基于中医理论及当前科学研究发现,糖尿病微血管病变内皮细胞功能障碍与中医"微型癥瘕"病机理论存在着深刻的联系.糖尿病热伤气阴,病久入络后可致血脉气血阴阳亏虚,人体正气亏虚,瘕聚阶段无形可查;持续进展可致痰、热、郁、瘀痼结于络脉形成癥积而有形可征.国医大师吕仁和教授称之为"微型癥瘕"病机理论,其中正气亏虚是瘕聚发生的基础,痰热郁瘀是癥积形成的关键,这与微血管在内皮细胞功能异常的基础上进一步进展至结构改变,最终导致糖尿病微血管内皮细胞功能障碍的病理过程相一致.内皮细胞功能异常与结构改变可视为正气亏虚及痰热郁瘀的微观体现,共同诠释糖尿病微血管病变"微型癥瘕"病机理论的科学内涵.此认识可为中医药防治糖尿病微血管病变提供新的研究角度和方向,为临床和科研的开展提供充分的理论支撑.

动脉粥样硬化(AS)是心脑血管疾病发生发展过程中最重要的病理因素,宋鲁成教授认为AS性疾病的发病及病理变化过程与肿瘤发病极为类似,故提出"微观癥积"理论.宋教授认为AS性疾病的产生是气虚、痰、瘀、毒、气滞共同作用的结果,AS斑块可类比为血管上的"癥瘕积聚".并基于此理论提出采用温阳益气、化痰祛瘀、消癥散结等方法综合治疗AS性疾病,创立经验方参夏合剂,临床治疗AS性疾病取得了显著疗效.并结合验案1则对"微观癥积"理论进行阐释,以期为中西医结合治疗AS性疾病提供新的思路.

从中医阴阳本体结构理论对肾纤维化形成机制及治疗进行论述,认为在肾纤维化中,以炎症反应、细胞外基质异常沉积为特征的慢性病理过程与中医学“内阳外阴状态”渐变为“内阴外阳状态”的微观病理变化过程高度相似性.以温阳活血通络为基本治则的辨证论治对改善肾纤维化患者预后意义重大.

当代中医对终末期糖尿病肾病的总体病机达成基本共识:糖尿病病程日久,久病及肾,肾不耐邪,体用两伤,开阖失司,体内浊毒积聚,侵犯五脏六腑,致五脏六腑俱伤,气血阴阳俱损.在此基本病因病机的基础上,各医家根据临床心得,创新性地提出了不同的病因病机理论:邪伤肾络,肾之玄府闭塞,微型癥瘕形成,伏邪藏匿等,并且提出了不同的病机层次学说.当代医家对终末期糖尿病肾病的中医病因病机理论认识丰富,为该病的治疗提供了新的思路与方法.

依据中医辨证及利用现代医学观察肾纤维化肾脏的病理变化,从而提出肾纤维化的微型瘕积理论,并把微型癥积作为肾纤维化独特的病机,且将益气解毒,化瘀消瘕法作为肾纤维化微型癥积重要治疗方法.文章主要从微型癥积学说、肾纤维化与微型瘕积的关系、肾纤维化微型瘕积的病因病机、肾纤维化微型瘕积三期特点及肾纤维化微型瘕积的治疗等方面进行论述.

纤维化可发生于多种器官,引起器官纤维结缔组织增多,实质细胞减少,持续进展可导致器官结构破坏、功能减退乃至器官衰竭,严重影响人类健康.其形成机制是细胞外基质的过度沉积,与中医“湿热”“疫毒”“痰瘀”直接相关,且多因正虚邪盛、邪正交争、蕴结于脏腑经络不畅,癥瘕形成密切相关.清代医家叶天士曾提出“久病入络”和“久痛入络”,揭示了疾病由浅入深、由气及血的演变规律,微型癥瘕是络病理论与癥瘕理论的进一步发展,其病机为正气亏虚、毒阻血脉、气虚血滞、久病入络而渐成微型癥瘕.笔者就微型癥瘕与器官纤维化的关系作以阐述,以探讨癥瘕、器官纤维化的病机诊治.

慢性乙型病毒性肝炎、早期肝硬变的始动因子及持续因素是湿热疫毒,发病之本是正气不足;病机在于“毒损肝络”,疾病渐进深入;瘀、毒、湿、热是主要致病因素.治以化瘀通络、扶正解毒之法.①肝络失和:湿热疫毒初袭肝络,络脉气机不畅,多以气滞表现为主,常见胸胁或脘腹胀满、嗳气,或腹中包块,聚散不定,按之不痛,大便不畅,舌暗红,脉弦或弦细.对于气分表现明显者,常予疏通气血、疏肝通络之法,临证多以旋覆花、桂枝、当归、木香、香附、姜黄、郁金等辛香通络之品.②肝络瘀滞:肝络气机不畅,气滞常与血瘀兼见,患者多见局部胀满疼痛,甚者刺痛,口干不欲饮,舌暗紫,脉弦涩或细涩,治疗常以化瘀通络之法,临证常用黄芪、白术、莪术、丹参、桃仁等.③络损成积:肝络气血不畅日久,瘀、毒、湿、热蕴结肝络,形成结节、积块、瘢瘕,患者多见局部肿块或癥积,面色晦暗或黯黑,肌肤甲错,如鱼鳞状,痛如针刺,按之加重,舌质紫暗或有瘀斑,舌下络脉曲张或有结节状,脉细涩,病证较深重,常治以化瘀消瘢散结之法,常用丹参、莪术、浙贝母、牡蛎、廑虫、山慈菇、鸡内金等,同时随证佐以虫类药以搜剔在络之邪,如全蝎、地龙、蜈蚣、蝉蜕等药.④络脉失养:机体感受疫毒邪气,其本在于素体不足,正气亏虚,络虚留邪,精微化生不足,肝络愈虚而毒邪深伏;或邪毒侵袭,伤及正气,正邪交争,则肝络益损,临证可见神疲乏力,少气懒言,爪甲不荣,皮肤起屑或干燥,唇舌色淡,脉虚或弱等络虚不荣的表现,治以养血和络之法,常以黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、丹参等药.

吕仁和教授基于《内经》理论,提出2型糖尿病胰岛素抵抗分期论治思路,认为“脾瘅”相当于2型糖尿病前期,“消渴”相当于2型糖尿病临床期,“消瘅”相当于2型糖尿病并发症期,指出脾瘅期主要病机为湿热内蕴,治疗重在清化湿热,常用药物茵陈、栀子等;消渴期主要病机为心脾积热,治疗重在除陈气、清热毒,具体治法有清泻胃火、清解郁热、清热化湿、清热化痰、益气养阴清热;消瘅期的主要病机为血脉瘀阻,微型瘾瘕,治疗强调活血通脉、散结消聚治法,药物常用赤芍、牡丹皮、鬼箭羽等,并提出“二五八”综合治疗方案.

痛风性关节炎是以嘌呤代谢异常或尿酸排泄减少而引发的以尿酸盐沉积为特征的晶体性关节病,早期以无症状的高尿酸血症为表现,急性期以局部关节红肿热痛为特征,慢性期可见局部关节或肾脏痛风石形成.目前,我国痛风性关节炎(GA)的患病率在1％～3％,并有逐年上升的趋势,男女比约为15:1,且发病年龄逐渐趋于年轻化[1],其具有病程长、易反复、致残率高的特点,严重影响患者的生活质量,给临床治疗带来极大的挑战.

文章在古今文献基础上,结合现代研究进展,探讨糖尿病认知功能障碍从"微型癥瘕"论治的理论内涵."微型癥瘕"理论揭示了疾病由浅入深、由气及血的发展规律,其病理实质为微小络脉痰结血瘀."微型癥瘕"的形成与发展贯穿糖尿病始终,糖尿病阴虚燥热迁延日久,内生痰瘀胶结积聚于髓海脑络形成"微型癥瘕"是糖尿病认知功能障碍发病的关键,其中脾肾气阴两虚为产生"微型癥瘕"之因,痰瘀互结为"微型癥瘕"之实.治疗上应重视扶正祛邪并用,在化痰逐瘀中强调以通络为先.