氟是人体必需的微量元素之一,但过度摄入氟会导致严重的环境和健康问题.笔者总结了近年来针对含氟废水常用的除氟技术,包括应用较广的物理化学方法,如混凝沉淀法、电渗析法和膜法等,重点介绍了最具有前景的吸附法和吸附材料以及最经济的微生物法,进而提出未来研究和优化方向.

为了解2018年陕西省城市供水水质卫生状况,按照《2018年陕西省饮用水水质监测工作方案》,选取陕西省地级以上城市/县(市、区)城区773个城市供水监测点,分别于2018年枯水期(4-6月)和丰水期(7-9月)采集出厂水、末梢水和二次供水进行检测.结果显示,2018年陕西省城市供水工程水质合格率为80.85％(1 250/1 546).出厂水中消毒剂余量的合格率84.05％(216/257)低于末梢水95.65％(835/873)和二次供水95.77％(272/284),差异有统计学意义(P＜0.01).高纯二氧化氯和液氯消毒方式末梢水样消毒剂余量合格率分别为96.51％(332/344)和 97.32％(363/373),高于使用次氯酸钠的消毒剂[88.89％(48/54)]和复合二氧化氯的消毒剂[89.58％(86/96)],差异均有统计学意义(P＜0.05).除二氧化氯(91.24％)、游离余氯(94.62％)、菌落总数(94.18％)、浑浊度(94.18％)、总大肠菌群(94.70％)和氟化物(96.70％)外,其余指标的合格率均超过97％.提示微生物学指标、浑浊度和氟超标是影响陕西省城市供水水质的主要原因.

目的:评价肠道菌群在氯胺酮减轻小鼠术后认知功能障碍(POCD)中的作用及其与膈下迷走神经的关系。方法:SPF级健康雄性C57BL/6J小鼠144只，18月龄，体质量32～35 g，采用随机数字表法分为8组( n＝18)：假手术组(Sham组)、手术组(S组)、氯胺酮＋手术组(SK组)、氯胺酮＋手术＋膈下迷走神经切除组(SK＋SDV组)、伪无菌小鼠＋生理盐水组(GM＋V组)、伪无菌小鼠接受S组小鼠粪菌移植组(GM＋S组)、伪无菌小鼠接受SK组小鼠粪菌移植组(GM＋SK组)和伪无菌小鼠＋膈下迷走神经切断＋接受SK组小鼠粪菌移植组(GM＋SDV＋SK组)。吸入2.0%异氟烷麻醉下行胫骨离断髓内固定手术。SK组于缝皮开始时腹腔注射氯胺酮50 mg/kg。术后24 h时收集S组和SK组小鼠的新鲜粪便，制备成粪菌滤液。SK＋SDV组于氯胺酮给药前、GM＋SDV＋SK组于粪菌移植前切断膈下迷走神经。伪无菌小鼠模型：于粪菌移植或膈下迷走神经神经切断前2周将广谱抗生素混合液加入小鼠饮用水中，每2 d更换1次。GM＋SK组、GM＋SDV＋SK组经抗生素干预14 d后，每天固定时间灌胃给予相应小鼠粪菌滤液200 μl，GM＋V组给予生理盐水溶剂，连续14 d。胫骨离断髓内固定术后或粪菌移植完成后24 h，收集小鼠粪便，行16S rRNA基因高通量测序，采用ELISA法检测海马IL-6、IL-17、TNF-α、IL-4和IL-10的含量，采用Morris水迷宫实验评价小鼠学习和记忆能力。 结果:与Sham组比较，S组术后肠道菌群Simpson多样性指数、Shannon指数、Ace指数降低，海马IL-6、IL-17和TNF-α含量增加，海马IL-4和IL-10含量降低，训练阶段逃避潜伏期、测试阶段逃避潜伏期和游泳距离延长，目标象限停留时间缩短( P<0.05)；与S组比较，SK组术后肠道菌群Simpson多样性指数、Shannon指数、Ace指数升高，海马IL-6、IL-17和TNF-α含量降低，海马IL-4和IL-10含量增加，训练阶段逃避潜伏期、测试阶段逃避潜伏期和游泳距离缩短，目标象限停留时间延长( P<0.05)；与SK组比较，SK＋SDV组术后肠道菌群Simpson多样性指数、Shannon指数、Ace指数降低，海马IL-6、IL-17和TNF-α含量增加，海马IL-4和IL-10含量降低，训练阶段逃避潜伏期、测试阶段逃避潜伏期和游泳距离延长，目标象限停留时间缩短( P<0.05)。与GM＋V组比较，GM＋S组海马IL-6、IL-17和TNF-α含量增加，IL-4和IL-10含量降低，训练阶段逃避潜伏期、测试阶段逃避潜伏期和游泳距离延长，目标象限停留时间缩短( P<0.05)；与GM＋S组比较，GM＋SK组海马IL-6、IL-17和TNF-α含量降低，海马IL-4和IL-10含量增加，训练阶段逃避潜伏期、测试阶段逃避潜伏期和游泳距离缩短，目标象限停留时间延长( P<0.05)；与GM＋SK组比较，GM＋SDV＋SK组海马IL-6、IL-17和TNF-α含量增加，海马IL-4和IL-10含量降低，训练阶段逃避潜伏期、测试阶段逃避潜伏期和游泳距离延长，目标象限停留时间缩短( P<0.05)。 结论:氯胺酮可改善肠道菌群紊乱，减轻小鼠POCD，其机制可能与膈下迷走神经传导有关。

目的：:分析真菌性角膜炎继发感染性眼内炎行眼内容物剜除术患者的临床特点及病原学特点。方法：:回顾性系列病例研究。收集2012年1月至2021年12月于山东省眼科医院，因真菌性角膜炎继发感染性眼内炎，而行眼内容物剜除术的所有患者44例（44眼）。分析其病程及发病诱因、眼部及全身病史、临床表现、微生物培养及药物敏感试验结果。结果：:纳入的44例患者占同期山东省眼科医院诊断为真菌性角膜炎患者总例数的2.15%。44例患者病程中位数为18.5 d，入院时44眼视力均为无光感，20眼（45%）合并继发性青光眼。44眼均表现为全角膜溃疡，并累及角膜全层及角膜缘处，27眼（61%）合并前房积脓。微生物培养显示39眼（89%）真菌生长，其中镰刀菌属20眼（51%），曲霉菌属8眼（21%），链格孢霉属2眼（5%）；其他包括无孢霉4眼（10%），谲诈腐霉菌2眼（5%），尖端赛多孢霉1眼（3%），帚枝霉1眼（3%），多毛拟单孢瓶霉1眼（3%）。培养的菌种对两性霉素B、泊沙康唑、伏立康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶、氟康唑、阿尼芬净、米卡芬净、卡泊芬净等的最低抑菌浓度的几何均数依次为1.597、1.338、1.926、3.291、64、189.699、1.36、1.16、1.23 μg/ml。结论：:真菌性角膜炎继发感染性眼内炎行眼内容物剜除术的患者临床特征常表现为全角膜溃疡，致病菌除常见镰刀菌属、曲霉菌属、链格孢霉属外，其他如无孢霉、谲诈腐霉菌、尖端赛多孢霉等致病侵袭力较强的菌属也较为常见。

以孤立的肺结节或肺肿块为表现的非结核分枝杆菌肺病较罕见，临床上极易被误诊，治疗方案尚无统一标准。因临床上易误诊为肺癌，手术切除为常见的治疗方式。本文报道2例表现为孤立性病灶的伴PET/CT中氟代脱氧葡萄糖升高的鸟分枝杆菌肺病，描述其临床和影像学特征、实验室检查、微生物学检查、治疗和预后，并结合文献进行讨论分析，以提高临床认识，并为诊疗分析提供借鉴。

目的:分析探讨手指离断伤患者创口常见病原菌及其耐药性等特点，为临床防治该类疾病经验性选择抗菌药物提供参考。方法:回顾性分析我院手外科自2018年1月至2022年5月收治的3 743例手指离断伤患者的基本信息、创口分泌物微生物培养情况及药物敏感结果，结合相关指南、共识等给予经验性治疗用药策略的推荐。结果:这些患者创口分泌物培养共检测出1 064株细菌生长，其中754株考虑为致病菌，包括革兰阴性(G-)菌425株(占56.4%)，革兰阳性(G+)菌282株(占37.4%)，真菌47株(占6.2%)。患者年龄为(47.0±12.5)岁，男女比例为3∶1。G+、G-菌检出组患者创口分泌物采集时间分别为(3.82±2.19)h 、(4.54±3.55)h，差异有统计学意义。受伤机制为机器绞伤、卷伤等，G-菌检出率有所增加。检出的G-菌主要有阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等，可经验性选择阿米卡星、左氧氟沙星、哌拉西林钠他唑巴坦、头孢他啶等；检出的G+菌主要为葡萄球菌属，可经验性选择夫西地酸、利福平、莫匹罗星、四环素、妥布霉素等，但不建议使用β-内酰胺类抗菌药物。结论:对于手指离断伤患者的经验性治疗除了需要考虑葡萄球菌属的感染之外，对于创口分泌物采集时间较长、受伤程度严重，还需要覆盖G-菌，并结合其耐药特点，恰当选择合适的药物。

目的:分析胰十二指肠切除术(PD)后患者腹腔感染的病原微生物分布及影响因素。方法:回顾性分析2019年5月至2022年12月在福建医科大学孟超肝胆医院行PD的108例壶腹部肿瘤、胰腺肿瘤、十二指肠肿瘤、胆总管恶性肿瘤等累及胰腺疾病患者的临床资料，其中男性65例，女性43例，年龄(59.28±17.88)岁，年龄范围28～80岁。依据患者PD后30 d内是否发生腹腔感染分为两组：感染组( n＝37)和非感染组( n＝71)。收集患者一般资料、实验室检测指标、病原微生物种类及药敏试验结果。logistic回归分析PD后腹腔感染的影响因素。 结果:患者术后腹腔感染率为34.26%(37/108)，共检出病原微生物105株，其中革兰阴性菌43株(40.95%)，革兰阳性菌36株(34.29%)，真菌26株(24.76%)。病原微生物排名前5位的依次为屎肠球菌、白色念珠菌、嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌及溶血葡萄球菌。药敏结果显示：未发现对替加环素和万古霉素耐药的屎肠球菌；白色念珠菌对两性霉素B敏感率为100%，对氟康唑耐药率仅为4.8%；嗜麦芽窄食单胞菌对头孢哌酮舒巴坦和左氧氟沙星耐药率分别为11.1%和33.3%；铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为71.4%和28.6%。多因素logistic回归分析结果显示，术后腹腔出血( OR＝10.997，95% CI：1.995～13.840， P＝0.004)和胰瘘( OR＝16.832，95% CI：1.938～146.174， P＝0.010)的累及胰腺疾病患者，PD后发生腹腔感染的风险高。 结论:PD后腹腔感染的病原微生物以非发酵革兰阴性菌、肠球菌、白色念珠菌为主。腹腔出血和胰瘘是PD后腹腔感染的独立危险因素。

患者，男，74岁。因右"眼红痛伴视力下降5 d"于2018年6月5日于上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科就诊。患者入院前5 d，无明显诱因下突现右眼红痛伴视力下降，因在国外诊治不便，遂于1 d前回国，至某专科医院急诊就诊，查体右眼视力无光感可疑，眼睑肿胀，前房积脓，诊断为"右眼眼内炎，右眼眶蜂窝织炎待排"，给予头孢他啶2.0 g和奥硝唑0.5 g静脉滴注，同时给予局部抗生素（可乐必妥、托百士滴眼液点眼1次/h，迪可罗眼膏每晚点眼）及散瞳（l%阿托品眼膏点眼2次/d）治疗。患者于外院治疗1 d后，自觉右眼眼睑肿胀，睁眼困难加重，因病情发展较快，且合并全身疾病，转至我院就诊。既往病史：肝硬化6年，2年前因肝癌行肝切除手术；21个月前因牙齿松动缺损行整牙修复手术；20个月前因右手、双足甲癣行中药化腐清创术。否认糖尿病史、高血压史、心脏疾病史，反复询问患者及其家属，均否认眼部外伤史，其余个人史及家族史均无阳性发现。全身查体示：神志清，精神稍差，表情较痛苦，体质瘦弱；体温37.0℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压130/52 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；头颈、胸腹部检查未见异常，左下肢中部胫骨前区局部红肿，约5 cm×10 cm，触之有痛感，皮温高于周围，表面破溃、结痂、干燥（见图1）；双下肢皮肤色素沉着，下肢及踝部浮肿色稍红，皮温不高，双足背动脉搏动正常，未见足癣表现。眼科专科检查示：右眼视力无光感，眼压无法精确测量，指触大致正常；右眼眶周软组织高度红肿、触痛；右眼睑肿胀且睑裂不能睁开，眼球突出伴眼球运动障碍；右眼球结膜混合充血、高度水肿，角膜雾状混浊，角膜上皮片状脱落，前房可见黄白色积脓约4 mm，房闪（++），虹膜纹理尚清，瞳孔圆、小，直径1 mm，直接对光反射迟钝，晶体混浊，余结构窥不清；左眼裸眼视力0.6，前节及眼底未及明显异常；右眼眶压升高（T+2）/左眼眶压正常（Tn）。初步诊断为：右眼眼内炎，右眼全眼球炎，肝硬化、肝癌术后，收入我院眼科治疗。入院后完善相关辅助检查示：血液检查、眼分泌物及皮肤破损处分泌物分别送微生物培养。血常规检查示：白细胞5.20×10 9/L（3.50~9.50 9/L），中性粒细胞百分比82.5%（40%~75%）；淋巴细胞0.48×10 9/L（0.80~4.00/L）、血小板数目68×10 9/L（125~350/L）、血小板百分比10.4%（20.0%~40.0%）、红细胞计数3.15×10 9/L（4.30~5.80/L）以及血红蛋白91 g/L（130~175 g/L）均较之前明显降低；尿常规示：尿蛋白（++），尿葡萄糖（弱阳）。血生物化学检查示：空腹血糖8.9 mmol/L（3.9~6.1 mmol/L）、糖化血红蛋白7.0%（4.0%~6.0%）、白蛋白31 g/L（32~48 g/L）、球蛋白45 g/L（23~35g/L）、白/球蛋白比0.7（1.1~1.9）、肌酐103 μmol/L（55~96）。血培养结果示：无真菌、厌氧菌生长，结膜囊分泌物细菌培养显示无细菌生长。来我院就诊前2 d，外院眼部B超示：右眼玻璃体混浊伴后脱离可能、视网膜脱离可能、脉络膜水肿增厚、球壁水肿（见图2）；外院眼眶CT示：右眼睑、眼球壁表面及其周围、视神经前段及眶周弥漫性软组织肿厚，伴泪腺稍肿大。考虑为炎症性病变（见图3）。患者右眼眼内炎诊断明确，考虑眼内炎已快速进展为全眼球炎，同时患者年龄大、全身合并肝硬化且有肝癌手术史，入我院后发现糖尿病，且下肢存在感染灶，若保眼球治疗则感染扩散的风险大，结合患者自身及其家属要求，故在麻醉监护下行右眼球内容物剜出术。术中沿角膜缘做切口后可见晶状体及大量黄白色黏稠脓液溢出，眼内容物均为脓性物。将色素膜去除干净，注射10 mg/ml万古霉素于巩膜壳内浸泡，5 min后采用37℃大量0.9%氯化钠溶液冲洗。将眼内容物送检验科行细菌培养及药敏，结果显示：无乳链球菌感染；敏感抗生素：苄青霉素、万古霉素、四环素等；耐药抗生素：左氧氟沙星、莫西沙星、红霉素等。无乳链球菌感染致内源性眼内炎极少见，进一步追问病史得知患者曾于2周前无明显诱因下出现左下肢红肿伴痛感，未予诊治，肿痛自行有所缓解；就诊7 d前曾同家人至俄罗斯旅行，否认疫区及动物接触史。最终诊断为：右眼内源性无乳链球菌感染性全眼内炎，右眼全眼球炎；左下肢感染，2型糖尿病，肝硬化（代偿期），肝癌术后。右眼眼内容物剜除术后4 d，患者眼部情况及眶周症状明显好转，转至内科住院继续治疗2周。术后2周患者至我科复查（见图4），右眼眶区无肿胀，眼睑无红肿，结膜囊薄壳在位，未见脓性分泌物，结膜无红肿、渗出，切口对合良好，缝线在位。随访3个月全身情况稳定，未见复发。

目的:分析慢性泪囊炎相关角膜溃疡的临床特征及治疗转归，为临床合理诊疗提供依据。方法:采用系列病例观察研究方法，纳入2016年1月至2020年1月于山东第一医科大学附属眼科医院诊断为慢性泪囊炎相关角膜溃疡患者31例31眼，平均年龄(53.0±10.8)岁。随访观察眼部临床特征、病原微生物检查及药物敏感试验、治疗及转归。结果:患者慢性泪囊炎病史平均(3.6±1.9)年，角膜溃疡多位于角膜周边部，形态呈圆形，边界清晰。角膜刮片培养阳性率为74.2%(23/31)，19眼查见细菌，3眼查见真菌菌丝，1眼同时查见革兰阳性球菌及真菌菌丝。微生物培养阳性率为74.2%(23/31)，20眼细菌培养阳性(革兰阳性球菌16眼，革兰阴性杆菌4眼)，3眼真菌培养阳性。革兰染色阳性球菌对万古霉素、利福平、莫西沙星、左氧氟沙星敏感率分别为100%(16/16)、87.5%(14/16)、81.3%(13/16)、75.0%(12/16)。所有患者均通过手术治疗慢性泪囊炎，其中22眼行鼻内镜下泪囊鼻腔造口吻合术，7眼行泪囊摘除术，2眼行泪道探通联合置管术。角膜溃疡深度<1/3角膜厚度(CT)者9眼，其中6眼经药物治疗(10.8±3.2)d后溃疡愈合，3眼行角膜病损切除术；溃疡深度为1/3～2/3 CT者6眼，均行结膜瓣遮盖术；溃疡深度>2/3 CT者16眼，其中6眼行板层角膜移植术，8眼行穿透性角膜移植术，2眼合并感染性眼内炎行眼内容物剜除术。结论:慢性泪囊炎相关角膜溃疡多位于角膜周边部，以革兰阳性球菌感染最为常见。轻症患者应用敏感抗生素治疗后角膜溃疡逐渐愈合，感染严重的患者需要根据角膜溃疡的深度选择合适的手术进行治疗。

目的:分析烧伤重症监护病房(ICU)导管相关性血流感染(CRBSI)患者病原菌分布与耐药情况。方法:2011年1月—2018年12月，陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院(下称笔者单位)烧伤ICU收治患者中有2 264例行中心静脉导管置管，其中159例发生CRBSI [男131例、女28例，年龄43(1，79)岁]，收集CRBSI患者从外周静脉血及中心静脉导管血/中心静脉置管前段标本初次分离的病原菌进行以下回顾性分析。采用API微生物鉴定试剂盒和全自动微生物鉴定仪进行病原菌鉴定，采用微量肉汤稀释法或K－B纸片扩散法检测病原菌对氟康唑、伊曲康唑等5种抗真菌药物和替加环素、亚胺培南等37种抗细菌药物的耐药情况，采用改良Hodge试验进一步确认亚胺培南、美罗培南耐药肺炎克雷伯菌，采用D试验检测金黄色葡萄球菌对红霉素诱导克林霉素耐药情况。采用WHONET 5.6软件统计分析各年度CRBSI发生率，CRBSI患者病死率，CRBSI例次发生率及感染部位分布与置管持续时间，革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)检出情况，常见革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌对临床常用抗菌药物的耐药情况。结果:(1)8年间，CRBSI发生率为7.0%(159/2 264)，其中2014、2017年CRBSI发生率略高，分别为13.6%(30/221)、11.1%(24/217)。CRBSI患者病死率为7.5%(12/159)。(2)CRBSI例次发生率为14.9%(338/2 264)；感染部位以股静脉为主，共271例次(80.2%)，该部位置管持续时间为9(2，25)d。(3)8年间，共检出病原菌543株，其中革兰阴性菌353株，占65.0%；革兰阳性菌140株，占25.8%；真菌50株，占9.2%。检出率居前3位的病原菌从高到低依次为鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌，分别占23.2%(126/543)、17.1%(93/543)和15.7%(85/543)；真菌以近平滑念珠菌为主。金黄色葡萄球菌中，MRSA占98.9%(92/93)、MSSA占1.1%(1/93)。(4)鲍氏不动杆菌除对多黏菌素B、米诺环素和替加环素的耐药率较低外，对其余抗菌药物的耐药率均较高，为80.1%～100.0%。铜绿假单胞菌对多黏菌素B不耐药，对奈替米星、哌拉西林的耐药率分别为88.7%和92.6%，对其余抗菌药物的耐药率为34.5%～62.7%。肺炎克雷伯菌对替加环素不耐药，对亚胺培南、美罗培南的耐药率均为28.9%(亚胺培南及美罗培南耐药株均经改良Hodge试验进一步确认，9株阳性)，对其余抗菌药物的耐药率为40.9%～95.2%。MRSA对大部分抗菌药物的耐药率高于MSSA。MRSA对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁、复方磺胺甲 唑、替加环素不耐药，对克林霉素和红霉素的耐药率分别为7.9%和62.0%，对其余抗菌药物的耐药率均高于91.5%。MSSA除对青霉素G、四环素完全耐药外，对其余抗菌药物均不耐药。33株金黄色葡萄球菌出现对红霉素诱导克林霉素耐药现象。真菌对两性霉素B不耐药，对伏立康唑、伊曲康唑、酮康唑、氟康唑的耐药率为4.2%～6.2%。 结论:笔者单位烧伤ICU收治患者CRBSI发生率及其所致病死率均较高，感染部位以股静脉为主；CRBSI患者病原菌种类繁多，以革兰阴性菌为主，检出率居前3位的为鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌，且存在较严重的耐药现象。