目的:总结可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘在逆行肾内碎石术治疗上尿路结石中的初步应用经验。方法:回顾性分析2021年8—9月江西省人民医院收治的11例上尿路结石患者的临床资料，男6例，女5例。平均年龄48(32~72)岁。平均结石长径15.5(11~20)mm。平均结石体积1 958(1 108~4 036)mm 3。肾结石10例，输尿管上段结石1例。2例存在多个肾盏结石。2例术前预先留置输尿管支架管。肾积水Grignon分级Ⅰ级9例，Ⅱ级2例。所有患者均行逆行肾内碎石术，术中均使用F12/14可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘，放置方法同传统输尿管导引鞘。可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘能随输尿管软镜的弯曲而被动弯曲(弯曲角度>90°)，同时具有连接负压吸引的功能。术中应用可弯曲的输尿管导引鞘最大限度地跟随输尿管软镜接近目标结石。术后常规留置F6双J管2~4周。记录手术时间、术后并发症、结石体积清除率等。术后第1天复查低剂量CT测量结石体积。结石体积清除率＝(1-残留结石体积/术前结石体积)×100%。 结果:所有手术均一期顺利完成，术中均顺利应用可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘。平均手术时间57.1(34~90)min。术后第1天平均结石体积清除率98.9%(94.8%~100.0%)，其中7例无残留结石，4例存在残留结石。平均血红蛋白下降值0.6(0~11) g/L。术后1例出现呕吐，均未出现发热。术后2~4周拔除输尿管支架，4例残留结石者拔除输尿管支架后复查B超示已无残留结石。结论:逆行肾内碎石术中应用可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘安全可行。可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘可跟随输尿管软镜伸入至肾盂、肾盏内，真空辅助功能可降低结石残留率。

目的 应用CBCT评价两种镍钛预备系统对弯曲根管的成形能力.方法 收集28颗弯曲度在15°～ 35°的离体前磨牙,随机分为两组,即Mtwo组和ProTaper组(n=14).分别用Mtwo和ProTaper镍钛预备系统预备根管.采用CBCT对预备前后根管进行扫描,评价预备前后根管弯曲度变化及分别距根尖3、5、7 mm处的根管中心偏移量,比较两组差异.结果 对于根管弯曲度减小量两组差异无统计学意义(P＞0.05).在距根尖3 mm处的中心定位能力Mtwo组优于ProTaper组差异有统计学意义(P＜0.05).在距根尖5、7 mm处的中心定位能力两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Mtwo和ProTaper均能完成弯曲根管的预备,Mtoo可更好的维持原始弯曲根管的弯曲度及走向.

患者女,70岁,扭伤致腰骶部疼痛伴双下肢乏力12 d入院.现病史:患者12 d前扭伤致腰骶部疼痛伴双下肢乏力,曾于外院服药、理疗等保守治疗症状未见缓解,症状似有加重,为进一步诊治,来我科住院.入院症见:神清,精神稍疲倦,诉腰骶部疼痛,双下肢乏力,双侧臀部麻木,双足后跟感觉迟钝,颈部无不适,双手震颤,小便频数,点滴不尽,有时咳嗽、打喷嚏出现排尿无法控制,无尿痛,大便未解.查体:腰椎生理弯曲变直,腰肌紧张,骶尾部压痛(+),叩击痛(+),双侧直腿抬高试验(±),加强试验(-),双侧膝腱反射正常,双下肢肌力4-级,巴氏征(-),双侧臀部麻木,双大腿、小腿浅感觉无异常,双侧足跟、足趾感觉麻木,温觉减退,痛觉尚可.骨盆CT(图1)示:骶1椎体及双侧骶岬粉碎性骨折,骨皮质断裂,骶2及以远椎体向后上方移位,与骶1相错并重叠约3.5 cm ,并合并相应椎管狭窄.入院诊断:骶1椎体粉碎性骨折(DenisⅢ型骨折).

目的:比较s3与vdw预备系统在后牙弯曲根管预备的疗效情况.方法:选取本院106例接受根管治疗者患者,按照随机数表发将其分为两组,A组接受s3预备系统干预,B组接受vdw预备系统干预,每组53例患者(患齿);针对s3与vdw预备系统对后牙弯曲根管预备疗效进行对比分析.结果:根管预备时间A组患者为(18.54±3.14) min,B组患者为(13.24±2.97) min,A组时间较长,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者根充效果比较差别未见统计学意义(P＞0.05).其中A组的恰充率为92.45％,B组为94.34％.此外,A组患者根尖区、跟中段以及根管口的根管偏移水平均高于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).研究中预备后A组患者主诉2级疼痛所占比例高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);7天随访A组患者的0级疼痛患者比例低于B组,差异也有统计学意义,(P＜0.05);B组患者预备后和随访的0级疼痛患者比例分别达到了86.79％和92.45％.结论:vdw系统干预的患者根管预备时间短,虽然在根充效果上与s3未见差别,但根管偏移水平更低;此外患者疼痛感觉显著更低,预备后疼痛程度和治疗后随访的疼痛程度均满足临床要求.

患儿,女,14 岁,因"双下肢运动障碍1 d"入院. 入院前1 d约18:00弯腰时出现腰部疼痛,休息后减轻,约21:00突然腹痛,以右侧明显,呈持续性,可忍受,半坐卧位时腹痛减轻,并出现发热,热峰38. 8℃,无呕吐,1～2 h后体温下降,腹痛自行缓解. 约21:30出现双下肢无力,不能行走、站立及活动,伴痛觉消失,不能自行排二便,无头晕、头痛、气促、胸闷、抽搐,于当地医院就诊,予抗感染及对症治疗. 下肢活动情况无改善,遂转至河源市人民医院就诊,予静滴地塞米松10 mg、维生素C、维生素B6 后转至我院. 患儿自幼易出现皮疹瘙痒,生长发育史、接种史、家族史均无异常. 入院查体: T 37 ℃, P 102 次/min, R 25 次/min, BP 122/66 mmHg ( 1 mmHg = 0. 133 kPa ) ,体重35 kg,神志清楚,精神如常,反应好,皮肤温度正常,无皮下出血点,无色素沉着及脱失斑,无皮肤血管瘤;额纹对称,眼睑正常,眼球运动无受限,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,鼻唇沟双侧对称,口唇红润,发音正常,颈软,呼吸平稳规则;双肺呼吸音对称,未闻及啰音,心率102 次/min,心音有力,律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块,脊柱生理弯曲存在,四肢无畸形;肌肉无萎缩,双上肢肌力及肌张力正常,肱二、三头肌反射正常;双下肢肌力0 级,肌张力减弱,双乳头平面以下痛觉、温觉消失,深感觉(位置觉、图形觉)存在,腹壁反射未引出,膝反射、跟腱反射消失, Kernig 征、Brudzinski 征、Babinski 征阴性. 辅助检查:血、尿、粪便常规,血气电解质,凝血四项,超敏-CRP,血氨,红细胞沉降率,抗O抗体均未见异常. 肝、肾功,心肌酶正常,免疫6 项:免疫球蛋白G 14. 30 g/L,补体C30. 84 g/L,免疫球蛋白E 276 IU/ml. 结核菌抗体阴性,自身免疫抗体3 项阴性,自身抗体12 项:抗核抗体弱阳性,余均阴性. 胸片未见异常. B 超:脾内多发小囊肿;肝、胆、胰、双肾、肾上腺未见明显异常.

巨细胞型骨肉瘤(giant cell rich osteosarcoma,GCRO)是骨肉瘤的一种少见类型, 影像学及组织学上易误诊为骨巨细胞瘤,而发生于脊柱GCRO极为罕见,查阅国内外文献未见报道. 现将我院手术病理证实诊断GCRO 1例报道如下.女,45岁,半年前因腰部疼痛、肿胀,休息后可缓解,1个月前因腰部疼痛加重入院就诊,无外伤史. 查体:患者仰卧脊柱生理弯曲存在,T12棘突有压痛,其余各棘旁无明显压痛、叩击痛;双下肢无明显感觉减退,肌力Ⅴ级,直腿抬高试验及加强试验阴性,股神经牵拉试验阴性,跟臀试验阴性,"4"字试验及屈髋区膝试验阴性. 结合CT(图1～3)和MRI(图4～6)图像,考虑:T12椎体病理性压缩性骨折伴椎管受压,T12及L1骨质破坏. 手术经过:经后路T12、L1椎体切除钛网重建椎弓根钉棒系统内固定术,术中可见T12、L1椎体皮下充满鱼肉样肿瘤病灶,血管丰富,易出血,椎板、椎弓根均有肿瘤病灶侵犯. 病理诊断:GCRO(图7).

1 病例资料35岁男性,因突发腰部钝痛6d入院.自诉双下肢疼痛伴乏力,尚可行走,但剧烈运动自觉下肢力量减弱,无大小便失禁、及下肢麻木感.入院神经系统检查:自主体位,合作,双上肢正常,双下肢肌力V-级,疼痛可放射致双下肢后侧;双膝腱反射(+),双跟腱反射(-),双巴氏征(-);脊柱发育正常,生理弯曲度存在,腰骶部皮毛窦.腰椎MRI检查显示腰3椎体水平脊髓右后方髓外可见一椭圆形软组织肿物,大小约1.1 cm×2.4 cm(图1A、1B).

定期利用内窥镜专业系统的清点检查方法,对内窥镜的先端部、弯曲部、插入部、操作部、导管软管以及导管插头等部件进行清点检查,使用设备管理软件记录发现的问题,并进行分类统计,再利用"二八定律"分析找出内窥镜的主要故障点.通过对主要故障点加以处理并进行长期跟踪,能够有效减少可预防故障点的发生,并且减少维修费用,保证临床科室工作顺利开展.

视网膜血管管径的异常变化与糖尿病、高血压等心脑血管疾病发展进程息息相关,眼底图像中视网膜血管信息的提取是计算机辅助分析和诊断相关疾病的重要步骤.本研究提出一种视网膜血管管径测量方法.首先对眼底图像进行图像预处理,然后基于高斯过程和Radon变换准确跟踪血管中心线和方向,最后利用二维高斯过程回归技术测量血管管径.在DRIVE和STARE这两个眼底图像数据库中进行测试.结果表明不论是对于曲率较小的近似直线型血管段、曲率较大的弯曲型血管段,还是对于管径发生变化的血管段,本文方法都能较好地检测出血管管径宽度,且标准差低、运算速度快.