近年来,由于心血管疾病发生率逐渐上升,临床上对再生血管的需求日益增加.目前,大口径人工血管(直径＞6 mm)已成功应用于临床,小口径人工血管(直径＜6 mm)由于血栓形成、内膜增生、炎症反应和顺应性差导致血流动力学改变等原因,使其移植后远期通畅率低,距离临床应用尚有一段距离.其中,快速内皮化、抑制血栓形成及与自体血管相匹配的顺应性仍是解决问题的关键.本文简述制备小口径人工血管常用材料及技术的特点,重点讨论提高人工血管生物相容性和顺应性的策略,并对未来的研究工作进行展望.

经皮经腔血管成形术(PTA)已广泛用于外周动脉疾病(PAD)的治疗.然而,该技术存在血管壁弹性回缩和内膜增生等不足.PTA术后植入金属裸支架(BMS)虽然可以减少血管壁弹性回缩,但由此引起的支架内再狭窄(ISR)又成为治疗中的一个突出问题.药物洗脱支架(DES)被用来解决狭窄问题,但晚期支架内血栓形成(LST)、内皮化延迟和必须长期抗血小板治疗等问题也随之而来.在这样的背景下,药物涂层球囊(DCB)获得了快速发展.DCB作为非支架方案,可将所携载的活性药物转移至病变段血管壁,对ISR或原发病变均有较好的治疗效果.本文简要介绍了DCB的发展历史,并通过实验室研究、动物实验和临床试验,从机制上阐述涂层技术、涂层药物、赋形剂等对DCB功效和安全性的影响以及DCB在PAD治疗中的应用进展.

目的 研制一种兼顾抗炎和促进表皮快速再上皮化的新型复合型敷料,并观察其在Ⅱ°烧伤创面中的疗效.方法 建立创面损伤模型,将样本随机分成正常、损伤和治疗3个组.治疗组创面在伤后即给予敷料处理.分别于伤后1、3、7、14天测量各组各时期创面的面积,计算创面愈合率.取各组创面皮肤组织,比较各组皮肤组织内总Ca2+浓度及活性氧的差异,并用放射免疫法检测TNF-α、IL-1β及IL-6分泌情况.结果 新型复合型敷料明显缩短创面愈合时间,由损伤组29.46±4.38天缩短为25.39 ±3.12天(P＜0.05).并于伤后14天促进创面皮岛形成,增加愈合率(P＜0.05).复合型敷料能有效降低损伤后创面组织Ca2+浓度,降低炎性因子和ROS水平,两组各时期各指标比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新型复合敷料可有效加快表皮再上皮化修复,并阻断伤后胞内钙离子浓度升高,减少炎性因子释放,抑制氧化应激反应,为皮肤创面修复提供新的治疗方式.

目的:观察咽鼓管咽口和鼓室口球囊扩张术联合乳突开放式根治术,治疗伴咽鼓管功能障碍胆脂瘤型中耳炎或慢性化脓性中耳炎的临床效果.方法:选择人我院诊治的伴咽鼓管闭塞或狭窄胆脂瘤型中耳炎或慢性化脓性中耳炎33例,均于全麻下行开放式乳突根治术,伴或不伴鼓室成形术;术中行咽鼓管咽口和鼓室口球囊扩张术.观察比较术前3天与术后6个月,纯音电测听气导均值(PTA)、气骨导差(ABG)及声导抗检查各型曲线构成情况等指标,观察记录术后6个月、8个月、10个月、12个月、18个月随访情况.结果:(1)本组33例,术后6个月PTA、ABG均较术前3天显著或非常显著改善(P＜0.05,P＜0.01);术后6个月声导抗检查,A型曲线比例较术前3天非常显著升高(P＜0.01),B型、C型曲线比例较术前3天非常显著降低(P＜0.01).除2例因术后洗浴时耳部进水导致术腔感染,听力未见明显改善,1例因术后上呼吸道感染,自感耳闷伴耳鸣加重外,其余30例术后听力均保存良好.(2)除1例因患者自身原因失访外,其余32例均获随访.术后6个月,耳内镜和CT复查示乳突腔上皮化良好,未见感染;术后8个月,面神经隐窝和鼓室口见少量软组织影2例,考虑为复发,复发率6.2％(2/32);术后10个月,除上述2例外,另有1例可见脓性分泌物积聚术腔,复发率9.4％％0(3/32),给予局部冲洗和抗生素治疗;术后12个月、18个月,均未见新增复发病例.结论:咽鼓管咽口和鼓室口球囊扩张术联合乳突开放式根治术,治疗伴咽鼓管功能障碍胆脂瘤型中耳炎或慢性化脓性中耳炎,有利于促进术腔黏膜上皮化及咽鼓管功能快速恢复,防止术腔分泌物在鼓室积聚,同时,有利于保存听力和减少耳鸣发生,显著降低术后复发率.

目的 探讨调节性T细胞(Treg细胞)促进球囊损伤颈动脉内皮化的作用及机制.方法 使用Treg细胞分选试剂盒分选大鼠脾脏Treg细胞;构建大鼠颈动脉损伤模型;模型制作成功后分为对照组(尾静脉注射相同体积的生理盐水)、血管内皮生长因子(VEGF)组(尾静脉注射VEGF,20 μmol/kg)和Treg细胞组(尾静脉注射1×105个Treg细胞).HE染色检测内皮化情况;ELISA和免疫组织化学法检测血清中白细胞介素(IL)-10、转化生长因子-β(TGF-β)、IL-1β和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的含量;流式细胞术检测单核细胞、T细胞和内皮祖细胞(EPC)的比例.结果 组织学染色结果显示,对照组未见内皮细胞层的形成,Treg细胞组可见较多内皮细胞覆盖在颈动脉内层;免疫组织化学结果显示,对照组与Treg细胞组IL-10、TGF-β、IL-1β和TNF-α蛋白表达差异均有统计学意义(t=8.252,P＜0.01;t=3.254,P＜0.05;t=6.237,P＜0.01;t=7.529,P＜0.01).ELISA结果显示,对照组IL-10、TGF-β、IL-1β3和TNF-α的含量分别为(17.38±2.595) μg/L、(4.750±1.549)μg/L、(11.65±1.908) μμg/L和(1.163±0.3333) μg/L;Treg细胞组的含量分别为(58.43±6.060) μg/L、(14.17±2.250) μg/L、(1.550±0.3819) μg/L和(0.2100±0.06938) μg/L,差异有显著性(t=6.170,P＜0.01;t=3.558,P＜0.01;t=5.191,P＜0.01;t=2.800,P＜0.05);流式细胞术的结果显示,对照组CD34+VEGFR-2+EPC比例为(0.2838±0.01975)５,Treg细胞组为(0.5667±0.05993)５,差异有显著性(t=4.483,P＜0.01);IL-10阻断组EPC比例为(0.4807±0.03067)５,相对于Treg细胞组,差异不具有统计学意义(t=1.278,P＞0.05);TGF-β阻断组EPC比例为(0.3082±0.02291)５,相对于Treg细胞组,差异有显著性(t=4.029,P＜0.01).结论 Treg细胞通过诱导EPC动员,促进球囊损伤颈动脉的快速内皮化.

目的 分析一期适形皮肤移植术在肛周大面积化脓性汗腺炎(HS)手术缺损修复中的应用疗效.方法 回顾性分析2015年2月至2018年2月在广州中医药大学第一附属医院诊断为肛周大面积HS需手术治疗的14例患者的临床资料,所有患者均采用常规病灶切除术联合一期适形皮肤移植术治疗,分析患者术后创面愈合时间、复发情况、皮肤修复效果及瘢痕评分(色泽、厚度、血管分布、柔软度).结果 14例患者术后创面愈合时间12～19 d,平均(14.21±2.33)d;随访12个月,14例患者中,2例复发(在创面愈合后1个月内出现单个局灶性破溃渗液,经非麻醉下扩创引流2周后痊愈,随访均未再见复发),余12例未见复发;14例患者的创面均顺利愈合,移植皮肤大部分成活,小部分皮肤坏死或脱落,其下创面仍能快速完成上皮化且未见明显瘢痕增生,整体创面愈合后局部平整,柔软光滑,未出现皮下血肿或感染,周围器官未发生明显位移或畸形;术后12个月,14例患者温哥华瘢痕评分为色泽评分(1.91±0.18)分、厚度评分(0.76±0.11)分、血管分布评分(0.93±0.26)分、柔软度评分(0.92±0.15)分.结论 一期适形皮肤移植术用于肛周大面积化脓性汗腺炎手术缺损的修复具有良好的疗效.

小口径组织工程血管具有替代心血管疾病患者用于搭桥手术自体血管的潜能,脱细胞血管因其较为完备地保留了细胞外基质,具有成为小口径组织工程血管材料的独特优势.早期内皮化和避免血栓形成是提高脱细胞血管移植物远期通畅率的关键步骤.许多研究探讨了小口径脱细胞组织工程血管能否通过结合生长因子来促进快速内皮化和提高远期通畅率.本文综述了近年来结合生长因子的脱细胞血管研究进展,主要包括结合血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor,FGF)、粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor,G-CSF)和脑源性神经生长因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)后对内膜增生和血管重构的影响.这些生长因子都能促进移植血管快速内皮化,但FGF对平滑肌细胞的作用会导致内膜增生.FGF与VEGF联合运用可以加强两者快速内皮化的优势而抑制FGF导致的内膜增生.总之,小口径脱细胞组织工程血管结合生长因子具有不错的前景.

目的:探讨淋巴细胞活化基因3 (LAG-3)促进大鼠颈动脉球囊损伤后再内皮化的研究.方法:构建大鼠颈动脉球囊损伤模型,造模成功后随机分为对照组(注射相同体积的PBS)、VEGF组(腹腔注射VEGF)和LAG-3组(腹腔注射LAG-3).流式细胞术检测三组外周血CD34+VEGFR-2+内皮祖细胞(EPC)比例;HE染色和CD31免疫组化检测三组内皮化情况;分离培养大鼠外周血的EPC;ELISA检测EPC培养上清中VEGF和SDF-1的浓度;流式细胞术检测EPC分化为CD31+内皮细胞比例.结果:LAG-3组EPC比例显著高于对照组[(0.1417±0.02358)％vs.(0.06333±0.009898)％,t=3.063,P=0.0120],差异有统计学意义.HE染色和免疫组化结果显示LAG-3组＞50％的血管被内皮细胞覆盖.LAG-3组VEGF、SDF-1水平显著高于对照组[(44.67±6.037)vs.(18.17±3.936) μg/L、(5.100±0.8896)vs(0.6167±0.1493)μg/L,t=3.677,P=0.0043;t=4.970,P=0.0006],差异均具有显著的统计学意义.LAG-3组内皮细胞比例显著高于对照组[(69.08±6.393)vs.(43.03±4.326)％,t=3.375,P=0.0071],差异有统计学意义.结论:LAG-3通过促进EPC的动员、旁分泌和分化,诱导球囊损伤颈动脉的快速内皮化.

目的：:探讨加速人工血管内皮化，提高人工血管移植后通畅率的途径。方法：:犬自体静脉与腹膜碎片镶嵌种植人工血管，行股动脉移植。结果与结论：:细胞镶嵌种植后的人工血管在短期内形成了管腔内皮化，提高了人工血管移植通畅率。光、电镜及免疫组化观察，证实了移植血管新生内膜的细胞组成。内膜厚度测定，种植组与对照组间差异显著（ P<0.01），内皮化后抑制了内膜的增生。腹膜间皮细胞与内皮细胞在形态及功能上的相似性，使其同样具有很好的应用前景。镶嵌种植技术为一快速、简便的人工血管内皮化方法，具有较高的临床应用价值。

目的 旨在分析研究异种(牛)脱细胞真皮基质联合自体骨粉植入应用于开放式乳突根治术中,对患者术后快速干耳、上皮化、自体骨粉成活及降低术后感染机率的影响.方法 收集自2016年9月至2020年9月间在昆明医科大学第一附属医院耳鼻喉Ⅰ科就诊并行手术治疗的中耳炎患者,将其根据本研究实验要求分为以下3组:(1)中耳炎患者中行开放式乳突根治术+异种(牛)脱细胞真皮基质联合自体骨粉植入的患者(实验组);(2)中耳炎行开放式乳突根治术+筋膜联合自体骨粉植入的患者(实验对照组);(3)中耳炎行开放式乳突根治术+筋膜置入(空白对照组);分别于术后2周、4周、6周、8周详细记录3组患者:(1)干耳;(2)上皮化;(3)骨粉是否成活;(4)是否感染4个方面.结果 对术后2周、4周、6周3组间干耳发生率及术后4周、6周3组间上皮化发生率进行比较,术后2周、4周、6周实验组干耳发生率及术后4周、6周实验组上皮化发生率高于空白对照组与实验组对照组(P＜0.05);而空白对照组与实验对照组比较无差异;3组间术后2周、4周、6周感染率比较差异无统计学意义(P＞0.05).对术后8周3组间干耳发生率、上皮化发生率、感染率进行比较,结果均为P＞0.05,差异无统计学意义.结论 异种(牛)脱细胞真皮基质联合自体骨粉植入应用于开放式乳突根治术中,术后能显著快速有效地缩短干耳时间,快速上皮化,于术后4～6周内能达到干耳、上皮化,确切保证植入的自体骨粉成活,从而有效降低了术后感染机率,最终提高远期疗效.