本文报道1例临床罕见的急性心肌梗死后室间隔夹层并穿孔病例的诊断治疗经过。患者女，63岁，因“胸闷4年，加重1个月”入院诊断为急性心肌梗死。超声心动图显示后间隔基底部可随心动周期改变的无回声囊腔，内可探及花色血流，左室面间隔见左室入囊腔血流信号，右室面间隔见多束细小左向右分流，超声诊断为室间隔基底部夹层并穿孔。冠状动脉及左心室造影提示冠状动脉多支病变及室间隔基底部夹层血肿并左向右分流束。遂行手术治疗，术后患者恢复良好。

患者为60岁男性。因胸痛入院，心电图提示急性ST段抬高型下壁心肌梗死，冠状动脉造影显示未见冠状动脉明显狭窄，通过心脏彩色超声及心脏核磁共振成像检查,临床明确诊断为心肌夹层血肿，保守治疗无效死亡。

目的:探讨心理护理结合健康宣教对经皮冠状动脉介入术(PCI)围术期患者心理状态、并发症的影响。方法:选取2020年3月至2022年8月期间复旦大学附属华山医院收治的冠心病患者83例，所有患者均接受PCI手术治疗，根据不同护理方式将83例患者设为观察组(心理护理结合健康宣教)和对照组(常规传统化护理)，其中观察组42例，对照组41例。对比两组护理前后睡眠质量评分；对比两组护理前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分；对比两组护理前后世界卫生组织生存质量表(WHOQOL-BREF)评分；对比两组护理后并发症发生情况。结果:护理后两组睡眠持续时间、睡眠效率、入睡所需时间、睡眠质量、促睡眠药物、睡眠障碍、对日间影响评分均下降，且观察组评分均低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。护理后两组HAMA、HAMD评分均下降，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。护理后两组WHOQOL-BREF评分均升高，且观察组评分明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。护理后，观察组血肿、冠状动脉夹层、急性心肌梗死等并发症总发生人数占比低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:在PCI围术期患者治疗中采用心理护理结合健康宣教，能提高患者临床依从性，改善患者不良心理状态及生活质量，降低并发症的发生。

目的:总结多中心颈部血管大出血病例分型与临床救治经验。方法:回顾性分析2012年4月至2020年10月国内多中心收治的42例颈部血管大出血患者的临床资料，其中上海长征医院27例，湖南省人民医院7例，龙口市人民医院4例，莱州市人民医院4例。根据出血部位（position，P）、出血血管（vessel，V）、头向供血（cerebral，C）以及有无合并伤（associated，A）对42例患者进行PVCA分型，并总结基于解除气道压迫（airway rebuild，A）、有效动脉止血及血运重建（bleeding stop，B）以及时间窗内恢复大脑血供（cerebral blood flow reconstruction，C）的 ABC救治原则指导下的院前急救和院内治疗的方法。结果:42例颈部血管大出血患者中，P1型（环状软骨以下）3例，P2型（环状软骨-下颌角）28例，P3型（下颌角-颅底）11例；V1型（大动脉性出血）22例，V2型（大静脉性出血）11例，V3型（单纯浅表静脉或细小动脉出血）7例，V4型（动静脉混合出血）2例；C0型（无头向缺血及头颅神经功能障碍表现）5例；C1型（有头颅一过性缺血表现、但无肢体感觉障碍）33例，C2型（存在头颅缺血、神经功能障碍表现）4例；A0型（不合并其他系统损伤）39例，A1型（合并其他系统损伤）3例。42例患者均接受手术，25例行开放手术血管重建修复+血肿/异物清除（7例血管结扎、14例直接缝合修补、4例血管间置），17例接受复合手术治疗（颈动脉造影+覆膜支架腔内修复+血肿/异物清除）。手术成功率为100%，失血性休克均得到纠正，血肿压迫全部解除，头向缺血症状改善。围手术期局部颅神经损伤4例，切口血肿1例，术后高灌注表现6例。平均随访14.3个月，未发生与手术相关的心肌梗死、脑卒中或死亡，无再次破裂、夹层发生。1例行覆膜支架腔内修复患者于术后1年发现50%无症状再狭窄。结论:基于“PVCA”分型及“ABC”救治原则，可安全、有效地用于颈部血管大出血的救治。

目的 探讨急性主动脉综合征(AAS)临床特点、误诊原因及防范策略.方法 回顾性分析2018年1月至2023年12月收治的曾误诊为其他疾病的AAS 22例.结果 22例主要临床表现:心前区撕裂样、压榨性、紧缩性疼痛10例;伴后背痛2例;胸闷、气促5例;单独表现为头晕2例;晕厥发作伴腹部隐痛1例;食欲减退伴乏力1例;头痛、呕吐伴发热1例.误诊为急性冠状动脉综合征11例,其中2例心电图提示ST段特异性改变,同时肌钙蛋白升高,初步诊断为急性心肌梗死;误诊为脑梗死1例;头晕2例误诊为短暂性脑缺血发作;误诊为慢性心功能不全2例,糖尿病酮症酸中毒、慢性阻塞性肺疾病急性加重、痛风、急性左侧心力衰竭、先天性心脏病各1例.误诊时间2h～6 d.22例均按照误诊疾病予以相应治疗症状未见明显缓解,19例行CT血管造影检查确诊为主动脉疾病,2例经数字减影血管造影确诊,1例经开胸探查确诊.确诊后行相应治疗后19例预后良好,3例死亡.结论 AAS病情进展快,早期识别和诊断至关重要.加深临床工作者对此类疾病的认识,提高对该病快速诊断率,及早有效治疗,改善患者预后.

方法:连续入选 2020 年 1 月至 2021 年 6 月在中国医学科学院阜外医院接受药物涂层球囊治疗的冠状动脉原发病变患者 912 例,根据病变血管直径分为大血管病变组(血管直径≥2.75 mm,n=337)和小血管病变组(血管直径<2.75 mm,n=575).通过病历查询记录患者基线资料、介入治疗数据,以及住院期间及随访期间的主要不良心脑血管事件.主要不良心血管事件(MACE)定义为心原性死亡、非致死性急性心肌梗死、靶病变血运重建的复合终点.目的:分析药物涂层球囊在真实世界中治疗冠状动脉原发病变的有效性和安全性.结果:912例患者共有940支冠状动脉原发病变.共使用药物涂层球囊974个,平均直径(2.6±0.8)mm,平均长度(21.0±6.0)mm,平均压力(10.0±3.8)atm(1 atm=101.325 kPa).940支冠状动脉原发病变中343支病变血管直径≥2.75 mm,597支病变血管直径<2.75 mm.住院期间,2例(0.2%)急性ST段抬高型心肌梗死患者经急诊经皮冠状动脉介入治疗后死于心脏破裂.1例(0.1%)患者因冠状动脉血肿导致急性血管闭塞进行了靶病变血运重建给予药物洗脱支架治疗.5例患者在药物涂层球囊治疗后即刻出现C型夹层接受药物洗脱支架治疗.平均随访(23.4±4.2)个月期间,MACE发生率为1.9%(17例).15例(1.6%)患者进行了靶病变血运重建(其中1例行冠状动脉旁路移植术),1例(0.1%)患者心原性死亡,1例(0.1%)患者发生非致死性急性心肌梗死,2例(0.2%)患者因出血性脑卒中死亡,1例(0.1%)患者因缺血性脑卒中死亡.大血管病变组和小血管病变组MACE发生率差异无统计学意义(1.8%vs.1.9%,P>0.05).结论:药物涂层球囊治疗冠状动脉原发病变安全、有效.病变血管直径≥2.75 mm和病变血管直径<2.75 mm的患者MACE发生率差异无统计学意义.

目的 探讨GuidezillaTM延长导管在右冠状动脉开口起源异常(ARCA)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的有效性与安全性.方法 回顾性纳入2018 年1 月～2021 年12 月于我科因诊断冠心病接受冠状动脉造影及PCI且明确为ARCA患者22 例.收集所有患者的基线资料,观察PCI中因右冠状动脉(RCA)起源异常导致指引导管(GC)无法到位和(或)存在GC支撑力不足导致器械无法到达病变时而使用GuidezillaTM延长导管的情况.有效性指标包括器械成功率和手术成功率,安全性指标包括手术相关并发症发生率及住院期间并发症发生率.结果 22 例患者中,RCA起源于升主动脉(AA)6 例(27.3%),起源于后瓦氏窦(PSOV)4 例(18.2%),起源于左瓦氏窦(LSOV)12 例(54.5%).5 例(22.7%)患者在PCI过程中遇到GC难以到位,6 例(27.3%)患者遇到GC支撑力不足导致球囊、支架无法到达病变,11 例(50.0%)患者同时存在上述两种情况.器械成功22 例(95.5%),PCI成功22 例(100.0%).术中未发生患者死亡、靶血管夹层、靶血管血肿及靶血管急性闭塞.所有患者住院期间均未发生心源性死亡、心肌梗死及靶血管血运重建.结论 GuidezillaTM延长导管可有效解决ARCA患者PCI过程中GC无法到位或支撑力不足的临床难题,在有效提高手术成功率的同时具有良好的安全性.

严重冠心病患者通常接受冠状动脉旁路移植术治疗以延长寿命.左乳内动脉桥因其长期通畅率高而被作为桥血管的首选.既往研究显示,左乳内动脉桥失用可由动脉痉挛、夹层、狭窄或吻合口血肿引起.在本文中,我们报道了一例罕见的急性心肌梗死病例.该患者既往接受过左乳内动脉搭桥手术,此次因发现肺癌接受胸腔镜手术,术后留置的胸腔引流管压迫乳内动脉桥导致其急性闭塞,最终引起急性心肌梗死.

目的 探讨自发性冠状动脉夹层(SCAD)的临床表现,夹层不同分型在腔内影像中的表现及治疗策略选择.方法 纳入2021年8月至2022年8月以急性冠状动脉综合征收住于兰州大学第一医院心内科,经冠状动脉造影联合腔内影像检查[血管内超声(IVUS)或光学相干断层成像(OCT)]明确诊断SCAD的患者20例,收集相关临床资料,术后1～6个月通过门诊及电话随访,术后6个月复查冠状动脉造影联合腔内影像检查(IVUS或OCT),观察夹层及血肿吸收情况,有无新发病变出现及病变延展.结果 SCAD Ⅰ 型5例(5/20),SCAD Ⅱ 型9例(9/20),SCAD Ⅲ 型4例(4/20),SCAD Ⅳ型2例(2/20).药物保护治疗13例(13/20,SCAD Ⅱ型、Ⅲ型),行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)7例(7/20,SCAD Ⅰ型、Ⅳ型).血肿入口和出口均出现明显夹层,血肿内可见斑块破裂,或有机化血栓形成,或SCADⅠ型、Ⅳ型,多采用PCI;血肿入口无夹层,血肿出口也无夹层的病变,管腔内未见斑块,血肿内部呈低回声,可采用药物保守治疗.患者平均随访6个月,药物保守治疗患者中再发急性心肌梗死1例(1/20).结论 SCAD通过腔内影像评估后确定夹层性质,选择适合的治疗策略,可以提高患者整体预后.

1 临床资料患者,男,67 岁.以"胸闷、气短 1 个月"为主诉于 2022 年 3 月 25 日入大连医科大学附属第一医院心内科.患者 1 个月前无明显诱因出现胸闷、气短,伴心悸,曾于他院就诊,诊断为心律失常、房颤,给予对症治疗,无明显效果.