目的:探讨多种超声征象对甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）的预测价值。方法:回顾性分析2013年1月至2016年12月浙江省杭州市第一人民医院超声科经病理证实且直径≤1 cm的396例603枚微小结节性甲状腺肿（micronodular goiter，MNG）和539例640枚PTMC的超声资料，按照不同检查时间，将所有结节分为模型组（2013~2014年）和检验组（2015~2016年），观察瘤体形态、内部回声、微钙化及纵横比（A/T），采用单因素 χ2检验和多因素Logistic回归分析4种超声征象在PTMC和MNG中的分布差异，并评估其诊断价值。 结果:模型组和检验组的单因素分析显示，MNG及PTMC的瘤体形态（模型组： χ2=283.54， P=0.000；检验组： χ2=298.119， P=0.000）、内部回声（模型组： χ2=63.130， P=0.000；检验组： χ2=87.400， P=0.000）、微钙化（模型组： χ2=26.342， P=0.000；检验组： χ2=50.152， P=0.000）及A/T（模型组： χ2=169.918， P=0.000；检验组： χ2=181.405， P=0.000）等超声征象差异具有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示形态不规则、低回声、A/T>1和微钙化是PTMC的影响因素，OR值分别为18.410和19.231、2.560和6.380、9.379和6.724、3.102和8.830，模型组和检验组多种超声征象预测概率曲线下面积值分别为0.916和0.911。 结论:形态不规则、内部低回声、微钙化和A/T>1均是预测PTMC稳定的重要超声征象，对多种超声征象进行综合分析可提高诊断效能。

目的:研究甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的临床病理特征及其作为甲状腺乳头状癌（PTC）病理亚型的意义。方法:回顾2007年1月至2019年6月间在北京大学人民医院首次行手术治疗的非高危型PTMC 719例，研究它们的临床病理因素与淋巴结癌转移之间的关系，并与PTC进行了部分比较分析，同时采用免疫组织化学方法检测4种肿瘤标志物CK19、HMBE1、Galectin-3和C56的表达情况。结果:非高危型PTMC和PTC的发病年龄最高峰均在40~49岁；两组在30~39岁区间发生淋巴结癌转移率均显著高于50~59岁区间（ P<0.05）。PTMC中多发癌灶的淋巴结癌转移率明显高于单发癌灶（ P<0.05）。有纤维包膜侵犯的PTMC的淋巴结癌转移率显著高于未侵犯病例（ P<0.05）。PTMC发生的淋巴结癌转移与患者的性别、发病部位、肿瘤大小、是否伴有淋巴细胞性甲状腺炎等均无显著相关性（ P>0.05）。CK19、HMBE1和Galectin-3在PTMC（232/232）和PTC（350/350）的阳性表达率均为100%，CD56阳性表达率分别为25.6%（85/232）和20.0%（70/350）。 结论:PTMC作为PTC的主要病理亚型，多种临床病理因素与淋巴结癌转移相关，建议给予高度重视。肿瘤标志物CD56单独阳性表达不能作为否定PTMC和PTC的诊断依据。

目的:研究剪切波弹性成像（SWE）联合超声造影（CEUS）对甲状腺微小乳头状癌（PTMC）侵袭性的诊断价值，并分析PTMC侵袭性危险因素。方法:选择汾阳医院2019年1月至2021年6月收治的接受手术治疗且经病理证实为PTMC的200例患者，术前进行SWE联合CEUS诊断，探究其对PTMC侵袭性的诊断价值，并收集患者资料分析PTMC侵袭性危险因素。结果:经病理证实，200例PTMC患者中恶性结节112例，良性结节88例，颈部淋巴结转移75例（合并71例被膜侵犯），无淋巴结转移125例。恶性结节超声造影各项指标均显著高于良性结节（ P>0.05）。SWE联合CEUS诊断PTMC淋巴结转移患者被膜侵犯灵敏度为94.66%，特异度为85.60%，准确度为89.00%，阳性预测值为79.77%，阴性预测值为96.39%，与病理结果高度一致（ Kappa值>0.75）。经多因素Logistic回归分析得到多发灶、形态不规则、突破被膜、细小钙化是PTMC具有侵袭性的独立危险因素，且方差膨胀系数<3。受试者工作特征曲线结果显示SWE联合CEUS诊断曲线下面积为0.772，诊断灵敏度为73.91%，特异度为80.56%，具有较高诊断价值。 结论:SWE联合CEUS诊断可以显著提高PTMC侵袭性诊断准确度，对PTMC侵袭性预测有重要临床价值。

超声引导下甲状腺乳头状癌热消融治疗已经在临床推广。热消融技术具有微创、安全、有效等优势，但是目前的指南或共识仅局限于低危甲状腺微小乳头状癌。随着临床广泛应用和科研数据的积累，越来越多的证据表明热消融可以治疗较大肿瘤，服务更多甲状腺乳头状癌患者。为了拓展甲状腺乳头状癌热消融治疗的适应证、规范技术细节和围手术期患者管理方案，由中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融专家委员会、中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专业委员会、白求恩精神研究会内分泌和糖尿病学分会介入内分泌专业委员会组织国内相关专家，结合目前甲状腺乳头状癌热消融治疗的最新研究进展，讨论制订了本甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识，以推动超声引导下甲状腺乳头状癌热消融治疗在临床的快速发展。

目的:探讨低危型甲状腺微小乳头状癌主动监测的可行性。方法:本研究为横断面研究，选取2013至2017年间61例病理确诊为甲状腺微小乳头状癌的患者进行动态随访观察，记录结节增长情况、新发病灶情况以及新增淋巴结转移情况，上述3种情况作为疾病进展的定义，并以疾病进展作为生存分析的结局事件。根据患者确诊年龄中位数将全部患者分为2组（<43岁和≥43岁组），不同年龄分组中有关疾病进展的影响因素的单因素分析采用Cox比例风险回归，使用Kaplan-Meier方法和Log Rank检验比较不同年龄分组的疾病进展的差异。结果:61例患者中有男性9例，女性52例；发病年龄23~74岁，中位数年龄43岁；随访时间2~7年，中位随访时间2年。肿瘤直径增大≥3 mm者22例（36.1%），其中男性5例，女性17例。出现新发癌灶者13例（21.3%），男2例，女11例。出现淋巴结转移者3例（5%），均为女性，总进展人数24例（39.3%），男性5例，女性19例。在年龄<43岁组发生疾病进展的情况明显多于≥43岁组。结论:对于低危型甲状腺微小乳头状癌患者，严格控制符合主动监测治疗的指征并充分结合患者意愿，首先考虑主动监测作为肿瘤管理方式是可行的。

目的:对比不同入路行单侧甲状腺叶切除术治疗甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid micro carcinoma，PTMC）的临床效果。方法:选取2019年6月至2022年6月在太和医院甲乳外科和国药东风总医院甲乳外科70例PTMC患者，按随机数字表法分为经口腔组35例，采用经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术（trans-oral endoscopic thyroidectomy，TOET）男11例，女24例，年龄（40.71±5.09）岁，范围23~60岁；经腋窝组35例，采用经腋窝入路腔镜甲状腺切除术（laparoscopic thyroidectomy through axillary approach，LTTAA）男13例，女22例，年龄（40.25±5.06）岁，范围24~59岁。记录两组围术期指标、炎性因子、应激指标水平、并发症，随访3个月评估手术切口美观度情况。组间计量资料比较采用独立 t检验，计数资料比较采用 χ2检验。 结果:经口腔组淋巴结清扫数目、术中出血量均显著优于经腋窝组[（8.71±0.93）vs（6.85±0.82）个、（23.05±3.51）vs（26.14±3.96） ml（ t=8.88、3.46， P<0.05）]；术后1 d经口腔组血清去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）显著低于经腋窝组[（275.31±30.41）vs（300.22±33.25） ng/L、（180.25±19.75）vs（205.36±22.41） nmol/L（ t=3.27、4.97， P<0.05）]；术后1 d经口腔组血清C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平显著低于经腋窝组[（7.05±0.86）vs（8.74±1.02） mg/L、（4.33±0.62）vs（6.45±0.81） pg/L（ t=7.49、12.30， P<0.05）]；组间并发症发生率差异无统计学意义（ P>0.05）；术后3个月经口腔组手术切口美观度（94.29%）显著高于经腋窝组（77.14%）（ χ2=4.200， P<0.05）。 结论:PTMC给予单侧甲状腺叶切除术治疗时，TOET较ETTAA创伤性更小，手术切口美观度更高。

目的:探讨如何结合超声评分体系及鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1(BRAF)基因突变检测提高术前精准筛选伴有颈侧区淋巴结转移的高侵袭性甲状腺乳头状微小癌(PTMC)。方法:2016年9月至2019年9月于苏州大学附属第一医院普外科收治的105例行单侧甲状腺癌根治术及中央区、颈侧区淋巴结清扫术的PTMC患者。分析术前超声表征(有无钙化、肿瘤边界的清晰度、肿瘤位置、肿瘤与甲状腺被膜之间的关联)并予以评分，同时结合术前穿刺标本BRAF突变检测。根据术后病理结果，采用单因素和多因素统计学分析超声评分体系、术前BRAF基因检测、以及结合两种方法的预测价值。并采用Logistic回归方程建立筛选模型，并根据三者受试者工作特征(ROC)曲线来评估对高侵袭性PTMC的术前筛选价值。结果:术前超声评分体系及术前穿刺标本BRAF检测均能作为高侵袭性PTMC的独立预测因子，超声评分体系在≥2.5分作为临界点，其灵敏度为81.0%，特异度为87.3%。术前穿刺标本的BRAF突变检测也可以提高侵袭性PTMC确诊率，其灵敏度为73.8%，特异度为77.8%。两种方法的联合诊断模型：Logit( P)＝1.523×超声评分＋2.555×BRAF突变结果(1突变，0未突变)－5.189。根据最大约登指数0.730，选取截断值0.48。诊断效能92.5%，灵敏度为85.7%，特异度为87.3%。 结论:超声评分体系以及细针穿刺标本的BRAF基因突变检测对高侵袭性PTMC均有提高部分术前筛选价值，结合两者能提高诊断效能，为进一步指定合理治疗方案提供依据。

目的:探讨临床淋巴结阴性（clinical lymph node negative, cN0）甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis，CLNM）数目>5枚的危险因素。方法:回顾性分析2013年1月至2018年12月重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科接受手术治疗的单侧cN0 PMTC患者1 567例，男405例，女1 162例。根据患侧CLNM分为0~5枚组和>5枚组并通过非参数检验、 χ 2检验等比较两组性别、年龄等临床病理学特征。 结果:本研究患者CLNM>5枚为4.1%（65/1 567）。单因素分析显示男、年龄≤50岁、肿瘤直径>8 mm、多灶癌与cN0 PTMC CLNM>5枚相关（ P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示男（ OR=1.886， P=0.017）、年龄≤50岁（ OR=3.778， P=0.002）、肿瘤直径>8 mm（ OR=2.483， P<0.001）、多灶癌（ OR=2.362， P=0.005）为CLNM>5枚的独立危险因素。亚组分析显示喉前淋巴结转移≥1枚（ OR=13.475， P<0.001）、气管前淋巴结转移≥2枚（ OR=41.695， P<0.001）、喉前+气管前淋巴结转移≥2枚（ OR=28.750， P<0.001）为CLNM>5枚的独立危险因素。 结论:单侧cN0 PTMC患者的CLNM>5枚与多种因素有关，男性、年龄≤50岁且存在肿瘤直径>8 mm、多灶癌的患者出现较多数量淋巴结转移风险增加，此类患者不建议长期随访观察，应积极手术治疗且行预防性中央区淋巴结清扫，并结合术中情况必要时选择全甲状腺切除。

患者女，59岁，因腰痛于外院发现胸、腰椎骨质破坏。2021年10月就诊本院，诉腰痛，无胸闷、午后潮热、盗汗等其他不适，精神、食欲及睡眠尚可，大小便正常，体质量无明显变化。既往史：慢性肾功能不全5期，尿毒症并规律维持性血液透析4年余；有肾性高血压，血压正常稳定；否认有传染病史、糖尿病等其他慢性病史、手术、外伤史等。入院体格检查：体温36.9 ℃，脉搏91次/min，呼吸20次/min，血压118/75 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。实验室检查(括号内为正常参考值范围)：尿素24.9(2.6~7.5) mmol/L，肌酐818(41~73) μmol/L，糖类抗原125 37.92(0~35.00)×10 3 U/L，游离三碘甲状腺原氨酸3.00(3.10~6.80) pmol/L，游离甲状腺素13.44(12.00~22.00) pmol/L，促甲状腺激素5.24(0.27~4.20) mU/L，甲状腺球蛋白56.57(1.40~78.00) μg/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体5.00(0~34.00)×10 3 U/L，抗甲状腺球蛋白抗体13.31(<115.00)×10 3 U/L，降钙素3.65(≤9.81) ng/L，全段甲状旁腺激素409.1(14.9~56.9) ng/L，其他肿瘤标志物、生化指标未见明显异常。颈胸腹盆增强CT示左侧甲状腺内见数个最大径在7 mm内的稍低密度影结节影，边缘尚清，增强扫描呈均匀强化；双侧腋窝多发淋巴结显示伴部分肿大；第3胸椎、左侧第9后肋可见骨质破坏。甲状腺彩色多普勒超声示多发实性、混合性结节，最大25 mm×8 mm。

甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，其中甲状腺乳头状癌(PTC)的发病率最高，约占甲状腺癌的85%～90%。有关PTC的肿瘤标志物很多，如鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1(BRAF)、端粒酶逆转录酶、Ki-67、微小RNA146b、PDLIM5等，其中BRAF基因在PTC的发生、发展和预后中发挥重要的作用。文章总结了BRAF基因及其信号通路、BRAF基因在PTC发生发展和预后中的作用、BRAF基因与PTC临床病理特征的相关性、BRAF基因在PTC诊断和治疗中的研究进展等，以供读者参考。