比较腋窝入路与锁骨下入路腔镜治疗单侧甲状腺癌的临床效果.回顾性分析2022年1月-2023年6月51例行甲状腺单侧叶甲状腺癌手术患者的临床资料.根据患者意愿及腔镜甲状腺手术适应证,行经腋窝入路腔镜甲状腺手术34例,经锁骨下入路腔镜甲状腺手术17例.统计两组一般情况、手术相关指标及术后3个月随访情况.两组在肿瘤大小、清除淋巴结数量、淋巴结转移数量、总并发症发生率及术后甲状旁腺激素水平方面差异均无统计学意义(P＞0.05).仅手术时间和住院时间差异有统计学意义(P＜0.05).两组美容满意度差异无统计学意义(P=0.61).经锁骨下与经腋下腔镜甲状腺手术均是安全有效的手术方式,两者美容满意度相当,经锁骨下方式手术时间短,操作更为简便.

目的:探索经腋窝无充气后方入路腔镜甲状腺系膜切除术在清扫右侧喉返神经深层（ⅥB区）淋巴结的安全性及可行性。方法:回顾性分析2020年6月至2022年12月，南方医科大学南方医院普通外科采用经腋窝无充气后方入路腔镜甲状腺系膜切除术进行治疗的右侧甲状腺乳头状癌（PTC）患者资料，术式均为甲状腺右侧叶及峡部切除术+右侧中央区淋巴清扫术。总结患者的临床、病理特点和术后并发症情况。采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。结果:共入组350例患者，其中女性303例，男性47例，年龄（36.3±9.2）岁。pT1a期287例，pT1b期62例，pT2期1例，无T3及T4期患者。患者均顺利完成手术，没有中转开放。右侧中央区淋巴结清扫数目为（8.11±4.65）枚（范围：1~31枚）。右侧ⅥB区淋巴结清扫数目为（2.62±1.86）枚（范围：1~12枚）。14.86%（52/350）的患者存在ⅥB区淋巴结转移，0.86%（3/350）出现暂时性喉返神经损伤，0.86%（3/350）出现术后血肿。结论:经腋窝无充气后方入路腔镜甲状腺系膜切除术可以清扫ⅥB区淋巴结，是安全可行的。

目的:比较无充气腋窝入路完全腔镜下手术和传统开放手术治疗甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）对患者术后颈部疼痛不适和吞咽功能的影响。方法:前瞻性纳入2018年7月至2018年12月浙江省肿瘤医院头颈外科由同一经验丰富的外科医师实施的传统开放手术（ n=69）或无充气腋窝入路完全腔镜下手术（ n=48）治疗的PTC女性患者共117例，术后3 d和6个月接受颈部疼痛评分，颈部损伤指数和吞咽障碍指数问卷调查，术后6个月进行手术瘢痕评估和美容效果满意度评分。应用SPSS 20.0进行统计分析，率或构成比比较采用 χ2检验或精确概率法，样本均数差别的显著性检验采用方差分析。 结果:术后3 d，开放手术组和腋窝腔镜手术组颈部疼痛评分分别为（2.13±1.07）和（2.31±1.07）（ P=0.368）；颈部损伤指数分别为（5.13±3.02）和（5.31±3.00）（ P=0.748）；吞咽障碍指数分别为（5.49±3.47）和（3.77±2.96）（ P=0.006）。术后6个月，开放手术组和腋窝腔镜手术组颈部疼痛评分分别为（0.52±0.61）和（0.60±0.74）（ P=0.510）,颈部损伤指数分别为（2.10±1.71）和（2.38±2.35）（ P=0.467）；吞咽障碍指数分别为（2.68±2.36）和（1.81±1.83）（ P=0.034）。 结论:初步研究表明，无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术对术后颈部不适和疼痛影响与开放手术相仿，但对吞咽功能影响较小。

目的:本研究旨在初步探讨无充气经腋窝腔镜改良根治性颈淋巴结清扫术（modified radical neck dissection by gasless unilateral axillary approach, GUA-MRND）在经过选择的甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）患者外科治疗中的有效性、安全性和优势。方法:回顾性分析2019年1月至2021年6月浙江省人民医院头颈外科的48例PTC患者，根据患者意愿分为GUA-MRND（腔镜组 n=16）和采用单侧传统开放改良根治性颈淋巴结清扫术（modified radical neck dissection，MRND）（开放组 n=32）。腔镜组：男2例，女14例，年龄（30.56±9.82）岁；开放组：男14例，女18例，年龄（39.78±15.35）岁。比较分析腔镜组与开放组在手术效能、并发症发生率和切口满意度上的差异。应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，组间比较采用独立样本 t检验，构成比或率的比较采用 χ2检验或精确概率法检验。 结果:腔镜组患者年龄（ P=0.050）显著小于开放组。在手术时间（ P<0.001）、术后引流量（ P=0.001）方面腔镜组显著高于开放组，两组在手术出血量方面差异无统计学意义（ P>0.05）。腔镜组在颈前吞咽不适（ P=0.018）及切口满意度（ P=0.000）评估方面较开放组具有显著优势。在术后副神经运动功能异常、暂时性喉返神经损伤、术后出血、术后血肿、术后感染、术后淋巴漏或乳糜漏及术后3个月锁骨上区域麻木的发生率上腔镜组与开放组差异无统计学意义（ P>0.05）。腔镜组Ⅱ区淋巴结清扫个数显著低于开放组（ P=0.001），Ⅲ区淋巴结清扫个数显著高于开放组（ P=0.004）。腔镜组区域清扫平均效能由高到低依次为level Ⅲ（35.5%）、level Ⅵ（28.59%）、level Ⅳ（23.21%）、level Ⅱ（7.18%）和level Ⅴ（7.12%）。区域清扫平均效能值提示GUA-MRND对于level Ⅲ、level Ⅵ和level Ⅳ组淋巴结的清扫具有较高的清扫效能。 结论:对经过选择的PTC单侧侧颈部淋巴结转移患者，初步研究认为应用GUA-MRND治疗安全、有效且具有较高美容满意度。

目的:对比不同入路行单侧甲状腺叶切除术治疗甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid micro carcinoma，PTMC）的临床效果。方法:选取2019年6月至2022年6月在太和医院甲乳外科和国药东风总医院甲乳外科70例PTMC患者，按随机数字表法分为经口腔组35例，采用经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术（trans-oral endoscopic thyroidectomy，TOET）男11例，女24例，年龄（40.71±5.09）岁，范围23~60岁；经腋窝组35例，采用经腋窝入路腔镜甲状腺切除术（laparoscopic thyroidectomy through axillary approach，LTTAA）男13例，女22例，年龄（40.25±5.06）岁，范围24~59岁。记录两组围术期指标、炎性因子、应激指标水平、并发症，随访3个月评估手术切口美观度情况。组间计量资料比较采用独立 t检验，计数资料比较采用 χ2检验。 结果:经口腔组淋巴结清扫数目、术中出血量均显著优于经腋窝组[（8.71±0.93）vs（6.85±0.82）个、（23.05±3.51）vs（26.14±3.96） ml（ t=8.88、3.46， P<0.05）]；术后1 d经口腔组血清去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）显著低于经腋窝组[（275.31±30.41）vs（300.22±33.25） ng/L、（180.25±19.75）vs（205.36±22.41） nmol/L（ t=3.27、4.97， P<0.05）]；术后1 d经口腔组血清C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平显著低于经腋窝组[（7.05±0.86）vs（8.74±1.02） mg/L、（4.33±0.62）vs（6.45±0.81） pg/L（ t=7.49、12.30， P<0.05）]；组间并发症发生率差异无统计学意义（ P>0.05）；术后3个月经口腔组手术切口美观度（94.29%）显著高于经腋窝组（77.14%）（ χ2=4.200， P<0.05）。 结论:PTMC给予单侧甲状腺叶切除术治疗时，TOET较ETTAA创伤性更小，手术切口美观度更高。

目的:探讨通过腋窝横切口内镜辅助背阔肌切取技术应用于修复Poland综合征胸部畸形的安全性和有效性。方法:2015年10月至2018年1月，在中国医学科学院整形外科医院乳房整形美容中心招募Poland综合征患者，采用经腋窝横切口内镜辅助背阔肌转移进行胸壁重建或乳房再造(联合乳房假体置入)。术后对背阔肌肌瓣成活情况、胸背部形态以及并发症情况进行随访，并统计以下数据：背阔肌肌瓣面积、假体体积、对侧乳房手术情况、背阔肌切取时间、前胸壁腔隙分离时间、手术总时间、引流时间。采用疼痛视觉模拟量表评估术后疼痛程度；采用Breast-Q量表重建模块评估女性患者心理社会幸福感、乳房满意度及所有患者对手术结果的满意度；采用上肢功能障碍量表(DASH量表)对患者手术前、后的上肢功能进行评估。采用配对 t检验分析患者手术前、后的Breast-Q量表和DASH量表得分差异。 结果:共纳入28例患者，其中男11例，女17例，年龄(22.5±3.9)岁，体质量指数为(20.5±6.1) kg/m 2，其中2例女性患者同时行对侧腋窝入路假体隆乳术，2例行对侧自体脂肪移植隆乳术。术后随访时间(50.4±23.1)个月，重建的乳房或胸壁形态良好，背阔肌肌瓣血供良好，均完全成活，患者术后疼痛轻微，无明显胸背部形态异常。术后并发症包括血清肿1例，切口裂开1例，皮瓣下移1例，无皮瓣坏死、血肿、假体相关并发症发生。背阔肌肌瓣面积为(437.2±110.0) cm 2，再造乳房使用假体体积为(240.4±46.0) ml。内镜下切取背阔肌时间为(69.0±13.9) min，内镜下分离前胸壁腔隙时间为(32.8±6.0) min，手术总时间为(169.4±16.1) min,术后引流时间为(7.6±1.4) d。术后第1天患者疼痛视觉评分为(2.7±0.5)分，1周后评分下降至(0.8±0.4)分。手术前乳房满意度评分为(27.8±20.8)分，心理社会幸福感评分为(49.6±17.0)分，术后乳房满意度评分为(63.1±11.6)分，心理社会幸福感评分为(68.1±16.7)分，术后乳房满意度评分( t＝-9.000， P＝0.008)及心理社会幸福感评分( t＝-6.543， P<0.001)均显著高于术前。手术前、后DASH量表评分分别为(3.7±3.3)分和(4.0±3.7)分，差异无统计学意义( t＝-1.160， P＝0.276)。所有患者对手术结果的满意度评价为(81.3±16.0)分。 结论:经腋窝横切口内镜辅助的背阔肌转移术为Poland综合征患者的胸壁重建和乳房再造提供了一种安全有效的方法，术后美学效果好，并发症发生率低，患者满意度高。

本期无重点号。论著《中国人群关注花粉播报情况的多维度分析：一项国内大规模多中心横断面调查》多维度调查了中国人群关注花粉播报情况，了解国内变应性鼻炎（AR）患者的现状。研究结果显示，所有7 056名受试者中，关注过花粉播报的比例为23.02%。3 176例自报AR患者和1 019例花粉诱导的AR（PiAR）患者中，关注花粉播报的比例分别为25.60%和39.16%，高于非AR和非PiAR受试者。AR患者中，春、秋季过敏原阳性患者关注花粉播报的比例高于常年过敏原阳性患者；伴有哮喘、鼻窦炎、变应性结膜炎和心脑血管疾病的AR患者关注花粉播报的比例均高于不伴合并症的AR患者。多变量线性回归分析显示：PiAR患者中，家庭人均月收入较高、AR疾病认知水平较高、既往关注过花粉播报及合并变应性结膜炎者，接收花粉播报的意愿更强烈；患者的疾病认知水平越高，主动参与治疗的意愿越强烈。结果提示，受疾病认知水平等多种因素影响，目前中国人群关注花粉播报情况欠佳；国内AR患者的治疗满意率不高。论著《内镜下颞下窝良性肿物手术切除的临床疗效和安全性分析》探讨了内镜下手术治疗颞下窝肿物的疗效和安全性，以及手术适应证。研究纳入29例颞下窝肿物患者，包含神经鞘瘤22例、囊肿3例、神经纤维瘤2例、多形性腺瘤1例、基底细胞腺瘤1例。术前影像学检查提示肿物周围界限清晰，术后组织病理学检查均提示为良性病变。28例患者采用内镜经鼻入路，1例采用内镜经鼻入路联合内镜经口入路，肿物全部切除率为100%。平均随访时间38个月（7~168个月），均未见肿物复发。论著《经腋窝无充气后方入路腔镜甲状腺系膜切除术清扫右侧喉返神经深层（ⅥB区）淋巴结350例回顾性分析》探索了经腋窝无充气后方入路腔镜甲状腺系膜切除术在清扫ⅥB区淋巴结的安全性及可行性。研究入组350例患者，其中女性303例，男性47例，年龄（36.3±9.2）岁。pT1a期287例，pT1b期62例，pT2期1例，无T3及T4期患者。患者均顺利完成手术，没有中转开放。右侧中央区淋巴结清扫数目为（8.11±4.65）枚（范围：1~31枚）。右侧ⅥB区淋巴结清扫数目为（2.62±1.86）枚（范围：1~12枚）。14.86%（52/350）的患者存在ⅥB区淋巴结转移，0.86%（3/350）出现暂时性喉返神经损伤，0.86%（3/350）出现术后血肿。结果提示，经腋窝无充气后方入路腔镜甲状腺系膜切除术可以清扫ⅥB区淋巴结，是安全可行的。

目的:探讨经腋窝入路腔镜与传统开放式甲状腺癌根治术对甲状腺癌患者炎性因子水平的影响。方法:回顾性分析新疆医科大学附属中医医院2019年10月至2021年10月102例行手术治疗的甲状腺癌患者的临床资料。其中，行经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治术50例（研究组），行开放式甲状腺癌根治术52例（对照组）。比较两组手术相关指标，包括手术时间、术中失血量、术后引流量、淋巴结清扫数、住院时间；记录术后1、3和7 d疼痛评分；于术前和术后1 d采用酶联免疫吸附试验法检测白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、半乳糖凝集素-3（Gal-3）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；记录术后并发症，包括声音嘶哑、肢体麻木、饮水呛咳和低钙血症；出院后3个月随访美容满意度，出院后6个月复查CT观察复发情况。结果:研究组手术时间明显长于对照组[（88.69 ± 15.16） min比（61.47 ± 15.48） min]，但术中失血量、术后引流量和住院时间明显小于对照组[（51.21 ± 10.06） ml比（85.46 ± 11.37） ml、（98.29 ± 30.61） ml比（117.47 ± 30.25） ml和（5.35 ± 0.54） d比（7.72 ± 0.61） d]，差异有统计学意义（ P<0.01）；两组淋巴结清扫数比较差异无统计学意义（ P>0.05）。研究组术后1和3 d疼痛评分明显低于对照组[（5.13 ± 1.07）分比（7.87 ± 1.46）分和（4.22 ± 1.35）分比（6.42 ± 1.28）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组术后7 d疼痛评分比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组术前IL-6、IL-10、TNF-α和Gal-3比较差异无统计学意义（ P>0.05）；研究组术后1 d IL-6、IL-10、TNF-α和Gal-3明显低于对照组[（26.27 ± 3.14） ng/L比（29.22 ± 4.52） ng/L、（7.54 ± 2.31） ng/L比（10.92 ± 2.54） ng/L、（14.98 ± 3.76） μg/L比（23.65 ± 2.46） μg/L和（3.54 ± 0.48） μg/L比（4.48 ± 0.63） μg/L]，差异有统计学意义（ P<0.01）。两组总并发症发生率比较差异无统计学意义（ χ2 = 1.73， P>0.05）。研究组总满意度明显高于对照组[94.0%（47/50）比78.8%（41/52）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.94， P<0.05）。两组患者出院后6个月随访，均无复发。 结论:经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治术可减少甲状腺癌患者术中失血量、住院时间、术后引流量，有效减轻术后疼痛程度，并在一定程度上抑制患者术后炎性反应，可提高术后美容满意度，降低术后并发症的发生率，而且也未增加复发率。

目的:探讨双侧腋窝乳晕入路（bilateral axillo-breast approach，BABA）达芬奇机器人甲状腺手术并发症的特点。方法:回顾性分析解放军第九六〇医院2014年2月至2020年3月收治的1 198例经BABA行达芬奇机器人甲状腺手术患者的病例资料，其中男263例，女935例，年龄9~68岁。良性病变288例，恶性肿瘤910例。根据术前影像学检查、细针穿刺细胞学检查（FNAC）和术中冰冻病理选择术式，总结并发症的发生情况。结果:随访3个月~1年，187例（15.61%）患者出现并发症，手术并发症如下：暂时性喉返神经损伤10例（0.83%），永久性喉返神经损伤1例（0.08%），暂时性甲状旁腺功能减退152例（12.69%），无永久性甲状旁腺功能减退患者，舌下神经损伤1例（0.08%），面神经下颌缘支损伤2例（0.17%），气管损伤2例（0.17%），无食管损伤，乳糜漏5例（0.42%），颈部术区皮肤粘连错位3例（0.25%），皮下出血2例（0.17%），皮肤灼伤 2例（0.17%），血清肿5例（0.42%），颈总动脉破裂1例（0.08%），颈内静脉破裂1例（0.08%），无肿瘤种植，无臂丛神经、副神经和膈神经损伤。结论:BABA达芬奇机器人甲状腺手术并发症少，是安全的术式。

男，5岁11个月，主因"发现右颈部肿块1周"于2021年11月就诊。入院后完善甲状腺超声提示："甲状腺右叶结节，大小约25 mm×13 mm，低回声，边界不清，形态不规则，内可见多发强回声光斑弥漫性分布，几乎占据整个右侧叶(TI-RADS 4c类)；右侧颈部及锁骨上窝探及多个淋巴结回声，皮髓不清，结门消失，内可见点状强回声，较大者约23 mm×12 mm，21 mm×12 mm(锁骨上窝)，24 mm×15 mm(锁骨上窝呈融合状)"。行颈部增强CT显示："甲状腺右侧叶异常密度伴甲状腺右叶周围、气管旁、双侧颈部肌间隙、双侧颌下区及右侧锁骨上区多发肿大淋巴结，考虑为甲状腺癌并淋巴结转移"。胸部CT和上腹部超声检查未见明显异常。行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检提示：考虑甲状腺乳头状癌，Bethesda Ⅵ类。行右颈部淋巴结穿刺细胞学检查显示：有癌细胞。穿刺淋巴结洗脱液甲状腺球蛋白>300 ng/mL。行喉镜检查：双侧声带运动正常。入院诊断：甲状腺癌伴右颈部淋巴结转移。有明确手术适应证，无明显手术禁忌证。通过和患儿家长充分沟通，征得其同意后签署手术知情同意书，并经中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院全院会诊讨论，患儿于2021年11月23日在全身麻醉下行经双侧腋窝乳晕入路机器人甲状腺全切+颈部中央区+右颈侧淋巴结(Ⅱ-Ⅴ)区域性清扫术。本研究经中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院伦理委员会的审核批准(2016科研伦理审第28号)。