血管迷走性晕厥指由自主神经功能异常引起的短暂性、可逆性意识丧失.常规方式、药物治疗欠佳时可考虑介入治疗,包括心脏起搏和心脏神经射频消融术.永久起搏器适用于反复晕厥伴心脏抑制的中老年患者,闭环刺激起搏效果可能优于传统起搏方式.射频消融能够从根源上解决心脏自主神经功能紊乱问题,然而其尚需更多研究综合评估.

目的:探讨血管迷走性晕厥合并频发室性早搏(室早)患者自主神经调控对室早发生的影响,并评估射频导管消融治疗此类室早的临床价值.方法:连续入选血管迷走性晕厥合并频发室早的患者20例.基线时采集24 h动态心电图数据,行心率减速力检测和室早分析,以心率减速力定量评估心脏迷走神经张力,分析室早负荷同心率减速力、平均心率和心率变异性指标的相关性.根据每小时室早负荷同心率减速力的相关性,将患者分为减速力相关室早组(D-PVC组,n=14)和减速力无关室早组(I-PVC组,n=6).20例患者均接受左心房自主神经节丛(GP)消融,其中16例同时行室早消融,术后再次评估室早负荷及心率减速力.结果:D-PVC组患者室早负荷同心率减速力呈正相关(P<0.05),同平均心率呈负相关(P<0.05),而I-PVC组患者室早负荷同心率减速力、平均心率及心率变异性指标均不相关(P均>0.05).20例患者标测并消融了39个呈阳性反应的GP,平均每例患者(1.9±0.9)个阳性GP.4例患者术中无室早,故未行室早的标测和消融治疗,其余16例患者经电生理检查证实室早均起源于流出道,其中15例为右心室流出道间隔部起源,1例为左冠窦起源.射频导管消融治疗室早的即刻成功率为100％,平均随访(8.6±4.5)个月,晕厥复发1例,室早复发1例,未出现介入治疗相关并发症.术后1个月随访结果显示,所有患者的心率减速力指标较术前显著减低(P<0.001),仅接受左心房GP消融且术后未应用抗心律失常药物的4例患者室早负荷同基线相比显著降低(P=0.040).结论:自主神经调控在部分血管迷走性晕厥合并室早患者中影响了室早的发生和维持,迷走神经兴奋性增加时心率减速力相关室早患者的室早出现更加频繁,选择射频导管消融治疗安全有效.

一例特发性室性早搏患者,12导联心电图示室性早搏V 1导联呈左束支传导阻滞图形,Ⅱ 、Ⅲ 、aV F导联呈高大R波.于右室流出道高位间隔成功行射频消融术,术中出现显著窦性心动过缓,随后发生心脏停搏,因导管移动机械刺激诱发心房颤动后自主心律恢复,心脏停搏时间共计116.s.提示:右室流出道起源的室性心律失常在消融时有发生严重迷走神经反射的可能,操作中应予以重视,必要时可放置右室起搏电极避免出现不良后果.

心房颤动是心内科常见病,目前对心房颤动的治疗包括药物及非药物治疗.近年来经导管射频消融方法 治疗心房颤动得到了飞跃式的发展,不同医院的电生理中心选择不同的射频消融的术式,但绝大部分都是基于环肺静脉隔离.目前尚无统一的且效果最佳的消融策略,主张采取个体化原则,以最小的"消融代价"取得最好的效果.现就心房颤动射频导管消融策略选择进展做一综述.

心脏自主神经系统主要涵盖两个方面,即外源和内源自主神经系统;其中神经丛作为整个内外心脏自主神经系统的核心部位,一直处于动态平衡的调控中,任何的某个环节出现失衡就会引起心脏电生理的整体性改变,从而诱发心房颤动的发生.对于自主神经系统的整体调控来说,在心房颤动的发生和维持中起着至关重要的作用.目前有众多方法可调节心脏和自主神经的相关关系,并对心房颤动起到了不同的影响.文章通过对自主神经系统解剖基础、作用机制及消融的方式进行阐述,进一步证实此手段可以作为一种辅助或者独立的手术形式来治疗阵发或者长期心房颤动,并为治疗心房颤动提供了最新的研究和发展方向.最近一些研究主要围绕着对自主神经系统多个方面进行刺激甚至消融,然而自主神经系统对心房颤动影响的综合机制等情况尚不能完全阐述.因此,随着国内外研究的不断深入,自主神经网络的调控可能为心房颤动患者治疗提供了新的方法和思路,也是该领域下一步的研究目标.