简单随机分组，共分为试验组（30例，34侧关节）和对照组（30例，30侧关节），试验组采用SSFE方法进行治疗；对照组上颌进行压膜式全牙列 垫治疗。记录每位患者初诊时、治疗后2周、3个月、6个月时的颞下颌关节区疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）、自然开口度、自然开闭口型和最大开口度（maximal mouth opening，MMO），并对初诊时、治疗后3、6个月的髁突骨质变化进行锥形束CT影像学比较。 结果:治疗后2周、3个月和6个月试验组VAS值［（2.90±1.42）、（0.90±0.37）和（0.87±0.23）分］均显著低于对照组［（4.57±1.94）、（4.17±2.09）和（3.73±2.21）分］（ F=42.93， P<0.001）。试验组所有患者在SSFE治疗前均有不同程度的开口受限和特征性的异常开闭口型，SSFE治疗后2周、3及6个月患者开口度分别为（38.69±6.40）、（41.98±5.08）和（43.73±3.76）mm，开闭口型均自然正常；对照组患者治疗后2周、3及6个月复诊开口度分别为（36.85±6.33）、（37.82±5.85）和（38.40±5.75）mm，特征性异常开闭口型仍存在。试验组患者的开口度均显著大于对照组（ F=25.20， P<0.001）。试验组患者治疗后6个月82.4%（28/34）髁突骨质发生良性改建，17.6%（6/34）髁突骨质无改变；对照组患者髁突骨质均无明显改变。试验组治疗后3、6个月时锥形束CT评分［（2.43±1.74）和（1.70±1.26）分］均显著低于对照组［（4.23±1.50）和（4.10±1.37）分］（ F=27.20， P<0.001）。 结论:SSFE可有效缓解TMJOA患者的症状和体征，明显改善异常的特征性下颌运动，促进髁突骨质的正常改建和修复。

颌面部烧伤患者在康复后常因瘢痕挛缩造成开口受限。因此，如何精准制取上下颌牙列模型是修复成功的关键。针对本文病例牙列游离端缺损伴严重开口受限的特点，通过口内扫描技术获取数字化初印模，应用计算机辅助设计和三维打印技术制作新型开窗式个性化托盘，制取功能印模，构建数字化修正印模，完成最终义齿的制作。患者戴用可摘局部义齿后，无明显不适。进一步证实口内扫描、数字化修正印模和数字化制作技术在开口受限患者牙列缺损修复治疗过程中可获得较佳的临床效果。

目的:观察下颌阻生第三磨牙(impacted mandibular third molars,IM3Ms)拔除术后的自然转归及对邻近下颌第二磨牙(mandibular second molars,M2Ms)的影响.方法:选择下颌第三磨牙骨埋伏阻生的患者34例(51颗IM3Ms),使用超声骨刀、气动涡轮手机拔除患牙,分别于术前、术后1周及术后6个月随访,观察术后反应及M2Ms远中骨缺损情况.比较手术前后M2Ms远中骨缺损深度,并分析其影响因素.采用SPSS 29.0软件包对数据进行统计学分析.结果:术前M2Ms远中骨高度未见明显缺损,但拔除IM3Ms时,由于去骨拔牙等操作产生骨缺损.术后6个月,骨高度虽有所恢复,骨缺损率减少,但未达到术前水平.IM3Ms埋伏阻生深度是恢复率的主要影响因素.探诊深度较术前显著增加.术后24 h内患者疼痛感较重,术后1周缓解,但仍存在轻度开口受限及面部肿胀.拔除IM3Ms对患者日常生活、情绪、工作、睡眠影响较小.结论:下颌第三磨牙拔除术后,邻近第二磨牙远中骨高度部分恢复,但未达到术前水平.拔牙手术中需采取更加精细的手术技巧,以减少对邻近牙和骨组织的影响.同时,拔除IM3Ms后应给予镇痛药物,加强卫生宣教,提高患者术后舒适度.

目的:研究不翻瓣技术拔除下颌中位水平阻生智齿对患者生活质量的影响.方法:选取2022年6月-2023年2月就诊于笔者医院口腔综合科的410例下颌中位水平阻生智齿患者,随机分为观察组和对照组,其中观察组207例,对照组203例.观察组采用不翻瓣技术,对照组采用传统翻瓣技术.比较两组术后出血、疼痛、肿胀、感染、张口受限、干槽症的发生情况以及PoSSe评分比较,采用SPSS 21.0进行统计学分析.结果:观察组术后出血、疼痛、肿胀、张口受限的发生率均高于对照组(P＜0.05);观察组PoSSe评分(71.24±5.01)分,高于对照组的(52.09±9.48)分(P＜0.05).结论:不翻瓣技术用于拔除下颌中位水平阻生智齿时可以减轻患者术后疼痛、开口受限、面颊部肿胀等并发症,宜临床推广应用.

目的 探讨龈沟内环形切口法用于下颌远中邻面暴露≥1/2的水平阻生第三磨牙拔除的临床效果.方法 纳入2020年3月-2022年3月我院收治的180例需拔除下颌远中邻面暴露≥1/2的水平阻生第三磨牙的患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组90例.观察组采用龈沟内环形切口法,对照组采用标准封套法.比较两组术后2、7 d出血程度、疼痛程度、肿胀程度、最大开口度,术前与术后3个月下颌第二磨牙牙周探诊深度及并发症发生情况.结果 观察组术后2 d出血程度、疼痛程度、肿胀程度均轻于对照组(P＜0.05),最大开口度大于对照组(P＜0.05),两组术后7 d出血程度、疼痛程度、肿胀程度、最大开口度差异均无统计学意义(P＞0.05);两组术后3个月下颌第二磨牙远颊位点、近颊位点、颊侧位点、远舌位点、近舌位点、舌侧位点牙周探诊深度较术前差异均无统计学意义(P＞0.05),且两组组间差异无统计学意义(P＞0.05);两组并发症总发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 下颌远中邻面暴露≥1/2的水平阻生第三磨牙拔除术中采用龈沟内环形切口法,可减轻术后早期出血、疼痛及开口受限,缩短软组织恢复时间.