目的:探讨容积替代技术在乳腺癌保乳手术中的应用效果。方法:回顾性分析2019年6月至2021年6月于首都医科大学附属北京同仁医院乳腺中心完成保乳手术结合容积替代技术乳房修复的76例乳腺癌患者的临床资料，患者均为女性，年龄（42.6±6.4）岁（范围：32~56岁）。肿瘤分期：ⅡA期36例，ⅡB期24例，ⅢA期12例，ⅢB期4例。利用胸外侧脂肪筋膜瓣修复乳房缺损47例，上腹壁脂肪筋膜瓣修复22例，背阔肌肌皮瓣修复7例。测量保乳手术中肿瘤扩大切除的标本体积，记录容积替代技术修复乳房外形的手术时间、术后引流时间、术后并发症和乳房外形满意度。结果:胸外侧脂肪筋膜瓣组保乳手术切除体积为（100.9±24.2）ml（范围：55~157 ml），上腹壁脂肪筋膜瓣组为（88.4±14.5）ml（范围：67~118 ml），背阔肌肌皮瓣组为（179.7±22.9）ml（范围：155~220 ml）。三组容积替代技术修复乳房外形的手术时间分别为（52.9±9.0）min（范围：45~70 min）、（63.2±8.8）min（范围：50~70 min）和（99.3±3.4）min（范围：95~105 min）。三组引流时间分别为（8.6±1.2）d（范围：7~10 d）、（9.4±0.9）d（范围：8~10 d）和（11.4±1.3）d（范围：10~13 d）。术后3个月患者乳房外形满意度优良率为84.2%（64/76）。术后发生脂肪液化6例，其中胸外侧脂肪筋膜瓣组2例，上腹壁脂肪筋膜瓣组4例；发生血清肿4例，胸外侧脂肪筋膜瓣组和背阔肌肌皮瓣组各2例。结论:对于乳腺癌保乳手术中组织缺损较大的患者，根据肿瘤部位及术中乳房缺损大小合理选择胸外侧脂肪筋膜瓣、上腹壁脂肪筋膜瓣及背阔肌肌皮瓣等容积替代技术进行修复，能够恢复乳房原有体积和形态，术后并发症可控。

目的:探讨心外膜脂肪容积（EFV）与阻塞性冠心病伴心肌缺血的关系，与传统心血管疾病危险因素及冠状动脉钙化（CAC）预测模型比较，评价EFV预测阻塞性冠心病伴心肌缺血的增益价值。方法:本研究为回顾性横断面研究。连续入选2018年3月至2019年11月于苏州大学附属第三医院就诊并行冠状动脉造影（CAG）及单光子发射计算机断层扫描-心肌灌注成像（SPECT-MPI）的疑诊冠心病患者。通过胸部非增强计算机断层扫描获得EFV与CAC。阻塞性冠心病定义为1支及以上冠状动脉管腔狭窄≥50%，心肌缺血定义为负荷及静息MPI可逆性灌注缺损，阻塞性冠心病伴心肌缺血定义为冠状动脉造影诊断至少1支冠状动脉狭窄≥50%且至少1支狭窄冠状动脉供血的心肌区域存在心肌缺血。两者均不具备或仅具备其一为无阻塞性冠心病伴心肌缺血。据此将患者分为2组。收集、比较两组的临床资料、CAC及EFV参数。使用多因素logistic回归模型评估EFV和阻塞性冠心病伴心肌缺血的相关性，应用受试者工作特征曲线（ROC）评价EFV能否在传统危险因素及CAC基础上提高对阻塞性冠心病伴心肌缺血的预测。结果:共纳入164例疑诊冠心病患者，年龄（61.4±9.9）岁，男性111例，阻塞性冠心病伴心肌缺血患者62例（37.8%），无阻塞性冠心病伴心肌缺血患者102例（62.2%）。阻塞性冠心病伴心肌缺血患者EFV显著高于无阻塞性冠心病伴心肌缺血患者［（135.63±33.29）cm 3比（105.18±31.16）cm 3， P<0.01］。单因素logistic回归分析显示，EFV每增加1个标准差，阻塞性冠心病伴心肌缺血风险增加1.96倍（ OR=2.96，95% CI：1.89~4.62， P<0.01）。校正传统心血管疾病危险因素及CAC后，EFV是阻塞性冠心病伴心肌缺血的独立影响因子（ OR=4.48，95% CI：2.17~9.23， P<0.01）。在传统心血管疾病危险因素联合CAC预测阻塞性冠心病伴心肌缺血的模型上加入EFV后曲线下面积更大（0.90比0.85， P=0.04），该模型95% CI为0.85~0.95，global卡方增加21.81（ P<0.05）。 结论:EFV是阻塞性冠心病伴心肌缺血的独立预测因子，在传统心血管疾病危险因素和CAC基础上，加入EFV对于预测阻塞性冠心病伴心肌缺血具有增益价值。

专家引言：天津医科大学肿瘤医院叶兆祥教授认为随着新辅助化疗在乳腺癌中的广泛应用，化疗引起的肝脏和心脏毒性越来越受到重视。张久权教授团队发现肝脏化疗相关脂肪炎患病率高达42.8%；同时发现接受化疗患者心外膜脂肪体积亦显著增加。在另一项研究中，该团队通过心肌细胞外容积分数（extracellular volume，ECV）量化接受蒽环类药物治疗的乳腺癌患者心肌纤维化程度，发现心肌ECV从基线到治疗后3、6、12个月逐渐增加，并且出现癌症治疗相关心脏功能不全患者心肌ECV增加高于未出现心脏功能不全患者。广东省人民医院刘再毅教授认为如何通过影像学深入理解肿瘤治疗带来的毒副作用，成为肿瘤影像学科研工作者面临的重要问题。张久权团队在化疗所致的肝脏、心脏及神经系统毒性影像评价方面提出了新的见解。首先，通过对肝脏脂肪的MRI定量和心外膜脂肪体积的CT定量分析发现，接受新辅助化疗的乳腺癌患者肝脏化疗相关脂肪炎的发生率以及心外膜脂肪体积明显高于非治疗组，同时二者存在明显的相关性。然后，利用胸部CT获取ECV量化接受化疗的乳腺癌患者心肌纤维化程度，发现心脏功能不全患者ECV显著增加。在神经系统中，乳腺癌患者在完成第1周期新辅助化疗后即可发生广泛的大脑皮层形态学改变，这些脑区与记忆、执行功能、注意及信息处理速度等认知领域关系密切。这些研究对全面开展肿瘤影像学研究具有重要借鉴意义。

目的:探讨自由呼吸CT评价心外膜脂肪组织(EAT)容积和形态的准确性，并基于其探索 18F-FDG PET/CT "一站式"评价心房颤动(简称房颤)患者EAT容积和活性的特征。 方法:(1)选取北京朝阳医院2020年3月至2020年5月间20例行常规 18F-FDG PET/CT显像、无明显影响心脏及其周围肺部图像疾病患者[男16例、女4例，年龄33~86(61.1±14.2)岁]的自由呼吸CT和吸气末屏气高分辨率CT(HRCT)图像进行回顾性研究，通过Spearman秩相关分析、Bland-Altman一致性分析和组内相关系数(ICC)评价两者测定EAT容积和形态的相关性和一致性，以及2名操作者测量的重复性；(2)前瞻性研究纳入2017年8月至2018年8月间北京朝阳医院采集的20例房颤患者[男6例、女14例，年龄52~76(66.0±6.4)岁]和10名健康对照[男3名、女7名，年龄59~69(66.0±3.6)岁]的 18F-FDG PET/CT图像，通过Mann-Whitney U检验比较房颤患者和健康对照组EAT容积和 18F-FDG SUV max的差异。EAT容积测量通过Mimics Research 21.0软件自动+手动辅助完成，EAT形态通过软件自动计算出的三维模型在基准坐标轴( x、 y、 z)上投影的最大长度表示；手动测量EAT的SUV max。 结果:同一操作者2次测量EAT容积的结果(ICC＝0.999)及2名操作者分别测量的结果(ICC＝0.997)均具有良好的重复性。自由呼吸CT与吸气末屏气HRCT测得的EAT容积具有良好的相关性[96.6(79.9，136.4)和96.2(80.9，135.8) ml; rs＝0.929， P<0.001]和一致性[19例患者数据在95%一致性界限(95% LoA)内]；两者EAT三维模型在基准坐标轴上的投影长度最大值具有良好的相关性和一致性( x轴： rs＝0.869， P<0.001，19例患者数据在95% LoA内； y轴 rs＝0.854， P<0.001，18例患者数据在95% LoA内； z轴 rs＝0.586， P＝0.007，20例患者数据全部在95% LoA内)。房颤组EAT容积高于健康对照组[137.2(113.9，202.9)与94.4(76.6，134.4) ml; z＝-2.11， P＝0.035]；房颤组EAT的SUV max亦高于健康对照组[1.2(1.1，1.5)与1.1(1.0，1.2); z＝-2.14， P＝0.035]。 结论:自由呼吸CT与吸气末屏气HRCT对EAT容积和形态的测量具有良好的相关性、一致性和测量重复性。利用 18F-FDG PET/CT可以"一站式"评价EAT容积和活性的异常。

目的 评估心外膜脂肪组织容积(EATV)在冠心病患者中的临床预后价值.方法 前瞻性入选2013年7月至2016年7月在泰达国际心血管病医院接受冠状动脉介入治疗的冠心病患者474例,测量心外膜脂肪组织容积,根据测量的容积结果分为A组(EATV≤75 ml),B组(75 ml＜EATV＜ 150 ml),C组(EATV≥150 ml),分别测量三组患者体质指数(BMI)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-o)的水平,随访三组患者1年内主要不良心血管事件(MACE)发生情况,分析EATV对冠心病介入治疗术后患者MACE预测价值.结果 三组患者BMI、hs-CRP、TNF-α的比较,B组＞A组,C组＞B组,差异具有统计学意义(P＜0.05);Spearman二变量相关分析显示EATV与hs-CRP,IL-6,TNF-α呈显著正相关(r=0.675～ 0.700,P＜0.01).三组患者MACE发生率从高到低依次为C(8.50％)、B(5.26％)、A组(3.13％),差异具有统计学意义(P＜0.01).受试者工作特征曲线分析显示:EATV水平预测MACE事件发生的曲线下面积为0.751(95％CI 0.634 ～0.868,P＜0.01),以120.39 ml为诊断截点,预测MACE事件的敏感度和特异度分别为72.7％及61％,可以作为预测MACE发生率的独立危险因素.结论 EATV水平与冠心病介入治疗术后患者发生MACE密切相关,EATV＞ 120.39 ml是冠心病介入治疗术后发生MACE的独立危险因素.

目的 探讨心外膜脂肪组织容积(EATV)及其炎症因子对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者左心室舒张功能的影响.方法 收集2014年1月至2015年10月在泰达国际心血管病医院内一科接受经皮冠状动脉介入治疗的CHD患者术前检查资料,测定EATV和左心室舒张功能指标.结果 舒张功能减低组(n=156)与正常组(n=76)的年龄(F=7.76,P=0.01)、IL-6(F=14.34,P<0.01)、Hs-CRP(F=4.08,P=0.04)、脂联素(F=4.50,P=0.04)和EATV(F=71.29,P<0.01)差异有统计学意义.多元Logistic回归分析结果显示EATV是冠心病患者左心室舒张功能不全的危险因素(P<0.05),OR=1.05,95%CI(1.03~1.06).EATV对冠心病患者左心室舒张功能诊断的AUC值为0.79,95%CI(0.73~0.85),P<0.01.结论 EATV可以作为左心室舒张功能减低的独立危险因素,具有一定的无创诊断和预测价值,可作为新的治疗靶点.

目的:采用多层螺旋CT评价冠状动脉周围脂肪体积(PCAT)与冠心病的关系.方法:临床疑诊冠心病患者138例为研究对象,男78例,女60例,平均年龄52.6土6.9岁.收集所有病例一般临床资料.所有病例均行多层螺旋CT冠状动脉造影(CCTA)检查,测量心外膜脂肪容积和厚度、LM-LAD、LCX、RCA周围脂肪体积,并对冠状动脉狭窄程度进行定量Gensini积分.结果:根据CCTA及冠状动脉造影结果分为冠心病组(n=82)及非冠心病组(n=56),两组EAT容积、LM-LAD、RCA冠周脂肪、三支血管冠周脂肪之和(Total PCAT)、Gensini积分、钙化积分差异均有统计学意义(P＜0.05),以三支血管冠周脂肪之和(Total PCAT)、Gensini积分、钙化积分差异相对显著(P＜0.01).PCAT与Gensini积分、钙化积分、年龄、BMI、TG呈正相关;与Gensini积分、钙化积分相关性最为显著,P＜0.0l.与HDL-C呈负相关(P＜0.05).结论:PCAT体积与冠心病的存在及严重程度相关,可作为冠心病风险的预测因子.

心外膜脂肪是位于心肌与脏层心包之间的特殊内脏脂肪组织.心外膜脂肪作为身体脂肪的一个贮存库,与心房颤动的发生、严重程度以及射频消融的结局密切相关.心外膜脂肪可能通过脂肪浸润、促纤维化和炎性反应等多种机制影响心房颤动的发生和发展.近年研究发现,通过B超、CT和磁共振成像(MRI)等技术检测心外膜脂肪的厚度或容积可以预测心房颤动的发生、相关并发症和射频消融的结局.

目的 探讨心外膜脂肪组织容积(EATV)及炎症因子对冠心病患者经皮冠状动脉支架置入术(PCI)后支架内再狭窄(ISR)的预测价值.方法 入选2016年11月至2017年10月在泰达国际心血管病医院内一科行药物洗脱支架置入术的冠心病患者407例,检测炎症因子高敏C-反应蛋白(hs-CRP),白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平,术前采用多螺旋CT(MSCT)测量EATV.根据术后1年内造影结果是否发生ISR分为ISR组(n=52)和N-ISR组(n=355).分析EATV及炎症因子与冠心病患者PCI术后ISR的关系.结果 两组在糖尿病病史、IL-6、TNF-α、EATV[(150±36)cm3比(120±40)cm3,P=0.001]、分叉病变、支架长度及Gensini评分方面差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示糖尿病、分叉病变、TNF-α、EATV及Gensini评分是ISR的危险因素.EATV对冠心病患者PCI术后ISR的AUC值为0.712,95％的可信区间(CI)0.648～0.776,P<0.001,最佳界值点为116.61 cm3,其敏感度为86.5％,特异度为53.8％;TNF-α对冠心病患者PCI术后ISR的AUC值为0.752,95％CI 0.686～0.819,P<0.001,最佳界值点为138.40μg/L,其敏感度为67.3％,特异度为74.4％;IL-6对冠心病患者PCI术后ISR的AUC值为0.675,95％CI 0.584～0.766,P<0.001,最佳界值点为126.4μg/L,其敏感度为69.2％,特异度为70.1％.结论 EATV、TNF-α及IL-6对PCI术后支架内再狭窄有一定预测价值,可以作为临床预测支架内再狭窄的指标.

目的 探讨心外膜脂肪组织容积与老年心房颤动(简称房颤)的相关性.方法 选取36例持续性房颤老年患者纳入A组,32例阵发性房颤老年患者纳入B组,同时抽取常规体检老年健康人群40例纳入对照组.对各组心外膜脂肪组织容积、体脂肪率、脂肪重量及内脏脂肪进行检测评估,并进一步分析心外膜脂肪组织容积与老年房颤病情严重程度之间的相关性.结果 对照组心外膜脂肪组织容积、脂肪重量、内脏脂肪及体脂肪率水平均明显低于A、B组,差异均有统计学意义(均P<0.05);A组心外膜脂肪组织容积明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组与B组脂肪重量、内脏脂肪及体脂肪率水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);经Spearman相关性分析,老年房颤患者病情严重程度与心外膜脂肪组织容积呈正相关(P<0.001).结论 老年房颤的病情状况与心外膜脂肪组织容积呈正相关,临床可通过监测心外膜脂肪组织容积水平变化尽早对患者进行治疗.