目的:肺动脉高压(pulmonary hypertension，PH)可恶化院内心跳骤停(in-hopital cardiac arrest，IHCA)成人患者的预后，但儿童PH相关IHCA研究尚未深入。本研究目的在于了解IHCA患儿PH的发病率及其对预后的影响。设计:回顾性单中心队列研究。场所:一家四级医疗学院型儿童医院的PICU。对象:因IHCA行心肺复苏≥1 min且在IHCA前48 h内行超声心动图检查的18岁以下儿童，除外青紫型先天性心脏病者。干预措施:无测量方法和主要结果:284例IHCA患儿中，57例(20%)有可评估的超声心动图，并由未知患儿特点的心脏病医生进行盲法分析。35%(20/57)的患儿患有PH，45%(9/20)之前无PH病史。PH患儿右室收缩功能较差，通过面积变化分数( P＝0.005)和右室整体纵向应变( P＝0.046)来衡量；右室扩张程度更大( P＝0.010)；左室收缩功能较好( P＝0.001)。PH患儿更有可能存在基线功能状态异常，合并慢性肺疾病或非青紫型先天性心脏病，但较少可能合并脓毒症或急性肾损伤。PH患儿更有可能出现无脉电活动或心脏停搏之类的初始节律，且在心肺复苏时更常用吸入一氧化氮治疗(80%比32%， P<0.001)。多因素分析显示，PH与事件存活率[70%(14/20)比65%(24/37)；校正后 OR＝1.30，95% CI 0.25～6.69， P＝0.77]或出院存活率无关[40%(8/20)比27%(10/37)；校正后 OR＝1.17，95% CI 0.22～6.44， P＝0.85]。 结论:儿童IHCA前的PH可能比之前报告的更常见。本队列患儿心肺复苏期间吸入一氧化氮治疗应用率高，PH与生存预后无关。

目的:与心脏病患儿心跳骤停相关的患者层面因素已众所周知，但可能无法改变。心脏重症监护病房(cardiac critical care unit，CICU)的组织和人员因素对心跳骤停发病率和预后的影响尚不得知。本文试图更好地了解这些潜在可改变的组织和人员因素与心跳骤停预防和抢救之间的关系。设计:对儿童心脏重症监护联盟注册数据的回顾性分析。场所:儿童CICU。对象:评估所有CICU入院患儿的心跳骤停情况和生存预后。干预措施:无。测量方法与主要结果:成功预防被定义为未发生心跳骤停的入院比例(与心跳骤停发生率成反比)。抢救是指发生心跳骤停后存活至CICU出院的患儿比例。CICU的组织和人员因素通过现场问卷调查获得。考虑到医院间的聚集情况，分别采用Fine-Grey和多元回归法分析组织和人员因素与预防/抢救之间的关系。本文分析了2014年8月1日至2019年3月5日，54 521例CICU入院患儿(29家医院)的1 398(2.5%)例心跳骤停事件。无论是因外科还是内科疾病住院的患儿，较低的日均CICU占用率与更好的心跳骤停预防有关。每个患者日的注册护理时间越长，CICU医生"兼职"(<6工作周/年)比例越低，内科疾病入院患儿的心跳骤停抢救情况更好。注册护士经验的增加与外科疾病入院患儿的抢救情况更好有关。重症监护认证护士、接受过重症监护专业培训的全职监护医师、专职呼吸治疗师、质量/安全资源比例增加和每年CICU入院量，均与预防或抢救质量改善无关。结论:本次多机构分析发现，CICU的床位占用率、注册护士经验和医生配置是与心跳骤停预防和抢救相关的潜在重要因素。横断面测量此类变量存在局限性，故需要更多的研究进一步了解这些组织和人员因素，它们之间的关系，以及医院如何调整架构以改善心跳骤停的预后。

目的:确定心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)指导者对模拟儿科心脏骤停期间按压停顿频率和持续时间的影响。设计:本研究为一项前瞻性多中心研究视频数据的二次分析。共计40个历时18min的模拟儿科心脏骤停场景(20个无指导者团队和20个有指导者团队)。由3名临床专家进行审查，以记录每次胸外按压暂停前后发生的事件。场所:加拿大和美国的4家儿科学术医疗中心。对象:200名医疗服务提供者组成每组5人的跨专业复苏团队，其中包括1名CPR指导者或1名不具备CRP指导资格的临床医疗工作者。干预措施:团队随机包括1名CPR指导者或额外1名不具备CRP指导资格的临床医疗工作者。测量方法与主要结果:根据结果变量的分布和类型来记录每次胸部按压中断的频率、持续时间和相关因素，采用 t检验、Wilcoxon秩和检验或卡方检验进行组间比较。采用混合效应线性模型探讨CPR指导对按压暂停持续时间的影响，并考虑到团队内暂停持续时间的多重测量。共确定655次暂停(非指导组 n＝304，指导组 n＝351)。与非指导组相比，接受心肺复苏指导组的总平均暂停时间(98.6比120.85 s， P＝0.04)和插管暂停时间(中位4.0比15.5 s， P＝0.002)降低，平均暂停频率(17.6比15.2 s， P＝0.33)接近。有心肺复苏指导者的团队更有可能用语言表达暂停需求(86.5%比73.7%， P<0.001)，以及协调按压者更换，心律检查和脉搏检查(31.7%比23.2%， P＝0.05)。校正暂停数量及暂停期间执行任务类型后，有CPR指导者的团队按压暂停时间较短。 结论:与没有CPR指导者的团队相比，纳入训练有素的CPR指导者可优化暂停前语言指示，缩短暂停时间，缩短插管期间暂停时间，并更好的协调胸外按压暂停期间的关键任务。

目的:评估单次低血压发作和低血压负担与儿科心脏骤停复苏后出院存活率的关系。设计:回顾性队列研究。场所:单中心PICU。对象:年龄1 d～18岁，心脏骤停后胸外按压超过2 min，自主循环恢复>20 min且存活至ICU接受复苏后治疗的患儿。干预措施:无测量方法与主要结果:116例患儿可评价。低血压定义为收缩压低于年龄和性别的第5百分位，复苏后ICU治疗的前6 h内发生37例(32%)，72 h内发生64例(55%)。在6 h内(51%比69%， P＝0.06)或72 h内(56%比73%， P＝0.06)有一次低血压发作的患儿出院存活率与未发生者差异无统计学意义。低血压负担定义为低血压测量中低于第5百分位测量值所占百分比。控制患儿和心脏骤停事件特征后，ICU复苏后治疗头72 h内低血压负担较高与出院存活率降低有关(校正优势比 AOR＝0.67，低血压负担增加10%；95% CI 0.48-0.86， P＝0.006)。 结论:儿童心脏骤停复苏成功后收缩期低血压很常见(55%)。考虑了肾上腺素推药次数、心跳骤停位置和停跳病因(气道梗阻或创伤)等可能混杂因素后，ICU复苏后治疗72 h内低血压负担增高与出院存活率显著降低相关。

背景 已知心率变异性(HRV)是评价心脏自主神经功能的非侵入性指标,常用于评估冠状动脉病变短期预后.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是一种常用的冠状动脉病变手术方式,但术后常见恶性心律失常、复发性心肌梗死等主要不良心血管事件(MACE),双联抗血小板治疗(DAPT)虽可在一定程度上减少MACE发生,但易合并消化道出血,不能持续有效地改善PCI预后.而眼针可有效减少胸痛持续时间和频率,运动疗法可增强心脏和血管功能,二者相结合的眼针带针运动在PCI术后的应用有待探索.目的 探讨眼针带针运动对冠心病(CHD)患者PCI后HRV及预后的影响.方法 选取 2021 年 9 月—2022 年 8 月在成都中医药大学附属医院就诊的 32 例PCI后中、低危的CHD患者为研究对象.按 1∶1 的分配比例随机分为眼针带针运动组或药物治疗组.眼针带针运动组在双联抗血小板治疗的基础上加以眼针带针运动,药物治疗组仅接受双联抗血小板治疗,两组受试者均完成了 2 周干预.收集患者以下资料:(1)基线指标:包括性别、年龄、身高、体质量、血压、呼吸频率、介入治疗的时间间隔、教育水平、职业、冠状动脉病变严重程度、患基础疾病数量.(2)主要指标:采用 24 h动态心电图评价PCI后 24 h内和 2 周干预结束当天HRV.记录全部正常窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)、24 h内每5 min RR间期平均值的标准差(SDANN)、24 h内每 5 min内RR间期标准差的平均值(SDNN index)、相邻RR间期差值均方的平方根(rMSSD)、相邻RR间期相差＞50 ms的个数占总心跳次数的百分比(PNN50)、高频(HF)、低频(LF)、低频/高频比值(LF/HF).采用MACE评估干预后 2、4、8 周的预后.通过电话和门诊会诊记录心源性或全因死亡、恶性心律失常如室性心动过速和心室颤动、重度心力衰竭、复发性心肌梗死、再次PCI、胸痛等情况.(3)次要指标:C反应蛋白(CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、高敏肌钙蛋白I(hs-TnI).(4)安全性指标:PCI后皮下血肿、皮肤病变、肌肉酸痛、呼吸异常、脑卒中等并发症发生情况.结局指标均在PCI后 24 h内和 2 周干预结束当天测量.结果 治疗 2 周后,两组LF/HF、SDNN、SDANN、SDNN index、LF、HF、RMSSD、PNN50 比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组LF/HF、SDNN、SDANN水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2 周后药物治疗组CRP高于眼针带针运动组(P＜0.05);两组NT-proBNP、CK-MB和hs-TnI比较,差异无统计学意义(P＞0.05).眼针带针运动组MACE发生率和不良反应率低于药物治疗组(P＜0.05).结论 眼针带针运动在改善PCI后CHD患者的HRV方面比药物治疗更有效,MACE发生率更低,术后短期预后更好.

临床资料 患者男,62岁,已婚,退休.因"害怕测血压45年,加重1周"于2016年10月来我院就诊.约45年前患者征兵体检时,被告知血压高[140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)],自此害怕测血压,看到血压计不明原因紧张害怕.自上大学至工作以后,一直回避测血压,每年单位职工体检患者均拒绝测血压.2016年10月患者因胸闷不适,在青岛阜外心血管医院住院检查.入院血常规、生化分析、甲状腺功能五项、心电图、胸部X线片、心脏彩超以及相关心血管专业检查均未见明显异常,未发现明显躯体疾患.住院期间常规测量血压,患者频繁出现紧张害怕,看见血压计心跳加速,血压值随测血压次数升高,最低140/90 mmHg,最高200/160 mmHg.患者进行自我暗示,反复放松,自己测量血压有所降低,但仍高于正常.患者知道没有必要紧张害怕,但无法控制,因反复思考此事出现入睡困难,睡眠质量差,自觉深受困扰,自述"哪怕测出来血压真的高,我也能好好的吃降压药",遂来我院门诊就诊.

目的 心跳引起的冠状动脉运动是影响其剂量评估精度的主要因素.本研究应用心电门控(electrocardiography-gated,ECG-gated) 4D-CT测量冠状动脉主要分叉口随心跳运动的位移,并依此确定胸部肿瘤放疗中冠状动脉分叉口的外放边界.方法 选取2015-04-01-2017-04-30山东大学附属山东省肿瘤医院怀疑有心脏疾患的女性患者37例为研究对象.所有患者均接受吸气屏气下ECG-gated 4D-CT增强扫描,并确诊无器质性病变.分别选取冠状动脉左主干分叉口(left main coronary artery bifurcation,LM)、第一对角支分叉口(the first diagonal branch bifurcation,D1)、第二对角支分叉口(the second diagonal branch bifurcation,D2)、左前降支末梢(the caudal portion of the left anterior descending branch,APX)、钝缘支分叉口(the obtuse marginal branch bifurcation,OM)、第一支右室支动脉分叉口(the first right ventricular artery bifurcation,V)及锐缘支分叉口(the acute marginal branch bifurcation,AM)这7个分叉口进行勾画.计算各分叉口在左右(left-right,LR)、头脚(cranio-caudal,CC)、前后(anterior-posterior,AP)方向上的位移,以每位患者心脏收缩末期分叉口矩心坐标值为基准,计算其外放边界.结果 冠状动脉主要分叉口在LR、CC和AP3个方向上的位移,LM分别为7.5、6.2和6.2 mm;D1分别为5.7、5.7和6.5 mm;D2分别为5.3、7.1和6.3 mm;APX分别为6.4、7.7和4.6 mm;OM分别为11.8、11.8和10.8 mm;V分别为15.4、17.4和18.4 mm;AM分别为15.4、18.7和21.8 mm.冠状动脉分叉口在LR、CC和AP 3个方向上的外放边界,LM分别为3、3和3 mm;D1分别为6、3和3 mm;D2分别为3、3和3 mm;APX分别为4、4和4 mm;OM分别为4、6和5 mm;V分别为6、8和7 mm;AM分别为6、8和7 mm.结论 冠状动脉分叉口位移的异质性决定了冠状动脉分叉口应作为独立的危及器官,并给予个体化的外放边界.

目的 比较单次心跳法、压力-容积环法以及结合心脏核磁共振(cardiac magnetic resonance imaging,CMR)技术的容积法检测肺动脉高压患者右心室-肺动脉耦合(Ees/Ea)比值的准确性,为临床找到一个切实有效、定量评估肺动脉高压患者右心室功能的方法.方法 回顾性纳入2015年5月至2017年5月期间在武汉亚洲心脏病医院诊疗的49例肺动脉高压患者,分别用单次心跳法、结合CMR技术的容积法以及压力-容积环法测得Ees/Ea比值,再与NYHA心功能分级及NT-proBNP值比较,评估三种方法定量评价右心功能的准确性.结果 ①单次心跳法测量的Ees/Ea为2.07±1.01,与NYHA心功能分级及NT-proBNP相关性分析均未见统计学差异(P>0.05).②压力-容积环法测得的Ees/Ea为2.64±1.48,与NYHA心功能分级及NT-proBNP相关性分析均未见统计学差异(P>0.05).③结合CMR技术的容积法测得的Ees/Ea为0.72±0.43,与NYHA心功能分级及NT-proBNP相关性分析均具有统计学意义(P<0.05),均呈负相关,即随着NT-proBNP的增高,Ees/Ea随之降低;随着NYHA心功能分级的递增Ees/Ea也随之降低.④结合CMR技术的容积法Ees/Ea与log(NT-proBNP)之间建立了线性回归方程:Y=-0.257X+1.45,且回归方程具有统计学意义(P=0.001).结论 结合CMR技术的容积法获得的Ees/Ea是一种具有临床可靠且无创的定量评估肺动脉高压患者右心功能的可行性方法.

目的 开发256层螺旋CT大鼠活体胸部CT扫描中减少图像呼吸、心跳伪影的序列.方法 采用飞利浦Brilliance-iCT对10只SD大鼠进行胸部CT成像.每只大鼠均采用A、B两种扫描方式,A方式为常规胸部CT扫描序列,为非心电门控螺旋扫描模式,B方式为非心电门控轴扫模式.两组均在120 kV条件下扫描,扫描长度为8 cm.对所得CT数据进行横断位与冠状位肺窗与软组织窗重建,观察图像并进行测量,比较两组图像的平均CT值、图像噪声、信噪比(SNR)、和主观图像质量评分的差异,并对不同观察者间主观图像质量评分的一致性进行检验.结果 分析10例大鼠胸部CT扫描数据.A、B两种扫描序列的剂量长度乘积(dose length product,DLP)值分别为144.7 mGy/cm与72.2 mGy/cm.两组间肺组织CT值与肝组织CT值差异无显著性(t值分别为-0.205、0.545,P>0.05),两组图像噪声差异无显著性(t值为-0.865,P>0.05),两组图像肺组织的SNR差异无显著性(t值为0.903,P>0.05),但肝组织的SNR值B组高于A组,差异有显著性(t值为-2.885,P<0.05).两位医师的评分结果的相关系数为0.763,诊断结果一致性良好.A、B两种扫描方式的图像主观质量评分为(2.5±0.53)分、(4.3±0.67)分,差异有显著性(χ2值为14.76,P<0.05).结论 大鼠胸部CT扫描采用非心电门控轴扫模式可获得与胸部常规CT扫描(非心电门控螺旋扫描模式)大致相当的CT值与噪声、信噪比,但采用非心电门控轴扫模式可以有效减少大鼠胸部图像的呼吸心跳伪影,降低辐射剂量,提高图像质量,提高观察者的诊断信心.

目的 评价经皮封堵肌部室间隔缺损(MVSD)的安全性及有效性.方法 选取2011年10月至2016年7月在广东省人民医院术前诊断为MVSD的51例患儿为研究对象.其中男32例,女19例;年龄(5.12±3.52)岁(1～16岁);体质量(20.19±10.55) kg.术前经胸超声心动图(TTE)测量MVSD直径为(4.82±2.51)mm,10例患儿为多发缺损.根据MVSD的大小、位置、形态选择封堵器及输送系统,封堵术前及封堵后即刻行经胸TTE及左心室(LV)造影评价封堵效果.术后24h、1个月、3个月、6个月和12个月,以后每年1次门诊随访并复查心电图和TTE.结果 8例心导管检查提示无血流动力学意义中止介入治疗,1例术中沿轨道输送长鞘管时出现心跳骤停中止操作,抢救成功后择期行外科手术,其余42例均介入治疗成功,成功率为97.6％,手术时间(90.68±36.42) min,X线曝光时间(18.67±10.89) min.随诊时间平均(13.82±13.84)个月(1～48个月),4例术中存在少量残余分流,术后6个月发现2例轻度三尖瓣反流和1例轻度主动脉反流者,均无需再次干预.结论 儿童经皮肌部室间隔缺损封堵术安全、有效,并发症发生率低,中期随访疗效满意.