目的 直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)期间冠状动脉内注射重组人尿激酶原(rhPro-UK)或替罗非班有助于改善冠状动脉微循环灌注.本研究旨在探索ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PPCI期间冠状动脉内注射rhPro-UK或替罗非班的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed,Ovid-MEDLINE,Embase,Web of Science,Cochrane Library,clinical trials.gov,中国知网(CNKI),维普网(VIP),中国生物医学文献服务系统(SinoMed),万方数据知识服务平台(WANFANG)数据库,纳入STEMI患者PPCI期间冠状动脉内注射rhPro-UK或替罗非班的随机对照试验(RCT)及队列研究.检索时间为从建库至2023年11月27日.文献筛选、资料提取及偏倚风险评估均由2名研究者独立完成.采用RevMan 5.4软件对数据进行Meta分析.结果 共纳入12项研究,包括1 721例患者,冠状动脉内注射rhPro-UK 864例(试验组),注射替罗非班857例(对照组).Meta分析显示,与对照组相比,试验组可改善PPCI术后冠状动脉微循环灌注,包括心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级Ⅲ级及TIMI心肌灌注分级(TMPG)Ⅲ级比例显著高于对照组(OR 1.83,95％CI 1.36～2.46,P＜0.0001;OR 2.38,95％CI 1.22～4.66,P=0.010);校正TIMI帧计数(cTFC)显著低于对照组(MD-2.43,95％CI-2.94～-1.92,P＜0.00001);ST段回落率(STR)≥70％高于对照组(OR 1.93,95％CI 1.01～3.68,P=0.050).显著降低术后1个月主要不良心血管事件(MACE)发生率(OR 0.54,95％CI 0.35～0.82,P=0.004).改善心功能,术后1个月左心室射血分数(LVEF)高于对照组(MD 1.71,95％CI 0.04～3.38,P=0.050).缩小心肌梗死面积,术后肌酸激酶同工酶MB型(CK-MB)峰值低于对照组(MD-74.16,95％CI-83.59～-64.74,P＜0.00001).两组间出血事件发生率比较(OR 1.18,95％CI 0.64～2.16,P=0.600),差异无统计学意义.结论 STEMI患者PPCI期间,冠状动脉内注射rhPro-UK较替罗非班可有效改善患者冠状动脉微循环灌注、心功能,缩小心肌梗死面积,降低术后1个月MACE发生率,同时两组间出血事件差异无统计学意义.

接受直接经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中约90%以上心外膜血流可恢复正常，然而这部分患者中却有高达50%以上通过影像学检查发现仍存在心肌微循环灌注不足，主要为缺血再灌注导致的微血管损伤（MVI）所致。非侵入性心脏磁共振成像可将微血管阻塞（MVO）和心肌内出血（IMH）可视化，研究表明MVO与IMH是心肌梗死不良预后的成像标记物，而IMH则预示着患者心肌梗死面积更广泛、预后更差。该文概述了再灌注治疗后STEMI患者发生MVI的可能机制，并重点阐述了其相关的心脏磁共振成像技术的新进展。

目的 研究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊介入治疗后再灌注心律失常(RA)的临床特点及危险因素.方法 选择襄阳市第一人民医院2017年1月至2022年1月确诊为急性STEMI且行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的患者791例作为研究对象,根据是否发生RA分为RA组(n=390)及未发生RA组(NRA组,n=401),统计记录两组患者一般及临床资料,探讨急性STEMI PCI术后RA相关因素.结果 两组性别,年龄,高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症、心房颤动史比较差异无统计学意义(P＞0.05).RA组入院时收缩压、舒张压、心率及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)均低于非RA组,左心室射血分数(LVEF)高于NRA组,差异有统计学意义(P＜0.05).RA 组从疼痛开始到治疗时间短于 NRA 组[(3.26±2.18)h vs(4.70±2.65)h,t=8.334,P＜0.01],主要不良心血管事件(MACE)事件发生率低于NRA组,差异有统计学意义(3.1％vs 6.0％,x2=3.849,P=0.049).两组的心梗部位、梗死相关血管、术前罪犯血管病变情况差异有统计学意义(P＜0.05).二元logistic分析显示,缺血时间＜6 h、术前罪犯血管病变严重程度、下壁及右冠状动脉梗死均为PCI术后RA发生的影响因素(P＜0.05).结论 STEMI患者行PCI术后心律失常的发生与再灌注时间有关,应尽早完成PCI术.

目的:探讨参芪利心汤联合达格列净对急性心肌梗死(AMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心力衰竭(HF)的疗效.方法:纳入 2021 年 3 月～2023 年 3 月期间本院急诊科AMI直接行PCI后发生HF患者 150 例作为研究对象,按治疗方案将其分为对照组和联合组,各 75 例.其中对照组接受常规治疗+达格列净;联合组接受常规治疗+达格列净+参芪利心汤.均治疗 3 个月.统计分析两组治疗前、出院时、治疗 3 个月后心功能超声指标[包括收缩末期左室内径(LVESD)、左室质量指数(LVMI)、舒张末期左室容积(LVEDV)、左室重构指数(LVRI)、舒张末期左室内径(LVEDD)、射血分数(LVEF)]、血清微小RNA水平[包括miR-155、miR 208a、miR-302b]、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、6min步行试验(6MWT)、主要心血管不良事件(MACE)、生活质量(MLHF)及不良反应情况.结果:治疗后(出院时、治疗 3 个月后),两组LVESD、LVMI、LVEDV、LVRI、LVEDD均较治疗前降低(P<0.05),LVEF较治疗前增加(P<0.05);且联合组上述指标均优于对照组(P<0.05).两组miR-155、miR 208a、miR-302b均较治疗前降低(P<0.05),且联合组上述指标均低于对照组(P<0.05).两组NT-proBNP、6MWT均较治疗前增高,MLHF评分均下调(P<0.05),且联合组上述指标均优于对照组(P<0.05).联合组MACE事件总发生率明显低于对照组(P<0.05).两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05).结论:针对AMI直接PCI术后发生HF患者,参芪利心汤联合达格列净治疗能有效提高临床疗效,改善患者心功能和心室重构,且无严重不良反应,可能与调节miR-155、miR 208a、miR-302b水平有关.

目的:探讨PCI术后患者认知评价、应对方式在知觉压力与术后主要心脏不良事件（major adverse cardiac events，MACE）间的潜在中介作用，并明确其相关作用路径。方法:采用方便抽样法，于2018年7—9月选取哈尔滨医科大学附属第二医院心内科首次行PCI的383例冠心病患者作为研究对象，使用知觉压力量表（CPSS）、健康认知评价量表（CAHS）及医学应对问卷（MCMQ）对其进行调查，术后1年随访其MACE发生情况。采用Mplus 7.0进行路径分析并检验认知评价及应对方式的中介效应。结果:共364例患者完成问卷调查及术后1年电话随访。364例PCI术后患者CPSS得分为（29.09±11.07）分，PCI术后1年MACE发生率为13.7%。知觉压力与MACE间共存在4条显著路径，分别为知觉压力→MACE[ OR=1.023，95%置信区间为（1.010～1.347）， P=0.031]，路径效应占总效应29.6%；知觉压力→威胁评价→MACE[ OR=1.039，95%置信区间为（1.026～1.379）， P=0.010]，路径效应占总效应48.9%；知觉压力→威胁评价→屈服应对→MACE[ OR=1.010，95%置信区间为（1.004～1.096）， P=0.019]，路径效应占总效应12.1%；知觉压力→挑战评价→屈服应对→MACE[ OR=1.026，95%置信区间为（1.003～1.042）， P<0.050]，路径效应占总效应4%。 结论:知觉压力可直接或通过中介变量间接作用于MACE，挑战评价、威胁评价及屈服应对为PCI患者知觉压力与MACE的中介因素。

目的:探讨梗死面积（IS）对行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者预后的预测价值。方法:纳入2017年2月至2018年11月在中国医科大学附属盛京医院急诊行直接PCI且于术后1周内接受心脏磁共振（CMR）检查的急性STEMI患者104例。基于受试者工作特征（ROC）曲线确定的临床终点事件的IS最佳临界值，将患者分为高IS组和低IS组。对比两组患者临床资料及术后2年临床终点事件的发生率。使用Cox回归模型分析IS对接受PCI的急性STEMI患者预后的预测价值。结果:ROC曲线确定的IS最佳临界值为13.55%，高IS组患者（IS≥13.55%）50例和低IS组患者（IS<13.55%）54例。高IS组中女性 ［14例（28.0%）比 6例（11.1%）］、前壁心肌梗死［27例（54.0%）比 16例（29.6%）］ 及存在微血管梗阻［32例（64.0%）比 16例（29.6%）］患者均多于低IS组，白细胞计数［11.25（8.90， 13.38）×10 9/L 比 9.25（7.58， 11.00）×10 9/L］、肌钙蛋白I［50.63（16.56， 76.30）μg/L 比 16.58（2.66， 38.42）μg/L］及B型利钠肽［178.10（79.70， 281.95）μg/L 比 79.60（42.83， 183.90）μg/L］水平均高于低IS组（ P<0.05），左心室射血分数［（45.15±10.65）% 比 （51.95±12.91）%］小于低IS组患者（ P<0.05）。多因素Cox回归分析显示，IS与急性STEMI患者直接PCI术后2年的心源性死亡（ P=0.033， HR=1.075， 95%CI 1.006~1.148）风险独立相关，IS每升高1%， 患者术后心源性死亡的风险增加7.5%。 结论:PCI术后1周内测量的IS与急性STEMI患者术后2年心源性死亡密切相关，IS对急性STEMI患者的预后有预测价值。

近年经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关抗栓领域取得了许多关键性的进展。以TWILIGHT等研究为代表的降阶治疗探索是目前PCI术后抗血小板策略研究的主流方向之一，而在合并心房颤动PCI患者中，联合新型口服抗凝药物的双联或短程三联抗栓方案的有效和安全性已获多项新研究的印证。比伐芦定新的研究结果将更新直接PCI抗凝的循证证据。新的缺血与出血风险评估标准使抗栓降阶策略的选择更加有章可依。相信更多有益的抗栓治疗探索必将造福国内PCI患者。

目的:探讨西北地区急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在非经皮冠状动脉介入治疗（PCI）医院溶栓后区域转运至PCI医院模式的安全性及有效性。方法:本研究为回顾性研究，连续纳入了自2015年1月至2019年1月兰州大学第一医院胸痛中心收治的，由基层医院转诊来的、发病时间<24 h的STEMI患者1 062例，根据治疗策略分为静脉溶栓联合PCI组（240例）和直接PCI组（822例）。观察终点为患者院内不良心脑血管事件及出血事件，包括全因死亡、缺血性卒中、恶性心律失常、颅内出血及血红蛋白下降程度≥50 g/L的出血。结果:本研究共纳入STEMI患者1 062例，年龄（61±12）岁，其中男性905例（85.2%）。直接PCI组患者的术前心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流0级者比例明显高于静脉溶栓联合PCI组［63.0%（518/822）比36.3%（87/240）， P<0.001]。与直接PCI组比较，溶栓联合PCI组患者从发病至首次医疗接触［2.11（1.00，4.00）h比3.00（1.13，7.07）h， P<0.001］及接受再灌注治疗［3.07（1.83，4.87）h比6.92（4.07，11.15）h， P<0.001］时间更短。直接PCI组的全因死亡发生率高于静脉溶栓联合PCI组［1.8%（15/822）比0， P=0.03］；两组的出血事件、缺血性卒中及恶性心律失常发生率差异无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:就诊于非PCI医院的STEMI患者，溶栓后区域转运联合PCI的策略不显著增加出血及心脑血管事件发生风险，且可有效缩短心肌再灌注时间。溶栓后区域转运联合PCI模式可行、有效。

目的:探讨尼可地尔联合血栓抽吸经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注心律失常（RA）的影响。方法:选取潍坊医学院附属益都中心医院2019年1月至2020年6月收治的STEMI患者180例，采用随机数字表法分为尼可地尔联合血栓抽吸PCI组（NPCI组）90例和传统的直接PCI组（PPCI组）90例。比较两组患者介入治疗梗死相关动脉开通后心肌灌注情况［心肌灌注呈色（MBG）3级血流］及24 h内RA发生情况。结果:NPCI组MBG 3级血流发生率为84.44%（76/90），PPCI组为68.88%（62/90），两组差异有统计学意义（χ 2=6.01， P=0.01）。两组RA总发生率差异无统计学意义（χ 2=1.19， P=0.27），但NPCI组严重RA发生率为13.33%（12/90），低于PPCI组的27.77%（25/90），差异有统计学意义（χ 2=5.75， P=0.02）。以是否采用NPCI治疗为变量对严重RA的影响因素进行logistic回归分析，其 OR值为0.40，95% CI 0.18~0.89， P=0.02。影响严重RA的其他因素为患者年龄（ OR=0.71，95% CI 0.19~0.92， P=0.04）、发病至梗死相关动脉（IRA）再通时间（ OR=0.62，95% CI 0.21~0.98， P=0.02）、梗死前心绞痛史（ OR=0.67，95% CI 0.19~0.98， P=0.03）、入院血糖水平（ OR=1.96，95% CI 1.05~5.78， P=0.03）、入院时白细胞计数（ OR=1.99，95% CI 1.02~6.18， P=0.03）及心脏功能（ OR=1.71，95% CI 1.06~6.91， P=0.04）。 结论:尼可地尔联合血栓抽吸PCI用于STEMI，在改善患者心肌血流灌注的同时，可减少RA的发生，优于传统的直接PCI，具有一定的临床意义和创新性。

目的:了解经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者居家运动康复依从性影响因素及其作用路径，为制订针对性的干预方案提供理论依据。方法:采用方便抽样法，选取2022年7月—2023年2月于青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院行PCI的220例患者为研究对象。采用一般资料问卷、运动自我效能量表、冠心病PCI术后患者疾病感知及行为问卷、社会支持量表、运动依从性随访问卷对患者进行调查。结果:本研究共发放问卷220份，回收有效问卷215份，问卷有效回收率为97.73%（215/220）。215例PCI术后患者运动依从性随访问卷得分为（11.35±3.85）分。运动自我效能在患者社会支持与运动依从性间的中介效应值为0.150（95% CI：0.055～0.167， P<0.01），PCI术后疾病认知在患者社会支持与运动依从性间的中介效应值为0.065（95% CI：0.016～0.090， P<0.05）。社会支持对运动依从性的直接效应为0.238（95% CI：0.064～0.278， P<0.01），间接效应为0.215（95% CI：0.083～0.233， P<0.05），中介效应占总效应的47.46%。 结论:社会支持可以直接或通过运动自我效能、PCI术后疾病认知的中介作用间接影响患者居家运动康复的依从性，医护人员可通过构建基于社会支持的干预策略，提高患者运动自我效能与疾病认知水平，进而提高居家运动康复依从性。