目的:评价中医心理睡眠调控技术治疗心胆气虚型不寐的临床疗效。方法:将符合入选标准的2020年6月-2021年3月中国中医科学院广安门医院睡眠医学专题门诊60例心胆气虚型不寐患者，采用随机数字表法分为2组，每组30例。对照组于睡前口服佐匹克隆片，治疗组采用中医心理睡眠调控技术治疗。2组均治疗4周。分别于治疗前后采用失眠严重程度指数量表(Insomnia Severity Index, ISI)评估失眠严重程度，采用自拟中医证候评分量表评估症状严重程度，采用睡眠个人信念和态度量表(Dysfunctional Beliefs and Attitudes About Sleep, DBAS-30)评估与睡眠相关的不合理认知；于治疗第4周采用副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale, TESS)对2组的安全性进行评估。结果:治疗组总有效率为77.7%(23/30)、对照组为80.0%(24/30)，2组比较差异无统计学意义( χ2=0.098， P=0.754)。治疗后，治疗组中医证候评分[(5.15±2.66)分比(8.98±2.05)分， t=-1.552]低于对照组( P<0.05)，DBAS-30评分[(125.84±20.57)分比(82.89±21.64)分， t=2.445]高于对照组( P<0.05)。 结论:中医心理睡眠调控技术可显著改善心胆气虚型不寐患者的临床症状，疗效与佐匹克隆片相似，在改善睡眠个人信念和态度方面优于西药，且安全性较好。

不寐指不能获得正常睡眠为特征的一类病证.西医中失眠、睡眠障碍等病症均在中医不寐范畴.不寐病多因为情志过极、饮食劳倦不当、久病体虚等因素,造成脏腑功能紊乱、气血失和、阴阳失调,最后阳不入阴而导致睡眠障碍.不寐病的病因一般可以分成内伤和外感,基本病机为阳盛阴衰,阴阳失交.病理性质分为虚实:实为内含肝郁化火、痰热内扰,心神不安;虚为心胆气虚、心脾两虚、心神失养、心肾不交,但久病也可表现为虚实兼夹.其中多个病理病因都是由于肝失条达或肝火上炎,而人体气机逆乱.《普济本事方·卷一》中提到:"平人肝不受邪,故卧则魂归于肝,神静而寐.今肝有邪,魂不得归,是以卧则魂扬若离体也."肝为刚脏,五行属木,"木曰曲直",主动、主升,其"疏泄"功能是调畅全身气机,推动血和津液运行的一个重要环节.所以肝的疏泄功能是否正常,与气机的运行、经络顺畅,气血调和,脏腑、器官等功能活动是否正常有决定性作用.如果肝失疏泄,气机升发不足,气机不畅,则气机郁结,若肝升发太过,则气机升发过度,气的下降不及,肝气上逆.而气机郁结和肝气上逆都会导致气机紊乱,气血失常,而不寐[1].

不寐病位在心,与五脏相关,病性有虚有实,常虚实并存,寒热错杂.心气虚,心神失养所致不寐,采用安神定志丸治疗;心肝血虚所致不寐,采用酸枣仁汤加减治疗;痰饮内聚所致不寐,以温胆汤、导痰汤治疗;肝火型不寐,采用疏肝滋阴、泻热安神法治疗;肝火扰心型不寐,采用龙胆泻肝汤加减治疗;肝郁血虚型不寐,采用酸枣仁汤加减治疗;心胆气虚型不寐,采用安神定志丸加减治疗;心脾两虚型不寐,采用归脾丸加减治疗;胃不和致卧不安者,采用半夏秫米汤治疗;心肾不交所致不寐,以黄连阿胶汤、黄连肉桂汤治疗.

通过对国医大师段富津教授从胆辨治不寐的验案四则进行分析,梳理了其临证思路和辨证方法,以期为辨治不寐提供参佐.四则验案中,胆胃不和,痰热内扰型不寐治当化痰理气,清胆和胃,方以温胆汤加减;胆怯心虚型不寐治当补益壮胆,宁心安神,方以仁熟散加减;气虚生痰,扰及心胆型不寐治当清胆化痰,补气宁心,方以十味温胆汤加减;肝胆气郁,郁而化热型不寐治当疏肝解郁,或清泻肝胆,镇惊安神,方以柴胡疏肝散加减或柴胡加龙骨牡蛎汤加减.常用药物中,多用人参补气,半夏、竹茹化痰,柴胡、黄芩泄热.心惊胆怯、多梦易醒等症者,多用龙骨、牡蛎镇其惊悸.酸枣仁、柏子仁、蜜远志等养心安神之品无论失眠病证虚实,皆可随证用之.

目的 观察自拟安神定志膏治疗心胆气虚型不寐的临床疗效.方法 选取2019年12月至2021年3月本院心胆气虚型不寐患者82例,按照随机数字表法分为观察组(n=41)和对照组(n=41).对照组给予艾司唑仑治疗,观察组在对照组基础上给予自拟安神定志膏.比较两组患者治疗前、后中医证候积分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、多导睡眠图指标、5-HT、DA水平,并比较两组疗效和不良反应发生情况.结果 观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);治疗后,观察组中医证候积分、PSQI评分低于对照组(P＜0.05);观察组睡眠总时间长于对照组,睡眠潜伏期短于对照组,觉醒次数少于对照组,睡眠效率高于对照组(P＜0.05);观察组5-HT水平高于对照组,DA水平低于对照组(P＜0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自拟安神定志膏可改善心胆气虚型不寐患者临床症状,提高睡眠质量,调节5-HT、DA水平.

温胆汤为经典名方,一直备受医家重视.本文对该方在历史文献中的药物组成、剂型、方义、医案等内容进行梳理,探讨其主治病证的演变规律.结果发现,温胆汤起源于南北朝时期,初为治疗胆虚寒、痰饮内生所引起的不寐,至宋朝,陈无择于原方加茯苓、大枣,提出其主治病机为"痰气郁结""心胆气虚",金元医家用实践验证了此思想.明清时期认为温胆汤组方为二陈汤加枳实、竹茹,亦可主治"痰火"为患,随症加减拓展其应用于神志病、消化病.温病学家提出"分消走泄"的思想,广泛应用其于湿热证.在温胆汤的演变过程中,其药物组成的改变及加减化裁是其主治病证变化的关键.