[目的]总结张永华教授运用情志辨证理论治疗多梦症的临证经验.[方法]通过整理、回顾、分析张教授治疗多梦症的医案,以梦与情志的关联为基础,从中医病理机制和治则治法等方面,总结归纳张教授应用情志辨证理论治疗多梦症的学术经验,并列举医案一则予以佐证.[结果]张教授治疗多梦症,强调梦境的情志体验重于梦境的内容本身,适宜用情志辨证方法进行辨证治疗,根据梦境的情志体验将多梦症分为思虑型、惊恐型、烦怒型、悲忧型、喜乐型五个基本证型,治疗时谨守"气、痰、火"三大核心病机,施以理气、化痰、清火等治法.所举验案为惊恐型多梦症,主要病机为"痰、火",治以清火化痰、宁心安神,方选芩连温胆汤为底,随证加减,疗效显著.[结论]张永华教授辨治多梦症基于情志辨证理论,注重梦境中的情志体验,经验独到,临床疗效显著,值得推广应用.

系统阐述张永华教授情志辨证体系的构建背景、情志辨证的理论基础、辨证及临床应用思路.情志辨证体系以形神一体观为指导,注重个体禀赋及个性的七情五志特征,着重把握"烦、郁、虑、惊、悲"情志症状,谨守"气、痰、火"三大核心病机,随证立法施药,适宜用于情志疾病和情志相关疾病.以"火"为主要病机者,辨情志表现,急躁、暴怒者,多属实火,以栀子豉汤、龙胆泻肝汤治疗;心烦、善怒者,多属虚火,以黄连阿胶汤治疗;心烦、愠怒者,多属郁火,以丹栀逍遥散、芩连温胆汤为主治疗;以过喜为情志表现者,常为心火亢盛或痰蒙心包,用温胆汤或癫狂梦醒汤治疗.以"痰"为主要病机者,常有多虑多思情志表现,以温胆汤为主治疗.以"气"为主要病机者,病程较短者以甘麦大枣汤为主,日久则以半夏厚朴汤为主治疗.

张永华教授系杭州市第七人民医院院长,第一批全国优秀中医临床人才、浙江省名中医、主任中医师,从事中医内科临床工作近30年,对失眠、抑郁、焦虑、躁狂及双向情感障碍等情志病的诊治颇有心得.失眠,中医学称之为不寐、目不瞑、不得卧等,长期失眠常常伴有抑郁情绪,现代医学把符合失眠障碍诊断,并且抑郁相关量表评估提示有抑郁表现但尚不符合抑郁症诊断标准的称之为抑郁性失眠.张教授治疗抑郁性失眠从肝着手,同时兼顾它脏,运用柴胡类方,随症加减,或以疏肝清肝、或以养肝柔肝、或以平肝息肝为基本法,使肝气调达,阴阳调和,情志舒畅,神宁寐安.

[目的]总结张永华教授运用风药治疗不寐的临床经验.[方法]通过跟随张教授门诊,整理分析临床医案,从风药与不寐的关系、治则治法等方面总结张教授运用风药治疗不寐的临床经验,并列举医案两则加以佐证.[结果]张教授认为,不寐多以实证为主,常伴肝气郁滞、肝阳上亢、胃气不和、痰气交阻或兼外邪阻络、营卫不和等证,治疗上除镇静安神药外,根据各种证型佐以相应的风药,能行气解郁、平肝息风、行气和胃、胜湿醒脾,还能祛风散邪,故在辨证基础上加用风药,常能取得良好效果.医案一为肝气郁滞之不寐,治以疏肝行气、解郁安神,以柴胡疏肝散为基础方加减,选用蝉衣、白蒺藜二药以清肝平肝、祛风止痛;医案二为痰热内扰之不寐,治以化痰行气、清热安神,以温胆汤为基础方,辅以龙骨、牡蛎重镇安神,酸枣仁、夜交藤养心安神,合欢皮解郁安神,再加蝉衣、天虫散邪利咽,效果显著.[结论]张教授在治疗不寐病证时,加以风药,疗效甚佳,值得临床推广.

张永华系主任医师,浙江省名中医,全国首批优秀中医药临床人才.三十余年来一直从事中西医内科临床与科研工作,擅长失眠焦虑、脾胃肝病及亚健康的中西医结合治疗[1].张主任指出,失眠和体质有关.气郁质、痰湿质和阴虚质的人群在外界刺激下容易发生失眠,其病机多和气、痰、火有关,并且三者可相互影响.治疗时张主任多从理气化痰,清肝泻火等方面着手,善用小柴胡汤、黄连温胆汤、柴芩温胆汤、丹栀逍遥散等方,且取得了良好的疗效,现将其经验介绍如下.

[目的]总结浙江省名中医张永华教授应用半夏类方治疗不寐的临证经验,提高不寐的临床疗效.[方法]通过跟师学习,记录和整理张永华教授运用半夏类方治疗不寐的医案,结合相关古籍资料及现代文献研究,研究半夏类方所主不寐的病机、半夏体质的主要特征以及半夏类方的应用,最终分析总结张永华教授运用半夏类方辨证治疗不寐的临床经验,并通过验案佐证.[结果]张永华教授认为,不寐的病机与中焦不畅、阳不入阴有关,而半夏具有化痰降逆、通利中焦等功效.通过配伍,半夏秫米汤、半夏枯草煎、半夏厚朴汤、黄连温胆汤、半夏泻心汤等半夏类方可通过化痰降逆、通利中焦、调和阴阳,发挥治疗不寐的效果.所举医案,患者为胆胃不和、痰热中阻之不寐,治以理气化痰、清热安神之法,依次以半夏类方黄连温胆汤及黄连温胆汤合半夏厚朴汤加减治疗,效果明确.[结论]张永华教授运用半夏类方药辨治属半夏体质的不寐疗效显著,经验值得临床传承及推广学习.

张永华名中医诊治失眠病症数十年,对失眠尤其是顽固性失眠的诊治疗效颇佳,享誉国内外,形成了独特的中医诊治失眠思路,创立了著名的“痰火气”学说论治失眠理论.在失眠病因方面,张师强调先天禀赋、体质个性在失眠,尤其是顽固性失眠中的重要性;认为失眠病机为气郁、痰湿、火热,三者常合之而导致阴阳不和、心神不宁,发为失眠;治疗以理气开郁、化痰除湿、清热降火为基本治则,强调诊治过程中应重情志、顾脾胃、调阴阳为诊治特色.

[目的]总结张永华教授从情志辨证理论辨治儿童多动症的临床经验.[方法]通过门诊跟诊、收集医案以及听课学习等方法,总结张永华教授基于情志辨证理论对儿童多动症病因病机的分析以及辨证论治经验,并列举验案以佐证.[结果]张永华教授在临床上发现多动症患儿多有情志方面的异常,如急躁易怒、胆怯易惊等,因此认为多动症的发病与维持和患儿的情志变化密切相关,治疗时在情志辨证理论的基础上,结合脏腑辨证、八纲辨证,从"怒、恐、惊"这三种最主要的情志变化入手,分而治之,同时注重将药物治疗和情志调节相结合,并强调患儿和家长的情志同调,在临床上取得较好的疗效.所举验案为心肝火旺型多动症,治以清肝泻火、养阴宁心,同时配合情志调节,疗效明显.[结论]张永华教授辨治儿童多动症基于情志辨证理论,注重情志识别,身心同治,经验独到,临床疗效显著,值得借鉴.

随着现代社会心身疾病发病率的逐年递增,心理情志因素在疾病的发生、发展及转归中处于不容忽视的地位.张永华教授基于"身心同病"的现状及其临床病证总结,提出建立系统的情志辨识理论体系,强调情志因素在临床各科疾病诊疗中的必要性.文章从情志辨识理论体系的创立、"辨病、辨情志、辨证"相结合的临床应用模式及其临床应用三方面分别进行论述.

介绍张永华教授运用情志辨证体系辨治睡眠障碍的临床经验.张永华教授认为,睡眠障碍与情志因素密切相关,提倡运用以情志辨识为主导,结合辨体质、辨病症的情志辨证体系辨治睡眠障碍.主张情志辨识主要从心烦易怒、多思善虑、悲忧不欢、惊恐不安四大类型进行把握,辨体质主要从气郁质、痰湿质、火旺质3种体质进行辨别,辨病症主要包括失眠症、不安腿综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,从辨情志-辨体质-辨病症3个方面综合把握病机,遣方用药,达到身心同治的效果.