基于中医理论及当前科学研究发现,糖尿病微血管病变内皮细胞功能障碍与中医"微型癥瘕"病机理论存在着深刻的联系.糖尿病热伤气阴,病久入络后可致血脉气血阴阳亏虚,人体正气亏虚,瘕聚阶段无形可查;持续进展可致痰、热、郁、瘀痼结于络脉形成癥积而有形可征.国医大师吕仁和教授称之为"微型癥瘕"病机理论,其中正气亏虚是瘕聚发生的基础,痰热郁瘀是癥积形成的关键,这与微血管在内皮细胞功能异常的基础上进一步进展至结构改变,最终导致糖尿病微血管内皮细胞功能障碍的病理过程相一致.内皮细胞功能异常与结构改变可视为正气亏虚及痰热郁瘀的微观体现,共同诠释糖尿病微血管病变"微型癥瘕"病机理论的科学内涵.此认识可为中医药防治糖尿病微血管病变提供新的研究角度和方向,为临床和科研的开展提供充分的理论支撑.

消渴病肾病不同阶段的病机之间是相互影响、循序渐进、动态变化的过程.我们在吕仁和、赵进喜教授学术思想的基础上,结合临床实际,将消渴病肾病全程的病机衍化归纳为"络虚-瘕聚-生风",三者常序贯发生,又相兼为患.基于该病机理论,提出通过"补肾益气、消散瘕聚、通络祛风"的综合疗法治疗消渴病肾病,丰富了消渴病肾病的辨证思路,拓展消渴病肾病患者的用药范围.

目的:通过分析国医大师吕仁和教授分期治疗糖尿病的医案处方,探索吕仁和教授运用脾胃经中药分期治疗糖尿病的相关用药规律.方法:收集吕仁和教授门诊糖尿病处方,进行频数分析、关联规则分析、聚类分析.结果:共纳入285份病历处方,其中脾瘅期6份、消渴期70份、消瘅期209份;频数分析得到各期脾胃经中药频次前5位分别为:脾瘅期:黄芩、生甘草、茵陈、黄芪、白芍;消渴期:生甘草、白芍、枳壳、枳实、知母;消瘅期:太子参、枳实、生甘草、黄芪、当归.对消渴期和消瘅期高频用药进行关联规则分析,消渴期、消瘅期各得到6组脾胃经中药组合;通过聚类分析,消渴期得到脾胃经中药聚类4类,消瘅期得到5类.结论:吕仁和教授分期治疗糖尿病,注重恢复脾胃和降运化功能,采取调补之法,不同分期脾胃经中药选择及配伍各有特点.

糖尿病肾病(DN)属中医学消渴肾病范畴,晚期常伴有肾脏结构改变,治疗棘手.孙鲁英教授在传承国医大师吕仁和学术思想的同时,结合自己临床经验,针对DN中晚期复杂多变、虚实夹杂的证候特点,提出"五脏平衡法"指导治疗,认为DN是以肾脏病变为中心的五脏失衡,多体现在肝肾阴虚、肺肾阴虚、脾肾两虚、心肾阳虚等方面,表现为阴虚火旺、糖毒内生、气化封藏固摄失常,出现水肿、喘憋等症状,并伴有大量蛋白尿、肾功能下降及炎症状态,治疗时应兼顾五脏,平衡阴阳,扶正祛邪.本文通过总结孙鲁英教授"五脏平衡"理论指导下的DN的病机及临床用药,为临床治疗提供思路.

[目的]基于"六郁"和"郁热"理论探讨糖尿病病机变化,总结国医大师吕仁和教授分期论治糖尿病的经验.[方法]结合"六郁"与"郁热"理论,分析吕老对糖尿病各期病因病机的认识,总结吕老糖尿病分期论治经验,并以临床验案佐证.[结果]吕老将糖尿病分为脾瘅期、消渴期、消瘅期三期,六郁在糖尿病各期均有重要作用.在临床治疗糖尿病时兼顾糖尿病各期病机特点,根据郁滞与热像偏盛,辨证施以解郁、清热之法.所举医案为吕老治疗糖尿病验案,辨证为气血痰热,郁阻血脉,脉络欠活,治法以行气活血、化痰清热为主,疗效确切.[结论]吕老对糖尿病各期病机认识深刻,临床以解郁、清热之法治疗糖尿病,疗效显著,其临床诊疗经验值得参考和学习.

糖尿病肾病是糖尿病患者的主要微血管并发症之一,也是导致糖尿病患者死亡的重要原因.国医大师吕仁和教授基于长期的临床经验创造性地提出了"微型癥瘕"理论.本文旨从"热伤气阴"的特点及"癥瘕致病,虚实相因"这一总病机切入,从糖尿病肾病病程的三期分析病机,进而分期论治及用药:初期益气补虚,养阴清热;中期补益脾肾,祛痰散瘀;后期阴阳并补,消散癥结.意将扶正和消癥相结合,从而维持肾中络脉血流通畅.通过总结和分析目前糖尿病肾病的研究现状,将糖尿病肾病初期、中期和晚期的治法和用药进行总结,以期为中医药临床实践提供用药理论依据,为临床从中医药角度防治糖尿病肾病提供参考.

在认知科学背景下,以“糖尿病”为例,通过整理和分析任继学、颜德馨、吕仁和三位国医大师对糖尿病的治疗经验,探讨其病因病机的隐喻特征及不同国医大师对其产生相异治法的认知根源.认为三位国医大师治疗糖尿病的经验是基于“自然之火”、“釜底无薪”、“枢纽不利”等始源域建构而成的;医家体验的独特性形成了认知结构的差异性,导致了糖尿病病因病机概念隐喻始源域的多样性,从而造成了对糖尿病隐喻认知的多样性.

糖尿病是临床常见的内分泌代谢疾病,属中医“消渴”范畴,病理机制与阴虚燥热密切相关.历代医家多以清热润燥、养阴生津分上消、中消、下消三消辨治.当代名医继承和发展了糖尿病三消论治理论,结合长期临床实践形成了各具特色的糖尿病诊疗经验,完善和发展了糖尿病中医诊疗体系.通过梳理和总结名中医施今墨、祝谌予、吕仁和、程益春、南征、仝小林、林兰、刘启庭、查玉明、熊曼琪辨治糖尿病的临床思路及用药经验,以期为临床提供参考.

目的:对吕仁和教授诊治慢性肾脏病慢性肾炎"肾络癥瘕"辨证方法的有效性及安全性进行验证.方法:选取2013年2月至2016年5月在东直门医院肾病科门诊和病房就诊的原发性慢性肾小球肾炎患者310例,采取前瞻性队列研究方法,依据治疗方法确定暴露因素,形成肾络癥瘕证队列(1组):吕仁和教授及其传承人根据肾络癥瘕证辨证论治予以口服汤药治疗,常规辨证队列(2组):非吕仁和教授继承人按照常规的辨证论治方法给予口服汤药治疗,每2～4周微调中药及剂量,至少就诊3个诊次,疗程至少为8周,8周后据情况给药,随访1年.结果:肾络癥瘕队列第8周和第12个月肾小球滤过率增高值和增高率均高于常规辨证队列,采用协方差分析提示第8周和第12个月组间差异有统计学意义( P＜0.001);肾络癥瘕队列中医证候积分呈下降趋势;肾络癥瘕辨证队列肌酐水平第8周比较,差异有统计学意义( P＝0.029, P＜0.05),第12个月比较,差异有统计学意义(P＝0.025,P＜0.05)均显著低于常规辨证队列.肾络癥瘕辨证队列尿素氮水平第8周(P＝0.04,P＜0.01)和第12个月(P＝0.028,P＜0.05)均显著低于常规辨证队列,差异有统计学意义(P＜0.05).肾络癥瘕辨证队列24 h尿蛋白定量第6个月显著低于常规辨证队列,差异有统计学意义(P＝0.005,P＜0.01).结论:吕仁和肾络癥瘕辨证方法对原发性慢性肾小球肾炎的疗效优于常规辨证方法.

病名是疾病特征及规律的体现,确定中医病证名,在认病、识病、治疗等方面意义非凡.慢性肾功能衰竭作为现代医学定义的慢性疾病,在中医古代文献中少有明确记载,尚未形成统一的中医病名.近现代医家对其认识逐渐规范,其中医病名亦与“关格”切合度较高,但尚不能涵盖全部.国医大师吕仁和教授“衷中参西”,将其定名为“慢关格”,既是对西医知识的科学应用,同时也是对中医经典理论的继承和创新,与临床甚为贴合,值得推广.