目的 研究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊介入治疗后再灌注心律失常(RA)的临床特点及危险因素.方法 选择襄阳市第一人民医院2017年1月至2022年1月确诊为急性STEMI且行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的患者791例作为研究对象,根据是否发生RA分为RA组(n=390)及未发生RA组(NRA组,n=401),统计记录两组患者一般及临床资料,探讨急性STEMI PCI术后RA相关因素.结果 两组性别,年龄,高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症、心房颤动史比较差异无统计学意义(P＞0.05).RA组入院时收缩压、舒张压、心率及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)均低于非RA组,左心室射血分数(LVEF)高于NRA组,差异有统计学意义(P＜0.05).RA 组从疼痛开始到治疗时间短于 NRA 组[(3.26±2.18)h vs(4.70±2.65)h,t=8.334,P＜0.01],主要不良心血管事件(MACE)事件发生率低于NRA组,差异有统计学意义(3.1％vs 6.0％,x2=3.849,P=0.049).两组的心梗部位、梗死相关血管、术前罪犯血管病变情况差异有统计学意义(P＜0.05).二元logistic分析显示,缺血时间＜6 h、术前罪犯血管病变严重程度、下壁及右冠状动脉梗死均为PCI术后RA发生的影响因素(P＜0.05).结论 STEMI患者行PCI术后心律失常的发生与再灌注时间有关,应尽早完成PCI术.

目的:应用心脏声学造影评估急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者介入术后心肌微循环灌注情况以及左心功能，并探讨心肌灌注异常的临床影响因素。方法:本研究为横断面研究。入选2018年6月至2021年7月在北京大学人民医院因急性STEMI接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并在术后48 h内完成心脏声学造影检查的患者。根据心肌灌注评分将患者分为心肌灌注正常组和心肌灌注异常组。分析比较两组术后48 h内常规超声心动图检查结果，观测指标包括二尖瓣血流速度（E）峰值、左心室间隔和侧壁二尖瓣环舒张早期运动速度的平均值（Em）及左心室长轴应变（GLS）等。采用多因素logistic回归分析评估心肌灌注异常的影响因素。结果:共入选123例STEMI患者，年龄（59±13）岁，其中男性93例（75.6%）。心肌灌注正常组50例，心肌灌注异常组73例。心肌灌注异常发生率为59.3%（73/123）。心肌灌注异常组的左心室容积指数［（62.3±18.4）ml/m 2比（55.1±15.2）ml/m 2， P=0.018］和室壁运动积分［1.59（1.44，2.00）比1.24（1.00，1.47）， P<0.001］较心肌灌注正常组高，而GLS更低［（-10.8±3.4）%比（-13.8±3.5）%， P<0.001］，同时二尖瓣E/Em也更高［17.8（12.0，24.3）比12.2（9.2，15.7）， P<0.001］。多因素logistic回归分析结果显示，心肌灌注异常的独立危险因素包括罪犯血管为前降支（ OR=3.733，95% CI 1.282~10.873， P=0.016）、术中慢血流/无复流（ OR=6.125，95% CI 1.299~28.872， P=0.022）和肌钙蛋白I（TnI）峰值（ OR=1.018，95% CI 1.008~1.029， P=0.001），而与心肌灌注异常独立相关的超声指标包括二尖瓣E峰减速时间（ OR=0.979，95% CI 0.965~0.993， P=0.003）、二尖瓣E/Em（ OR=1.100，95% CI 1.014~1.194， P=0.022）和室壁运动积分（ OR=7.470，95% CI 2.630~21.222， P<0.001）。 结论:急性STEMI患者PCI术后微循环障碍的发生率较高，心肌灌注异常患者的左心室收缩及舒张功能损伤更严重。前降支病变、术中无复流和TnI峰值是心肌灌注异常的独立危险因素。

目的:探讨梗死面积（IS）对行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者预后的预测价值。方法:纳入2017年2月至2018年11月在中国医科大学附属盛京医院急诊行直接PCI且于术后1周内接受心脏磁共振（CMR）检查的急性STEMI患者104例。基于受试者工作特征（ROC）曲线确定的临床终点事件的IS最佳临界值，将患者分为高IS组和低IS组。对比两组患者临床资料及术后2年临床终点事件的发生率。使用Cox回归模型分析IS对接受PCI的急性STEMI患者预后的预测价值。结果:ROC曲线确定的IS最佳临界值为13.55%，高IS组患者（IS≥13.55%）50例和低IS组患者（IS<13.55%）54例。高IS组中女性 ［14例（28.0%）比 6例（11.1%）］、前壁心肌梗死［27例（54.0%）比 16例（29.6%）］ 及存在微血管梗阻［32例（64.0%）比 16例（29.6%）］患者均多于低IS组，白细胞计数［11.25（8.90， 13.38）×10 9/L 比 9.25（7.58， 11.00）×10 9/L］、肌钙蛋白I［50.63（16.56， 76.30）μg/L 比 16.58（2.66， 38.42）μg/L］及B型利钠肽［178.10（79.70， 281.95）μg/L 比 79.60（42.83， 183.90）μg/L］水平均高于低IS组（ P<0.05），左心室射血分数［（45.15±10.65）% 比 （51.95±12.91）%］小于低IS组患者（ P<0.05）。多因素Cox回归分析显示，IS与急性STEMI患者直接PCI术后2年的心源性死亡（ P=0.033， HR=1.075， 95%CI 1.006~1.148）风险独立相关，IS每升高1%， 患者术后心源性死亡的风险增加7.5%。 结论:PCI术后1周内测量的IS与急性STEMI患者术后2年心源性死亡密切相关，IS对急性STEMI患者的预后有预测价值。

目的:探究超声心动图评价急性前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血运重建后右室功能及影响右心功能的因素。方法:选择2017年5月至2019年5月于诸暨市人民医院治疗的急性前壁STEMI患者142例，患者均成功行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗处理罪犯血管，根据术后超声心动图情况分为右室功能正常组和右室功能减退组。比较两组基线资料、超声心动图指标差异，利用多因素logistic回归分析急性前壁STEMI不合并右室心肌梗死患者急诊PCI后右室功能减退的危险因素。结果:右室功能正常组82例，右室功能减退组60例，两组性别构成、左回旋支(LCX)病变、PCI后造影心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流差异均有统计学意义(χ 2＝4.56、27.47、4.90，均 P<0.05)。右室功能正常组左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、整体室壁运动评分指数(WMSI)分别为(33.5±3.6)mm、(50.6±2.5)mm、(1.86±0.23)，右室减退组上述指标分别为(36.6±5.3)mm、(51.7±4.0)mm、(2.07±0.10)，差异均有统计学意义( t＝4.15、2.01、6.61，均 P<0.05)，右室功能正常组左室射血分数(LVEF)高于右室减退组( t＝2.27， P<0.05)。多因素分析显示，LCX中远段病变、低TIMI血流、LVEDD增加、LVEF降低是急性前壁STEMI不合并右室心肌梗死患者急诊PCI后右室功能减退的独立危险因素。 结论:超声心动图有助于对急性前壁STEMI不合并右室心肌梗死患者急诊PCI后右室功能进行评价，LCX中远段、低TIMI血流、LVEDD增加、LVEF降低易出现右室功能减退。

目的:探讨静脉桥血管急性闭塞所致急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者给予静脉溶栓治疗的疗效。方法:对2019年华北理工大学附属医院收治的1例静脉桥血管急性闭塞所致的急性STEMI患者的临床资料进行回顾分析。患者男性，58岁，12年前行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)，因急性下壁STEMI 4 h再次入院，即刻给予阿司匹林0.3 g嚼服，替格瑞洛180 mg口服，肝素注射液4 000 U静脉注射，给予重组尿激酶原50 mg静脉溶栓。通过观察胸痛症状的缓解、心电图ST段回落、心肌酶峰前移判定溶栓成功，择期行冠状动脉造影观察原位冠状动脉及桥血管病变情况，制定进一步治疗策略，心脏超声检查了解心脏结构和功能，随访1年，观察有无心绞痛发作及心血管事件。结果:溶栓1 h时成功，急性下壁STEMI后第8天行冠状动脉造影检查，罪犯血管为升主动脉-大隐静脉-右冠状动脉，全程弥漫性病变，大量血栓影，原位冠状动脉左主干弥漫性60%狭窄，前降支、右冠状动脉开口完全闭塞，回旋支近段完全闭塞，给予强化抗栓治疗14 d，好转出院。患者急性STEMI后第41天，复查冠状动脉造影，主动脉-大隐静脉-右冠状动脉内血栓影消退，心脏超声显示左心室舒张内径53 mm、射血分数55%，给予改善生活方式，强化药物治疗，心肌梗死后1年，患者无心绞痛发作，能胜任日常工作和生活。结论:对于CABG术后>10年的患者，原位冠状动脉慢性闭塞，发生静脉桥血管闭塞所致急性STEMI时，采用静脉溶栓治疗，符合尽早再灌注治疗的原则，预后良好。

右冠状动脉异位起源于左前降支是非常罕见的先天性异常,作为间隔支分支的右冠状动脉临床少有报道.本文报道1例此罕见病例,患者52岁女性,因"突发心前区疼痛4 h,晕厥1次"就诊,心电图提示V1～V4,V3R、V4R、V5R导联ST段抬高约0.1～0.3 mV,血压63/40 mmHg,考虑诊断为急性前壁、右心室ST段抬高型心肌梗死,心原性休克.予主动脉内球囊反搏(IABP)辅助下行急诊经皮冠状动脉介入治疗,处理罪犯病变时意外发现右冠状动脉作为一分支血管异位起源于第二间隔支开口处.

本文报道1例冠状动脉夹层导致孕妇急性ST段抬高型心肌梗死的病例。孕妇41岁，1岁时曾行心脏瓣膜手术，无高血压、糖尿病、吸烟、饮酒及冠状动脉性心脏病家族史等危险因素。2021年6月1日孕31周 +1突发胸痛4 h，急诊转至北京大学第一医院。心电图提示Ⅰ、aVL、V 2～V 6导联ST段抬高；血生化检查示高敏心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶-MB升高；超声心动图提示节段性室壁运动不良（心尖部），左心室功能减低，诊断为急性前壁ST段抬高型心肌梗死。急诊行冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入术，确诊冠状动脉夹层，术后予抗血小板、抗凝及支持治疗。孕34周 +3急性前壁ST段抬高型心肌梗死病情相对稳定，行剖宫产顺利分娩。产后定期心内科随诊，出院2年随访心功能基本正常。

目的:利用分层应变技术评价急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前及治疗后24 h内左心室心肌功能的变化，探索连续、定量评价患者心肌功能的新方法。方法:本研究为前瞻性队列研究。选取2017年7月至2018年7月因急性前壁STEMI于江苏大学附属医院行急诊PCI的患者40例为研究对象。根据症状至球囊扩张时间（STB）分为STB≤6 h组（26例）及6 h0.05），术后24 h时该指标较术后即刻升高［（13.6±8.4）%比（6.7±3.3）%， P<0.05］；术后24 h的NIALS-endo值高于术前［（17.1±2.1）%比（14.5±3.2）%， P<0.05］。6 h0.05）。 结论:分层LS对STEMI患者左心室心肌功能评估优于全层LS及GLS。超声心动图测得的LS可连续、定量评价STEMI患者PCI前后左心室心肌功能的变化。

目的:基于胸痛数据库构建急诊急性高危胸痛患者急性心肌梗死（AMI）的无创诊断模型，并分析其临床意义。方法:回顾性选取2020年1月至2022年10月济宁医学院附属医院收治的467例急性高危胸痛患者，根据是否发生AMI分为AMI组（317例）、非AMI组（150例），比较两组临床资料，采用Lasso回归和Logistic回归分析发生AMI的危险因素，采用R语言建立诊断模型，采用一致性指数（C-index）评价模型的预测能力，采用校准曲线和决策分析曲线（DCA）对所建立模型进行外部验证和评价。结果:单因素分析结果显示，AMI组冠心病患者比例、呼吸频率、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、D-二聚体、N末端B型利钠肽前体、C反应蛋白、纤维蛋白原、乳酸、ST段抬高患者比例、室壁运动异常患者比例高于非AMI组[51.10 %（162/317）比21.33%（32/150）、（19.25 ± 2.44）次/min比（16.30 ± 2.15）次/min、（270.03 ± 26.59） μg/L比（71.44 ± 19.85） μg/L、（30.51 ± 8.22） μg/L比（3.22 ± 0.88） μg/L、（4.51 ± 1.38） μg/L比（0.04 ± 0.01）μg/L、（1.69 ± 0.51） mg/L比（0.32 ± 0.09） mg/L、（2 085.66 ± 561.24） ng/L比（964.39 ± 257.40）ng/L、（13.98 ± 4.52）mg/L比（7.11 ± 2.26）mg/L、（4.07 ± 0.83）g/L比（2.95 ± 0.78）g/L、（2.20 ± 0.49）mmol/L比（1.36 ± 0.35）mmol/L、80.76%（256/317）比16.67% （25/150）、95.27%（302/317）比17.33% （26/150）]，血小板计数、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、左室射血分数低于非AMI组[（168.97 ± 29.66） × 10 9/L比（230.58 ± 30.57） × 10 9/L、（30.25 ± 4.59） s比（33.59 ± 4.16） s、（11.82 ± 0.74） s比（13.25 ± 1.02） s、（47.25 ± 5.33）%比（58.49 ± 5.07）%]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。Lasso回归分析选出7个预测变量，分别为冠心病、肌红蛋白、CK-MB、cTnI、D-二聚体、ST段抬高、室壁运动异常；多因素Logistic回归分析结果显示，冠心病、肌红蛋白、CK-MB、cTnI、D-二聚体、ST段抬高、室壁运动异常是发生AMI的独立危险因素（ P<0.05），经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示拟合良好（ χ2 = 2.56， df = 9， P = 0.860）；运用R语言绘制AMI的无创诊断模型，其C-index为0.945，提示预测能力良好；校准曲线分析显示，诊断模型校准度为0.918，提示模型与实际观测结果有较好的一致性；绘制DCA显示诊断AMI的列线图模型具有明显的正向净收益，临床效用良好。 结论:冠心病、肌红蛋白、CK-MB、cTnI、D-二聚体、ST段抬高、室壁运动异常可作为急诊急性高危胸痛患者AMI的无创诊断标志物，基于以上因素所构建的诊断模型预测性能良好。

目的:建立单中心较大样本年龄≤45岁的年轻早发急性心肌梗死(AMI)病患队列，探究其临床特点及1年内主要不良心脏事件(MACE)发生的影响因素。方法:本研究为前瞻性观察性研究，连续入选2015年3月至2017年12月天津市胸科医院收治的所有发病年龄≤45岁的AMI患者，建立单中心年轻早发AMI队列，获取生活方式、临床特征、病变特点、干预方式、临床预后等方面数据，全部患者随访1年，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，COX回归分析分析该类人群的易患因素、临床特征以及干预手段对远期预后1年主要MACE事件(包括心源性死亡、再发AMI、再次血运重建、需要住院的严重心力衰竭以及卒中)发生的影响。结果:共纳入603例AMI患者，男575例(95.36%)，女28例(4.64%)，中位年龄41(37，44)岁。急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者422例(69.98%)，以前壁心肌梗死的比例更高206例(48.82%)；急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者181例(30.02%)。吸烟是早发AMI患者最普遍的危险因素(77.45%)，其次是高脂血症(48.42%)、高血压(48.09%)；吸烟是男性患者最常见危险因素(80.35%)，高脂血症是女性患者最常见危险因素(35.71%)。302例患者(50.08%)发病至首次医疗接触(SO-to-FMC)≤12 h，行冠脉造影检查563例(93.37%)，患者无明显狭窄、单支、双支、三支、合并有左主干病变分别为15(2.66%)、212(37.66%)、153(25.37%)、167(29.66%)、16(2.84%)例；318例患者(56.48%)血管闭塞支数≥1支。男性组患者合并有左主干病变比例明显低于女性组(2.41% vs 12.50%， P＝0.026)，男性组的STEMI患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的比例高于女性组STEMI患者(87.31% vs 70.00%， P＝0.040)。早发AMI患者1年MACE发生共45例(7.46%)，男性1年MACE发生率低于女性[6.96%(40/575) vs 17.86%(5/28)， P＝0.032]。多因素COX回归分析显示，女性( HR：4.184，95% CI：1.583～11.064， P＝0.004)、SO-to-FMC≤12 h( HR：0.447，95% CI：0.224～0.889， P＝0.022)、LVEF≤40%( HR：3.727，95% CI：1.876～7.405， P<0.001)、LDL( HR：1.315，95% CI：1.041～1.662， P＝0.022)、Hcy( HR：1.011，95% CI：1.002～1.019， P＝0.011)是早发AMI患者1年内MACE独立风险预测因素。 结论:吸烟是年青男性AMI最常见危险因素；高脂血症是年轻女性AMI最常见危险因素，且合并有左主干病变比例高于男性，但接受急诊介入治疗比例低于男性，年轻女性长期预后较差。促进年轻男性戒烟，提高年轻女性的治疗依从性是早发AMI防治的关键措施。