目的:数字化技术制备小耳畸形患者供区硅胶肋软骨模型，探讨耳支架雕刻手术模拟在耳再造术的效果。方法:2018年6月至2019年10月，南方医科大学南方医院整形美容科就诊的先天性小耳畸形患者19例，男16例、女3例，年龄8~35岁，平均16岁。用Mimics软件行供区肋软骨三维重建，通过三维打印制备肋软骨硅胶模型，术中按照模拟手术完成耳支架雕刻。术后6个月复诊，对比两侧耳郭的外形、大小、位置和耳颅角，按照Likert五分量表法评估患者对手术的满意度。结果:19例患者均在术前行硅胶肋软骨耳支架雕刻的模拟和训练。术中按照模拟手术雕刻方案顺利完成耳再造手术，雕刻时间缩短至1.0~1.5 h，术后无血肿、感染、皮肤坏死及支架外露等并发症。术后6个月随访，再造耳外形清晰、自然，与模拟手术相吻合。19例患者对手术效果均较满意。结论:数字化技术及三维打印硅胶肋软骨模型用于小耳畸形患者支架雕刻的模拟，可实现支架个性化雕刻和精准拼接，缩短手术时间，提供一种安全有效的支架雕刻训练方法。

探讨加速康复外科理念在先天性小耳畸形耳郭再造术围手术期护理的效果。2019年7月至2020年7月，在整形外科医院C2病房行二期耳郭再造手术患儿370例，男278例、女92例，年龄5~15岁。在行二期耳郭再造术围手术期护理中运用加速康复外科理念，对围手术期护理效果进行评估。患儿住院5~6 d，平均5.32 d；术后用疼痛视觉模拟评分法评分4~6分，平均4.95分。术后无感染、气胸、软骨支架外露等并发症。患儿及其监护人满意度调查，满意度98%以上。加速康复外科理念的运用有利于患儿的治疗及恢复，值得临床应用。

小耳畸形是一种较为常见的先天性颅面部畸形,耳郭再造术是首选的治疗方法.目前,扩张皮瓣法耳郭再造术已逐渐成为我国治疗先天性小耳畸形的主流术式.良好的皮瓣扩张是后续耳郭再造的前提和基础,但耳后扩张器埋置术后并发症并不少见.现就耳后扩张器埋置术后的常见并发症,以及防治措施进展作一综述.

目的:探讨先天性小耳畸形耳郭再造术患者实施围术期加速康复外科理念护理的效果.方法:将 2019 年 1 月 1 日～2022 年 12 月 31 日 110 例先天性小耳畸形患者作为研究对象,根据区间随机法分为对照组和实验组各 55 例;对照组围术期接受常规护理,观察组围术期在常规护理基础上开展加速康复外科理念护理.比较两组术后相关恢复指标,术后不同时间疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)],术后并发症发生情况及护理前后负性情绪评分[采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)].结果:观察组术后活动时间、住院时间、创面恢复时间均短于对照组(P＜0.05);VAS评分,两组术后 1 d比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组术后 2、3、5 d均低于对照组(P＜0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05);SAS、SDS评分,两组护理前比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组护理后低于对照组(P＜0.05).结论:在先天性小耳畸形耳郭再造术患者围术期实施加速康复外科理念护理,可加快术后康复,有效预防相关并发症,同时能有效缓解术后疼痛与负性情绪.

先天性小耳畸形因畸形复杂,其治疗也相对复杂.笔者总结了中国医学科学院整形外科医院章庆国耳再造团队、张智勇颅颌面团队以及北京同仁医院赵守琴听觉治疗团队联合治疗该疾病的经验,并初步建立了联合治疗技术体系.该体系通过对小耳畸形患者术前多学科联合评估畸形的特点并建立个体化的联合治疗方案.治疗原则是以耳郭再造优先并以耳后乳突区皮肤、肋软骨长度和宽度等条件确定耳郭再造具体的手术方案,如两次法耳郭再造、部分扩张皮瓣法耳郭再造、完全扩张皮瓣法耳郭再造等.根据颅面畸形的程度确定耳郭再造与颌骨延长在儿童期可同期完成,可增加颌骨骨量,改善咬 平面的对称性.根据中耳畸形的程度选择听觉治疗的方案,如外耳道重建和听小骨成形、骨桥或声桥植入等,通常可在耳郭再造的最后一期与听觉治疗同期完成.

目的 探讨3D打印技术辅助个性化设计耳后支架在耳郭再造术中的应用效果.方法 自2021年6月至2022年8月,郑州大学第一附属医院医学美容中心将 3D打印技术应用于 39 例先天性小耳畸形患者二期颅耳角重建手术.术前利用三维扫描技术获取健侧耳郭、耳甲腔侧壁相关数据,据此设计、打印耳后支架 3D模型,术中根据该模型雕刻肋软骨制备对应耳后支架,完成个性化颅耳角重建.术后 6 个月,对比分析、评估两侧耳郭颅耳角的角度及形态,并评价满意度.结果 39 例患者术后获随访 6～20个月,其中 37 例颅耳角角度及形态与健侧高度一致,对称性良好,满意度较高;2 例因术后瘢痕挛缩致颅耳角角度略小于健侧,但整体效果基本满意.结论 在耳郭再造术中,针对不同患者,3D打印技术可辅助实现耳后支架的个性化设计、雕刻与应用,进而提升再造耳颅耳角及形态的对称度、提高手术的满意度,并避免多次修复给患者带来的心理负担和经济压力.

目的 探讨紫翠绿宝石激光755nm脱毛在全扩张法耳郭再造术中的应用方法及效果.方法 对30例青少年小耳畸形采用全扩张法进行全耳郭再造.Ⅰ期耳后植入100ml肾形扩张器,完成注水80ml后参照健侧耳无发区,进行激光脱毛,记录脱毛参数、时间间隔和脱毛的效果及并发症.Ⅱ期扩张容量达到150ml后取自体肋软骨行全扩张法耳郭再造.Ⅲ期进行耳垂转位、耳屏再造及耳甲腔加深.结果 所有患者均完成3~5次脱毛,未发生因脱毛致皮肤坏死、扩张器外露等并发症,皮肤小水泡1例.脱毛显效率90%(27/30),有效率100%(30/30).结论 在扩张器注水期及静止期采用紫翠绿宝石激光755nm对扩张皮肤的进行毛发脱除,疗效明显,并发症少,可为耳郭再造提供足够的无毛发区域,再造耳郭外观明显改善.在青少年小耳畸形患者中应用良好.

1 病例资料患者男性,12岁,出生时即被发现右耳郭上极无明显发育,右耳部分缺如,相应部位残存耳组织,有异位耳垂,外耳道部分缺如,耳道闭锁.随着患者生长发育,右耳外形无明显变化,患者发音无明显障碍,左耳听力无障碍,右耳听力下降,患者身体其他部位未发现明显异常.因右耳外形异常而影响患者日常生活,遂来我科就诊,于2016年11月以“右侧先天性小耳畸形”收入院.先采用毛囊单位提取技术(follicular unit extraction,FUE)(兴茂FUE-2毛发移植机,陕西兴茂实业有限责任公司)提取耳后术区毛囊;1个月后行扩张器置入术;2个月后采用扩张器取出和扩张皮瓣加自体肋软骨行耳再造术;6个月后行耳垂转位术.耳垂转位术后1个月联合激光治疗,对右侧残耳后上方残余的毛发进行脱除.2017年8月出院,再造耳外形良好,耳郭无明显毛发,治疗效果佳.

目的 探讨扩张法成人小耳畸形耳再造手术中肋软骨的使用和支架组合技巧.方法 选取自2008年8月至201 8年5月就诊的先天性小耳畸形成年患者共34例,耳郭畸形均为Ⅱ型或Ⅲ型,所有患者均采用耳后皮肤扩张法肋软骨耳再造手术.一期手术常规采用残耳耳后皮肤置入扩张器,注水扩张;二期手术仅切取2段肋软骨(第6、7肋)进行雕刻及组合,形成3层三维立体耳郭支架结构进行耳再造;三期进行耳垂转位及耳甲腔加深.结果 所有患者术后获随访3～24个月.颅耳沟存在,角度适中,耳郭位置正常,耳轮、对耳轮及三角窝结构显现,患者及家属对外观表示满意.结论 对成年人小耳畸形耳再造患者采取合理的肋软骨切取方法,高效的利用及精心的拼接技巧,仅用2段肋软骨就能得到术后满意的外观.

目的 探讨Nagata技术及皮肤扩张技术在耳郭再造中的临床应用效果.方法 手术分两期完成:一期耳后扩张器置入术;二期扩张器取出,肋软骨切取,耳郭支架雕刻,扩张皮瓣包裹耳郭支架,并进行耳垂转位,耳屏再造.结果 本组26例患者,术后随访6 ～ 24个月,1例出现耳垂远端缺血;1例出现耳甲腔皮肤缺血;2例要求进一步手术;其余22例患者均获得较满意效果.再造耳形态结构稳定,位置、大小、方向、耳颅角高度与健侧耳基本对称;耳轮、耳舟、对耳轮及其上下脚、三角窝、耳屏、耳甲腔等结构清晰自然;再造耳前后色泽、质地一致;耳后瘢痕不明显.结论 结合Nagata法与皮肤扩张技术的新型耳郭再造术,可以充分利用组织扩张技术及Nagata技术的优点,缩短了治疗周期,无需耳后筋膜瓣及皮片移植,且创伤较小,瘢痕较少,是耳郭再造较理想的方法之一.