肺动脉高压(PH)是一种进行性的肺血管疾病,可导致右心衰竭及死亡.近年来,PH发病率逐年上升且缺乏有效治疗手段.中医辨治PH疗效显著,可发挥重要的协同作用.肺血管重塑是PH的核心病理特征,其与络脉的生理结构及病理变化关系密切.本文基于络病理论阐述PH中西医关键病机肺心脉络病变、肺血管重塑,分析PH中"脉络-血管"的生理,梳理其病理相关性,探讨中医靶向肺血管重塑辨治PH,从而为PH的临床治疗提供新思路.

基于络病理论，认为邪侵肺络，癌毒内蕴，逐渐形成“瘀络”“盛络”“虚络”等络脉病变，与肿瘤细胞形成的异常血管网络较为相似，可分别演变为缺氧、炎症、免疫抑制性的肿瘤微环境，影响肺癌的治疗效果。结合肿瘤生物学特性，基于叶天士“络以通为用”观点，可相应运用化瘀通络、解毒通络、益气通络之法，活用化瘀、解毒与扶正药物，靶向调节缺氧环境、炎症状态和免疫反应，有助于诱导肿瘤血管正常化，重塑肿瘤微环境，在提高联合治疗疗效的同时，也可减轻不良反应、提高患者耐受性。

基于中医理论及当前科学研究发现,糖尿病微血管病变内皮细胞功能障碍与中医"微型癥瘕"病机理论存在着深刻的联系.糖尿病热伤气阴,病久入络后可致血脉气血阴阳亏虚,人体正气亏虚,瘕聚阶段无形可查;持续进展可致痰、热、郁、瘀痼结于络脉形成癥积而有形可征.国医大师吕仁和教授称之为"微型癥瘕"病机理论,其中正气亏虚是瘕聚发生的基础,痰热郁瘀是癥积形成的关键,这与微血管在内皮细胞功能异常的基础上进一步进展至结构改变,最终导致糖尿病微血管内皮细胞功能障碍的病理过程相一致.内皮细胞功能异常与结构改变可视为正气亏虚及痰热郁瘀的微观体现,共同诠释糖尿病微血管病变"微型癥瘕"病机理论的科学内涵.此认识可为中医药防治糖尿病微血管病变提供新的研究角度和方向,为临床和科研的开展提供充分的理论支撑.

气府、卫总管、气管构成气流动的网络;血府、荣总管、血管构成血流行的体系.气管之跳动,血管之静谧为脉之阴阳两种状态.下肢动脉硬化性闭塞症的发病分为五期,首先,风寒外侵为初病之源,此期病机特点为风寒扰卫,寒凝络脉;其次,寒攻卫损为进展之因,此期病机特点为邪亢卫挫,寒伤卫阳;再次,营脉遏郁为内伤之核,此期病机特点为卫败营伤,瘀血停脉;从次,热灼阴亏为病变之枢,此期病机特点为营瘀生热,灼脉伤津;最后,毒滞脉溃为终末之根,此期病机特点为津灼化毒,脉溃阴竭.此五期衍化皆与气血脉及营卫相关,尤其在内伤之核阶段,营脉瘀遏是病机转折点,故而治疗上倡导以复卫总管、荣总管之功而调营卫,益气充营以畅经脉,进而截断病程,转危为安.通过调气、复卫、固营、合脉,最终达到清虚和畅,透达营卫的目的.

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症,目前西药治疗该病的效果及安全性无法得到保证,随着临床对中医的重视及各类中药汤剂的应用,中药辨证治疗在DPN的治疗中逐渐被应用.阳虚寒凝、脉络瘀阻型是DPN多见之证型.温阳通络类方是一类具有温阳益气、活血通络功效的中医治疗方剂.临床研究证实,温阳通络类方具有抗炎、抗氧化应激、改善微循环等作用,与阳虚寒凝、络脉瘀阻型DPN的治则相吻合.近年来,随着各医家对温阳通络类方的深入研究,证实其在治疗DPN方面具有较好的临床价值,可通过改善患者神经传导功能、降低血液黏稠度、改善糖代谢等达到控制病情进展的目的.对此,本文就温阳通络类方在阳虚寒凝、络脉瘀阻型DPN治疗中的应用情况进行综述.

冠状动脉慢血流(Coronary slow flow,CSF)是一种复杂的冠状动脉疾病,与心脏微循环病变相关,属于"脉络-血管系统病"的范畴.文中基于络病理论,结合现代医学对CSF的认识,对CSF的病机进行探讨,认为脉络空虚、心络失养是CSF发病的病理基础,痰瘀互结、络脉痹阻是CSF发病的病理关键.故治疗上以"络虚通补"为原则,以"补虚、畅络、祛瘀、化痰"为基本治法.以期为冠状动脉慢血流的中医治疗提供新的诊疗思路和理论依据.

[目的]探讨2型糖尿病视网膜病变(type 2 diabetic retinopathy,T2DR)的中医证型分布及其与血清炎症因子、脂联素(APN)水平的相关性,为T2DR的中医辨证分型提供客观依据.[方法]采用横断面病例对照研究方法,选择2022年9月至2023年3月在江西省赣州市人民医院眼科诊断为T2DR的患者共42例84眼,观察T2DR患者眼底荧光血管造影(FFA)分期与中医辨证分型的关系,分析不同中医证型与血清炎症因子及APN水平的关系以及不同FFA分期的血清炎症因子及APN水平差异,探讨T2DR患者各变量与不同中医证型之间的相关性.[结果](1)42例T2DR患者中,男性27例,女性15例,平均年龄为(54.0±12.0)岁;其中,肝肾亏虚、目络失养证14例(33.3％),阴精不足、燥热内生证15例(35.7％),气阴两虚、络脉瘀阻证9例(21.4％),阴阳两虚、血瘀痰凝证4例(9.5％),脾失健运、水湿阻滞证0例(0.0％).(2)肝肾亏虚、目络失养证患者中双眼眼底FFA分期≥4期[增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)]者占78.6％(11/14),阴精不足、燥热内生证患者占73.3％(11/15),气阴两虚、络脉瘀阻证患者和阴阳两虚、血瘀痰凝证患者均占100％(9/9;4/4),但组间比较,差异无统计学意义(P=0.272).(3)42例T2DR患者中,有35例(83.3％)患者的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、28例(68.3％)患者的C反应蛋白(CRP)、38例(90.5％)患者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平均高于正常值;但不同FFA分期患者的血清炎症因子TNF-α、CRP、白细胞介素6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)及APN、HbA1c水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);同时,不同中医证型的血清APN、TNF-α、CRP、IL-6、VEGF水平比较,差异也均无统计学意义(P＞0.05).(4)相比肝肾亏虚、目络失养证患者,阴阳两虚、血瘀痰凝证患者的眼部病程较短,两者的相关性接近差异有统计学意义(r=-0.467,P=0.051);相比阴精不足、燥热内生证患者,阴阳两虚、血瘀痰凝证患者的CRP水平较高(r=0.592,P=0.010);相比气阴两虚、络脉瘀阻证患者,阴阳两虚、血瘀痰凝证患者的CRP水平较高(r=0.668,P=0.013)和糖尿病病程更长(r=0.629,P=0.021).[结论]血清TNF-α及CRP在T2DR中有更高的表达;肝肾亏虚、目络失养证和阴精不足、燥热内生证为T2DR的常见证型;阴阳两虚、血瘀痰凝证与CRP密切相关,同时阴阳两虚、血瘀痰凝证型患者有更长的糖尿病病程.

良性前列腺增生是一种引起中老年男性排尿障碍的良性慢性疾病.研究发现间质成分增生和腺体增大是良性前列腺增生主要的病理改变.络病理论认为良性前列腺增生有易虚易瘀、易积成形、久病入络的病变特点;病机以肾络空虚为本,络脉不通为机,湿热瘀浊为标,其中络脉不通是良性前列腺增生的核心病机;治疗原则以通为用,常采用补虚通络、活血通络、祛邪通络法治疗良性前列腺增生.笔者在络病理论的基础上结合现代医学研究探讨良性前列腺增生的病因病机及治法,以期为中医药治疗良性前列腺增生提供新思路.

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病,因其慢性、复发性的特点成为临床难治性疾病."通法"在中医治法中占据重要地位,内涵丰富,包罗万象,运用"通法"论治络病,为临床医家治疗多种疑难杂病提供了新的治疗角度和治疗思路,在皮肤科以络病理论为基础的"通络法"被广泛应用于多种慢性顽固性皮肤病的治疗.文中对络脉的形象、生理、病理特点进行了简要剖析,从病位、病理因素、病机发展角度系统阐述了银屑病发生发展过程中的络脉病变机制,包括皮肤与络脉的关系、银屑病与络病的共同病理因素、久病入络的疾病发展规律,并在此基础上对通络法治疗银屑病的理论依据进行具体探讨和介绍,总结概括为驱除病邪、引药达所、维护气血3种治疗目的在临床中的具体应用及其理论指导基础.以期为研究银屑病病因病机、指导临床治疗、完善用药结构尽绵薄之力.

文章总结了郭志强教授基于"虚毒络瘀"理论治疗外阴上皮内非瘤样病变(Non-neoplastic epithelial disorders of the vulva,NNEDV)的经验.郭志强教授认为NNEDV是由于阴阳两虚,湿热毒蕴,且久病夹瘀,客于络脉而发病.治疗应从"补虚、解毒、化瘀通络"辨证论治,谨察疾病病机,分清标本虚实.邪实为标,重在清热化湿解毒;内虚为本,重在滋补肝肾之阴,兼顾温补肾中之阳;久病成瘀,客于络脉,佐以活血化瘀通络之品.根据疾病正虚邪实之变化,灵活化裁,外治为主,辅以内调,同时重视生活余心理调护等因素.