目的:耳后延迟皮瓣法外耳再造术中创新应用"Z"成形术和"Y-V"推进术处理残耳组织形成耳垂的效果探讨.方法:选取2019年1月-2022年9月的20例小耳畸形患者,在耳后延迟皮瓣法外耳再造术中,根据对侧耳垂位置设计患侧耳垂位置,将异位耳垂运用不规则"Z"成形或者不规则"Y-V"推进进行异位耳垂位置调整,最大限度地利用残耳组织形成柔软饱满又真实的耳垂.结果:20例患者异位耳垂移位后,耳垂血运良好,再造耳耳垂存活良好,无破溃;所有患者随访2个月～2年,再造耳与健侧耳位置基本对称,利用残耳形成的耳垂形态自然.结论:运用不规则"Z"成形术或者不规则"Y-V"推进耳后延迟皮瓣法外耳再造术中异位耳垂的处理是一种安全有效的处理方法.

1 病例资料患者男性,12岁,出生时即被发现右耳郭上极无明显发育,右耳部分缺如,相应部位残存耳组织,有异位耳垂,外耳道部分缺如,耳道闭锁.随着患者生长发育,右耳外形无明显变化,患者发音无明显障碍,左耳听力无障碍,右耳听力下降,患者身体其他部位未发现明显异常.因右耳外形异常而影响患者日常生活,遂来我科就诊,于2016年11月以“右侧先天性小耳畸形”收入院.先采用毛囊单位提取技术(follicular unit extraction,FUE)(兴茂FUE-2毛发移植机,陕西兴茂实业有限责任公司)提取耳后术区毛囊;1个月后行扩张器置入术;2个月后采用扩张器取出和扩张皮瓣加自体肋软骨行耳再造术;6个月后行耳垂转位术.耳垂转位术后1个月联合激光治疗,对右侧残耳后上方残余的毛发进行脱除.2017年8月出院,再造耳外形良好,耳郭无明显毛发,治疗效果佳.

目的 探讨完全扩张法耳再造术中残耳组织的利用方法.方法 2017年1月至2018年12月期间空军军医大学西京医院整形外科完成单侧先天性小耳畸形患者完全扩张法耳再造术156例,男106例,女50例,年龄7～50岁,平均13.6岁.手术分三期完成,一期扩张器置入术,二期耳再造术,半年后行三期再造耳廓修整术,根据小耳畸形类型及残耳形态设计手术方案,充分利用残耳进行耳垂及耳廓下部的重建(包括耳轮、对耳轮、耳甲腔的下半部分),残耳组织的利用方法为:不对称的Z形瓣设计,旋转耳垂并与再造耳进行衔接,形成流畅的耳轮缘;靠近耳甲腔处多余的残耳皮肤用来重塑对耳轮下半部分及加深部分耳甲腔.结果 所有患者术后均无感染、皮瓣血运不良等并发症发生.术后随访时间7～24个月,平均10个月,所有Ⅰ度小耳畸形患者耳垂及耳廓下部成形满意,残耳与再造耳廓衔接自然.Ⅱ度、Ⅲ度小耳畸形及残耳组织显著低位患者中,16例效果欠佳,主要问题为残耳过小导致的再造耳垂过小,以及残耳严重异位导致的转位后衔接处出现明显切迹及过渡不自然,其余患者效果满意.结论 针对小耳畸形的不同类型与残耳形态的分类设计手术方案,对多数接受耳再造术的患者可获得较理想的手术效果.

【内容简介】　烧伤患者尤其是重度烧伤患者的护理中，体位护理、气道护理、静脉置管护理是极为重要的关键措施。翻身床广泛应用于烧伤患者的治疗，尤其是大面积烧伤患者，已成为我国烧伤患者治疗中必不可少的治疗性仪器设备，对重度烧伤患者体位管理尤为重要。由铁/钢制材料制成，通过改变体位来满足烧伤患者体位引流、创面减压、方便换药、方便手术等诸多益处。熟练掌握烧伤翻身床技术，是每一位烧伤专科护士的核心技能，创面修复期每日翻身4~6次。翻身前，需要先与患者进行充分沟通，取得配合后，开始准备。翻身时，需要整理所有管道和监护设备导线，同时监测患者的生命体征、意识、气道通畅情况以及脉搏氧饱和度等。一般翻身时，尤其是特别危重的烧伤患者，在翻身床转动前一刻移除呼吸机，翻身到位后第一时间检查气道同时连接呼吸机，保留脉搏氧饱和度导联监测。翻身后，立即解除翻身床片，摆放体位，检查各个管道的在位情况，做好患者安抚工作。烧伤患者，尤其是发生头面颈部或大面积烧伤时，早期预防性建立人工气道，做好人工气道的护理已成为烧伤专科护士重要的护理工作，也是患者救治成功的重要举措之一。烧伤休克期，因组织严重水肿造成窦道形成较晚，防止导管异位及脱管是早期烧伤患者气道维护的重中之重。套管绳的松紧度以1指为宜，必要时可于患者耳垂下方或颈后垫无菌敷料。如遇颈部烧伤创面时，采用衬带外套上柔软塑料管作为气管切开固定器具，以防止衬带被颈部烧伤创面的渗液浸渍、变硬，引起患者不适，甚至加重颈部烧伤创面。烧伤这一特殊致伤因素，致使患者正常皮肤大面积缺失，表浅静脉严重受损，而休克期快速补液、回吸收期抗感染药物的应用及静脉高营养需求等，致使患者在治疗过程中通常更加依赖中心静脉置管，而经创面或近创面置管更是无法避免。因此，保持导管通畅、预防导管相关性血流感染的发生并制定适用于重度烧伤患者静脉通路的护理流程至关重要。经/近创面置管时多采用缝合固定，可采用吸附性较好的含银敷料包绕穿刺点及固定翼、无菌纱布垫于创面与穿刺导管之间，每4~8 h换药1次，若有污染随时更换；局部烤灯照射，保持干燥。应用10~20 mL 0.9%氯化钠溶液以脉冲式每8 h冲管1次(冲管前抽回血确认导管在位)，正压封管，双腔中心静脉导管采用2枚20 mL注射器由同一人冲、封管。输液接头每周更换1次，被渗血、渗液污染则随时更换。加强培训，严格无菌操作。