目的:评价快充式经鼻湿化高流量通气用于肥胖患者无痛胃镜检查术的效果。方法:选择行无痛胃镜检查术的患者100例，性别不限，年龄18～64岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，BMI≥30 kg/m 2，采用随机数字表法分为2组( n＝50)：鼻导管吸氧组(C组)和快充式经鼻湿化高流量通气组(T组)。C组经鼻导管吸纯氧8 L/min，T组连接快充式经鼻湿化高流量通气装置吸纯氧30 L/min。静脉注射负荷剂量丙泊酚1.5～2.5 mg/kg后，C组经鼻导管吸纯氧8 L/min，T组氧流量调整为70 L/min，随后开始胃镜操作。根据患者体征如呼吸加深、心率增快，甚至体动等，每次静脉注射丙泊酚0.2～0.5 mg/kg。记录胃镜检查时间、丙泊酚总用量和苏醒时间；记录T组术后5 min内和30 min内与通气相关不良事件(气道损伤和气压伤)发生情况。记录胃镜检查过程中与缺氧相关不良事件(亚临床呼吸抑制、缺氧和严重缺氧)发生情况和不良事件处理措施(增加通气氧流量、开放气道、面罩辅助通气和气管插管行机械通气)使用情况。记录患者、操作者和麻醉医生的主观满意度评分。记录胃镜检查过程中体动、呕吐、反流、支气管痉挛和呛咳等的不良反应发生情况。 结果:与C组比较，T组胃镜检查时间缩短，丙泊酚用量增加，亚临床呼吸抑制和缺氧发生率降低，开放气道使用率及面罩通气使用率降低，体动和呛咳发生率降低( P<0.05)。T组术后未见与通气相关不良事件的发生。 结论:快充式经鼻湿化高流量通气可安全、有效地用于肥胖患者无痛胃镜检查术。

目的:调查国内高压氧舱内机械通气患者人工气道气囊压的管理现状。方法:2021年11-12月，使用自制电子调查问卷，以国内15家开展高压氧舱内机械通气治疗医院的高压氧科医护人员为调查对象，对科室及医护人员的一般情况、气囊压实际控制情况、气囊压控制方法满意度及更换意愿进行调查。结果:“三甲”医院占所有调查医院的86.7%，高压氧舱内机械通气患者的治疗频率为（25.9±39.5）人次/年；医护人员高压氧从业年限为（14.9±7.49）年；被调查科室均要求控制气囊压，且有气囊压相关管理制度；进行气囊压监测定期培训及考核的科室占53.3%；具有气囊压监测专用设备的科室占46.7%；采用指触法估计气囊压者占63.4%，将舱内气囊压控制在25～30 cmH 2O者占19.5%，其他范围者占17.1%；满意度从高到低依次为气囊压自动控制仪、气囊测压表、注射器充放气和替换等体积生理盐水；采用替换等体积生理盐水法的医护人员均有更换意愿，气囊压自动控制仪使用者均不愿更换。 结论:15家医院高压氧舱内机械通气治疗开展并不均衡，气囊压监测专用设备在高压氧科普及率不高，气囊压自动控制仪在高压氧舱内使用的满意度相对较高，高压氧舱内气囊压监测及控制方法仍需改进和规范。

目的:探讨不同流速快充式经鼻湿化高流量通气（transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange，Thrive）对无痛胃镜检查患者缺氧不良事件的影响。方法:选择2020年4—7月在南京市第一医院行无痛胃镜检查的患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者随机分配至Thrive流速30 L/min组（ n=52）、50 L/min组（ n=55）和70 L/min组（ n=54）3组。主要观察3组患者胃镜检查过程中不同程度缺氧事件，包括亚临床呼吸抑制、缺氧和严重缺氧的发生率及其他不良事件发生率。 结果:70 L/min组患者的缺氧不良事件总发生率为0（0/54），明显低于30 L/min组（21.3%，11/52）和50 L/min组（12.7%，7/55）（ χ2=12.75， P<0.001； P=0.007）。30 L/min组和50 L/min组亚临床呼吸抑制［13.5%（7/52）比5.5%（3/55）， χ2=1.19， P=0.194］和缺氧［7.7%（4/52）比7.3%（4/55）， P=0.610］的发生率差异无统计学意义。3组患者均未发生严重缺氧。30 L/min组和50 L/min组出现低氧血症的患者通过托下颌开放气道后，氧合均得到改善（SpO 2>95%）。此外3组患者除低氧血症外的其他不良事件发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:30 L/min、50 L/min、70 L/min流速的Thrive可预防患者无痛胃镜检查时严重缺氧事件的发生，并且70 L/min的流速可进一步降低患者亚临床呼吸抑制发生率。

目的:调查某医学院校新生心肺复苏培训效果，为培训改进提供参考。方法:2021年11月，面向中国医科大学全体2021级新生开展心肺复苏实践教学，并于2022年1月采用分层等比例抽样选择1 117名学生进行问卷调查，以了解培训效果。采用 χ2检验比较不同专业学生对心肺复苏认知程度的差异和学生对操作各步骤掌握程度的差异。 结果:临床医学专业、临床医学类特设专业、护理学类专业、其他医学类专业、非医学类专业分别有87.9%(362/412)、88.6%(147/166)、75.0%(123/164)、76.5%(176/230)、84.8%(123/145)的学生认为心肺复苏普及非常有必要，其差异具有统计学意义( χ2＝25.48， P<0.001)；对于心脏骤停的识别、启动应急反应系统、胸外按压、开放气道、人工通气的操作方法，分别有80.5%(899/1 117)、71.9%(803/1 117)、95.2%(1 063/1 117)、86.9%(971/1 117)、89.5%(1 000/1 117)的学生非常了解或基本了解，其差异具有统计学意义( χ2＝276.97， P<0.001)；84.5%(944/1 117)的学生因为担心能力不足而影响对陌生人施救；67.1%(749/1 117)的学生希望接受紧急情况下决策与团队调动能力方面的培训。 结论:2021级新生普遍认同心肺复苏普及的必要性，但对相关知识的认知水平有待提高；大多数学生能够掌握心肺复苏的操作方法，但各步骤的掌握情况存在差异。建议加强医学院校新生心肺复苏相关知识的培训，不忽略每一个步骤。

为解决院外和院内成人心肺复苏（CPR）过程中人工通气存在气道开放不充分、通气不足或过量、通气中断、施救者体力不支等问题，以保证通气频率与潮气量的精准性，武汉大学中南医院与武汉大学护理学院等单位共同设计并研制了一种可开放气道的智能急救呼吸器，并获得了国家实用新型专利（专利号：ZL2021 2 1557989.8）。该装置主要由头颈枕、气动增压泵和面罩组成，使用时只需将头颈枕塞于患者头肩下，开启电源并佩戴面罩即可。该智能急救呼吸器可快速、有效地开放患者气道、精准通气，通气参数可调，默认设置为呼吸频率10次/min、潮气量500 mL，无需操作者具备专业操作技能，可在院外和院内无氧源、无电源情况下使用，使用场景不受限制。该装置体积小巧、操作简单、制作成本低，能降低人力成本、节省体力，显著提高CPR质量，适用于院外、院内多场景下呼吸支持，可提高救治的成功率。

急性损伤引起的声门下狭窄通常以溃疡、黏膜下层纤维化和炎症以及软骨溶解和软骨变形为特征。随着时间的推移，这种急性期炎症转变为相对正常的黏膜覆盖，伴有黏膜下和软骨膜纤维化、腺体肥大和软骨变形，进而形成增生性瘢痕。该研究通过内窥镜刷技术在12只新西兰兔中诱导声门下瘢痕形成，随后进行气道开放手术。激光治疗组8只兔接受脉冲点阵二氧化碳激光治疗。未治疗组4 只兔仅接受气道开放手术，不接受激光治疗。在术后第1、2、4 和8 周进行支气管镜检查。在术后12周对兔实施安乐死，收集喉气管组织，进行免疫组织化学检测以确定激光治疗组和未治疗组兔瘢痕的胶原组成。结果显示尽管12只兔中有10只出现一定程度的侧气管狭窄，但均存活至研究终点，且无明显呼吸并发症。激光治疗组兔瘢痕组织Ⅰ型与Ⅲ型胶原比例明显优于未治疗组。因此，点阵二氧化碳激光治疗声门下瘢痕的效果与皮肤瘢痕相似，可改善Ⅰ型与Ⅲ型胶原比例。此外，该研究在兔模型中开发了一种开放气道方法，可在不引起呼吸并发症或危及动物生命的情况下，在声门下行点阵二氧化碳激光治疗。

目的:分析重症监护病房（ICU）内老年神经重症患者并发肺部感染的影响因素，并探讨危险因素对肺部感染的预测价值。方法:回顾性分析2016年1月1日至2019年12月31日在贵州医科大学附属医院重症医学科住院的713例老年神经重症患者〔年龄≥65岁、格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤12分〕的临床资料。根据是否发生医院获得性肺炎（HAP）分为两组，比较两组基线资料、用药及治疗情况、结局指标。采用Logistic回归分析发生肺部感染的影响因素；针对危险因素，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），并构建预测模型，评估其对肺部感染的预测价值。结果:最终纳入341例患者，其中非HAP组164例，HAP组177例，HAP发生率为51.91%。单因素分析显示，与非HAP组比较，HAP组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间明显延长〔机械通气时间（h）：171.00（95.00，273.00）比60.17（24.50，120.75），ICU住院时间（h）：263.50（160.00, 409.00）比114.00（77.05，187.50），总住院时间（d）：29.00（13.50，39.50）比27.00（11.00，29.50），均 P<0.01〕；开放气道、合并糖尿病、使用质子泵抑制剂（PPI）、镇静剂、输血、糖皮质激素以及GCS≤8分的患者比例明显增加〔开放气道：95.5%比71.3%，糖尿病：42.9%比21.3%，PPI：76.3%比63.4%，镇静剂：93.8%比78.7%，输血：57.1%比29.9%，糖皮质激素：19.2%比4.3%，GCS≤8分：83.6%比57.9%，均 P<0.05〕，前白蛋白（PA）、淋巴细胞计数（LYM）明显降低〔PA（g/L）：125.28±47.46比158.57±54.12，LYM（×10 9/L）：0.79（0.52，1.23）比1.05（0.66，1.57），均 P<0.01〕。Logistic回归分析显示,开放气道、糖尿病、输血、糖皮质激素、GCS≤8分均是影响老年神经重症患者发生肺部感染的独立危险因素〔开放气道：优势比（ OR）＝6.522，95%可信区间（95% CI）为2.369~17.961；糖尿病： OR＝3.917，95% CI为2.099~7.309；输血： OR＝2.730，95% CI为1.526~4.883；糖皮质激素： OR＝6.609，95% CI为2.273~19.215；GCS≤8分： OR＝4.191，95% CI为2.198~7.991，均 P<0.01〕；而LYM、PA是老年神经重症患者发生肺部感染的保护因素（LYM： OR＝0.508，95% CI为0.345~0.748；PA： OR＝0.988，95% CI为0.982~0.994，均 P<0.01）。ROC曲线分析显示，以上述危险因素构建预测模型预测HAP的ROC曲线下面积（AUC）为0.812（95% CI为0.767~0.857， P<0.001），敏感度为72.3%，特异度为78.7%。 结论:开放气道、糖尿病、糖皮质激素、输血、GCS≤8分均是影响老年神经重症患者发生肺部感染的独立危险因素；由上述危险因素构建的预测模型对老年神经重症患者发生肺部感染有一定预测价值。

目的:分析急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者治疗前后肺部微生态的异同，根据不同预后，寻找ARDS患者肺部微生态在疾病转归中的变化规律。方法:采用回顾性研究方法，选择2019年2月至2020年1月江门市中心医院重症监护病房（ICU）收治的重症肺炎导致ARDS患者作为研究对象。将患者分为治疗前组（24例）、治疗后存活组（17例）、治疗后死亡组（7例）；以同期本院ICU收治的存在轻度肺部感染的非ARDS患者为对照组（25例）。分析并比较4组患者肺部微生态的异同，筛选与ARDS死亡相关的可能致病菌（潜在的死亡危险因素）及ARDS生存相关的益生菌（潜在的生存保护因素）。结果:病原微生物方面，治疗后死亡组大肠埃希菌和白色念珠菌的阳性检出率较治疗后存活组明显升高〔57.1%（4/7）比5.9%（1/17），57.1%（4/7）比0% （0/7），均 P<0.05〕。而在背景菌筛选中，治疗前组较治疗后存活组、治疗后死亡组较治疗后存活组、治疗后死亡组较对照组同时减少的菌属可能是肺部益生菌（潜在的ARDS生存保护因素），结果筛选出共同的菌属为氢化杆菌属〔治疗前组比治疗后存活组：62.5% （15/24）比94.1%（16/17），治疗后死亡组比治疗后存活组：14.3%（1/7）比94.1%（16/17），治疗后死亡组比对照组：14.3%（1/7）比96.0%（24/25），均 P<0.05〕。治疗后死亡组较治疗前组、治疗后死亡组较治疗后存活组、治疗后死亡组较对照组同时增加的菌属为可能的肺部致病菌（潜在的ARDS死亡危险因素），结果筛选出共同的菌群有爱德华菌属、肠杆菌属、埃希杆菌属、克雷伯菌属、克吕沃尔菌属、莱略特菌、泛菌属、拉乌尔菌属等肠杆目菌群。 结论:肺部病原微生物中大肠埃希菌或白色念珠菌增加，或背景菌出现肠杆目菌群增多可能是ARDS患者死亡的危险因素。氢化杆菌属可能是ARDS患者存活的保护因素，能否作为ARDS的新治疗手段值得继续探讨。

目的:探讨经鼻高流量湿化氧疗优化预氧合在危重症患者气管插管前应用的临床研究。方法:选择2018年6月至2019年6月浙江省义乌市中心医院需紧急气管插管的危重症患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组50例与对照组50例。两组患者均持续监测生命体征，取患者仰卧位后，以传统手法开放气道，清除口腔和呼吸道分泌物。对照组患者采用球囊面罩加压给氧，观察组患者采用经鼻高流量湿化氧疗。比较两组达到目标预氧合所需时间，预氧合前、预氧合后和插管后即刻血气分析和血氧饱和度（SpO 2）变化，腹胀发生情况。 结果:观察组达到目标预氧合所需时间快于对照组[（4.34 ± 0.56）min比（7.62 ± 1.43）min]（ P<0.05）。观察组动脉血氧分压（PaO 2）预氧合后和插管后即刻高于对照组[（67.25 ± 2.34）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（61.87 ± 2.65）mmHg、（62.46 ± 3.51）mmHg比（56.32 ± 3.98）mmHg]，而动脉二氧化碳分压（PaCO 2）预氧合后和插管后即刻低于对照组[（38.78 ± 2.68）mmHg比（43.12 ± 2.95）mmHg、（42.57 ± 2.65）mmHg比（49.46 ± 3.43）mmHg]（ P<0.05）。观察组SpO 2预氧合后和插管后即刻高于对照组（0.97 ± 0.03比0.92 ± 0.03、0.92 ± 0.03比0.88 ± 0.05）（ P<0.05）。观察组腹胀发生率低于对照组[4.00%（2/50）比24.00%（12/50）]（ P<0.05）。 结论:经鼻高流量湿化氧疗优化预氧合在危重症患者气管插管前应用效果良好，可提高患者血氧水平，减少并发症。