目的 研究小儿急性化脓性骨髓炎早期筛查中应用磁共振成像(MRI)检查的作用.方法 选取我院2020年8月-2023年1月收治的62例急性化脓性骨髓炎患儿为研究对象,所有患儿均行X线、MRI检查,比较比较患儿不同发病时间X线、MRI检查图像表现及不同检查方式骨髓异常、软组织病变检出情况.结果 患儿发病1周内X线检查均未见异常图像表现,发病8-14d可见软组织肿胀,肌肉骨膜间距、皮下脂肪层厚度改变;而MRI检查在发病3-4d即显示STIR高信号、均匀低等T1信号,发病5-7d可见混杂信号及骨膜水肿表现,发病8-14d可见等低T1WI信号、等高T2WI信号及骨膜下脓肿表现.MRI检查骨髓异常、软组织病变检出率分别为100.00％、90.32％,与X线检查的19.35％、48.39％相比均更高(P＜0.05).结论 MRI检查能够早期诊断小儿急性化脓性骨髓炎,应用价值较高.

目的:探讨儿童肺炎链球菌骨髓炎的临床特点、诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析2012年1月至2017年12月18所儿童医院收治的诊断为肺炎链球菌骨髓炎患儿的临床资料，包括临床表现、影像学特征、诊断、治疗及短期预后等。结果:9例肺炎链球菌骨髓炎患儿中位发病年龄1岁3个月。4例患儿有基础疾病；局部肿胀、疼痛、活动受限(9例)及发热(8例)是主要表现，感染部位包括肱骨(4例)，股骨(3例)，胫腓骨(2例)，8例并化脓性关节炎；病初有白细胞升高(8例，中位数22.02×10 9/L)，C反应蛋白升高(7例，中位数55.44 mg/L)及红细胞沉降率增快(6例，中位数70 mm/1 h)。病初有5例单用头孢菌素治疗，后根据培养及药敏结果调整抗生素使用；患儿均予穿刺、切开引流或开窗减压治疗；最终8例患儿好转出院。 结论:儿童肺炎链球菌骨髓炎多见于低年龄幼儿，可无危险因素，常见感染部位为长骨干骺端，易合并化脓性关节炎，抗生素联合外科治疗是预后良好的关键。

目的:探讨急性骨髓炎患儿脓液中的病原菌分离情况及耐药特征。方法:对2011年1月1日至2018年3月1日在浙江大学医学院附属儿童医院儿童住院的急性化脓性骨髓炎患儿进行回顾性研究，收集患儿的骨膜下脓液或骨髓液培养结果，细菌鉴定和药敏试验均采用梅里埃全自动细菌鉴定系统Vitek。结果:(1)共纳入104例患儿，60例（57.7%）为男性。65例（62.5%）患儿中分离出病原菌66株。其中金黄色葡萄球菌53株（51.0%）、大肠埃希菌3株（2.9%）、铜绿假单胞菌2株（1.9%）、肺炎链球菌2株（1.9%)、人苍白杆菌2株（1.9%)和其他细菌4株（3.8%）。39例（37.5%）脓液未培养到致病菌。⑵在病原菌阳性的患儿中金黄色葡萄球菌占81.5%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占43.4%。金葡菌阳性患儿年龄明显大于非金葡菌感染者（ P=0.028），体重明显高于非金葡菌阳性者（ P=0.040），且金葡菌感染引起的急性化脓性骨髓炎具有更高的C-反应蛋白水平（ P=0.038）。⑶53例金黄色葡萄球菌的药敏结果显示100%的菌株对青霉素耐药，且仅56.6%的菌株对苯唑西林敏感。菌株对复方磺胺甲恶唑、四环素、克林霉素、红霉素的耐药率分别为11.3%、30.2%、67.9%、69.8%。菌株对呋喃妥因的敏感率为90.2%。所有的菌株对奎奴普汀/达福普汀、利奈唑胺、利福平、替加环素、左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星和万古霉素敏感。69.8%菌株为耐三种及三种以上不同种类抗生素的多重耐药菌。 结论:金黄色葡萄球菌是引起儿童急性化脓性骨髓炎最常见的病原菌，其对苯唑西林和克林霉素的耐药率较高。提示临床上经验性静脉使用抗菌药物治疗急性骨髓炎患儿时，传统药物苯唑西林、克林霉素不宜作为首选药物。另外尚有39例（37.5%）脓液培养未检测到病原菌，其病原学有待进一步研究。

目的:分析儿童急性血源性骨髓炎的临床特征、致病菌种类、并发症及影响预后的危险因素。方法:回顾分析2017年1月至2020年12月北京儿童医院收住的107例急性血源性骨髓炎患儿的临床表现、实验室检查、病原学特征等临床资料，根据金黄色葡萄球菌药敏结果分为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）组和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）组；根据有无并发症分为有并发症组和无并发症组；根据随访患儿的预后情况分为预后良好组及预后不良组，组间比较应用χ 2检验或Mann-Whitney U检验，采用Logistic回归分析并发症及预后的危险因素。 结果:107例患儿中男62例、女45例。就诊年龄5.6（1.7，10.0）岁，其中>28日龄至3月龄 5例（4.7%）、>3月龄至5岁 46例（43.0%），>5~12岁 43例（40.2%），>12~18岁 13例（12.1%）。首发症状包括急性发热35例（32.7%）、肢体疼痛24例（22.4%）、发热伴肢体疼痛23例（21.5%）。75例（70.1%）病原菌培养阳性中，化脓性链球菌、肠炎沙门菌及大肠杆菌各1例（1.4%），金黄色葡萄球菌72例（96.0%），其中MSSA组47例、MRSA组22例，仅外院培养阳性且无药敏金黄色葡萄球菌3例。MRSA组感染患儿居住农村、接受手术治疗的比例均高于MSSA组［14例（63.6%）比 18例（38.3%），21例（95.5%）比33例（70.2%），χ 2=3.87、4.23，均 P<0.05］。无并发症组患儿65例，有并发症组患儿42例。常见的并发症包括脓毒症19例（17.8%）、化脓性关节炎17例（15.9%）、静脉血栓12例（11.2%）。有并发症组出现精神改变、食欲减低和（或）乏力、病原培养阳性的患儿比例及入院至手术时间均高于无并发症组［18例（42.9%）比9例（13.8%）、20例（47.6%）比12例（18.5%）、34例（81.0%）比41例（63.1%）、3.5（2.0，6.0）比2.0（1.0，4.0）d，χ 2=11.38、10.35、3.89， Z=2.21，均 P<0.05］。预后不良组有合并症、合并局部并发症、金黄色葡萄球菌阳性比例均高于预后良好组［10/15比34.9%（30/86）、7/15比17.4%（15/86）、14/15比61.6%（53/86），χ 2=5.39，6.40、4.42，均 P<0.05］。多因素Logistic回归分析示急性期C反应蛋白是并发症（ OR=1.01，95% CI 1.01~1.02）和不良预后（ OR=1.01，95% CI 1.00~1.02）的独立危险因素。 结论:急性血源性骨髓炎首发症状以急性发热、肢体疼痛、发热伴疼痛多见。金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌。精神改变、食欲减退和（或）乏力、病原培养阳性、入院至手术时间长者易发生并发症。患并发症、合并局部并发症、金黄色葡萄球菌阳性者预后差。急性期C反应蛋白高是并发症及预后不良的独立危险因素。

目的 通过和不伴有化脓性关节炎的儿童急性骨髓炎对比分析,探讨儿童急性骨髓炎伴临近化脓性关节炎的临床特征.方法 收集2017年11月至2022年5月山东大学附属儿童医院诊治的108例急性骨髓炎患儿的病例资料进行回顾性分析,根据有无化脓性关节炎分为观察组和对照组.骨髓炎伴临近化脓性关节炎的48例患儿为观察组,其中男孩28例,女孩20例,年龄为19天～12岁.无化脓性关节炎的60例骨髓炎患儿为对照组,其中男孩38例,女孩22例,年龄为1个月9天～15岁.所有患儿治疗均采用抗生素联合骨皮质开窗引流,观察组患儿同时行关节引流.对两组患儿性别、年龄、起病时最高体温、发病时间、细菌培养阳性率、炎症指标、手术次数、住院天数、并发症等进行对比分析.结果 观察组和对照组在年龄、性别、细菌培养阳性率上差异无统计学意义(P＞0.05);观察组和对照组发病时最高体温分别为(39.21±0.84)℃和(39.01±0.84)℃,白细胞中位数分别为15.95×109/L和15.79×109/L,中性粒细胞中位数分别为12.08×109/L和10.35×109/L,红细胞沉降率分别为(62.26±25.57)mm/h和(60.49±25.38)mm/h,差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组和对照组C-反应蛋白分别为(94.29±62.11)mg/L和(64.02±45.25)mg/L,发病时间中位数分别为5天和6天,住院天数中位数分别为32.5天和26.0天,手术次数中位数分别为3次和2次,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组2例出现关节僵硬,2例复发,2例出现髋关节病理性脱位,对照组1例出现关节僵硬,1例出现病理性骨折,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 和不伴有化脓性关节炎的儿童急性骨髓炎相比,骨髓炎伴临近化脓性关节炎的患儿就诊时间较早,C-反应蛋白升高程度更高,治疗需要更多的手术次数,住院时间较长,治疗上采用抗生素联合骨皮质开窗和关节引流,整体预后良好.

目的 探讨儿童亚急性骨髓炎的误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析2018 年1 月—2022 年1 月收治的儿童亚急性骨髓炎误诊3 例的临床资料.结果 3 例均因患侧下肢肿痛、发热初诊,其中 1 例夜间疼痛明显.3 例血白细胞计数均正常,2 例C反应蛋白增高.3 例均行X线检查,2 例患侧股骨或胫腓骨大段骨膜反应,1 例患足第5 跖骨近端干骺端见类圆形低密度灶.误诊为骨囊肿2 例,骨样骨瘤1 例.误诊时间6～10 d.确诊后均行病灶刮除、植骨手术治疗,术后病理检查确诊为亚急性骨髓炎,给予抗生素治疗,其中 1 例出现手术切口化脓感染,予以换药治疗.3 例病情好转后出院,随访1 年预后良好.结论 儿童亚急性骨髓炎缺乏特异性临床表现,影像学表现难以与部分骨肿瘤鉴别,掌握该病临床特点、必要时行病变组织病理检查,可减少或避免误诊误治.

肺炎链球菌是3月龄以上儿童细菌性脑膜炎最常见的病原菌,也是儿童血流感染、社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)、脓胸、急性中耳炎、鼻窦炎的常见病原菌,偶尔也会引起蜂窝织炎、化脓性关节炎、骨髓炎、心内膜炎、心包炎、腹膜炎等.肺炎链球菌性疾病(pneumococcal diseases,PD)涉及儿科学各个专科,PD的预防和诊治策略在不同地区、医院及专科间差异较大,尤其对于侵袭性PD (invasive pneumococcal diseases,IPD)更是存在诸多困惑.中华医学会儿科学分会感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会组织国内专家,在综合分析国内外有关儿童肺炎链球菌的病原学、流行病学、主要感染类型、临床特征、实验室检测、治疗及特异性预防等最新进展的基础上,制定了本建议,以期规范和提高我国儿童PD的诊治及防控水平.

目的 探讨遵义地区儿童血源性骨关节感染中金黄色葡萄球菌(SA)的耐药性及其变化情况.方法 回顾性分析2008年1月至2016年12月遵义医学院附属医院收治的因SA导致骨关节感染的95例患儿临床资料.年龄10d～ 14岁,平均5.6岁;男53例,女42例;急性骨髓炎39例,急性化脓性关节炎31例,慢性骨髓炎19例,同时有急性骨髓炎和关节炎6例.根据药敏结果,统计SA耐药性,比较耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)在不同性别和不同时间段的检出率及SA对其他抗菌药物的耐药性变化情况.结果 95例SA导致的骨关节感染患儿中MRSA占50.53％(48例),对青霉素耐药率为92.63％(88例),对林可霉素、红霉素、头孢西丁和四环素耐药率分别为64.21％(61例)、57.90％(55例)、55.79％(53例)和53.68％(51例),对复方磺胺甲(噁)唑、庆大霉素和利福平的耐药率较低,分别为25.26％(24例)、11.58％(11例)和6.32％(6例),未发现对利奈唑胺、莫西沙星、替加环素、万古霉素、呋喃妥因耐药菌株.MRSA在男性患儿中的检出率(52.83％,28/53例)稍高于女性患儿(47.62％,20/42例),差异无统计学意义(x2=0.255,P＞ 0.05).2008年至2010年、2011年至2013年和2014年至2016年MRSA检出率分别为27.78％(5/18例)、51.61％(16/31例)和58.70％(27/46例),2014年至2016年MRSA检出率明显高于2008年至2010年,差异有统计学意义(x2=4.95,P＜0.05).SA对林可霉素、红霉素和头孢西丁的耐药率在2014年至2016年明显高于2008年至2010年,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 遵义地区儿童血源性骨关节感染病例中SA耐药性较高,MRSA的检出率和SA对多种抗菌药物的耐药性有逐渐增加趋势.

目的 总结遵义医学院附属医院近9年儿童骨关节化脓性感染致病菌的类型及耐药情况,为临床合理使用抗生素提供参考.方法 回顾性分析遵义医学院附属医院2008年1月至2016年10月收治的102例血源性骨关节化脓性感染患儿的临床资料,男57例,女45例;年龄10 d～14岁,平均5.5岁.其中急性骨髓炎38例,化脓关节炎30例,慢性骨髓炎27例,同时患有血源性骨髓炎伴化脓性关节炎7例.对其血培养、脓液培养结果及药物敏感试验结果进行分析总结.结果 102例患儿血培养或脓液培养结果提示均为单菌种感染,金黄色葡萄球菌(SA)89例(87.30％),化脓性链球菌3例(2.94％),肺炎克雷伯菌、溶血性葡萄球菌各2例(1.96％),肺炎链球菌、缓症链球菌、表皮葡萄球菌、海氏肠球菌、阴沟肠杆菌及铜绿假单胞菌各1例(0.98％).SA对青霉素耐药率达92.1％,对林可霉素、红霉素、头孢西丁及四环素耐药率超过50.0％,对磺胺甲噁唑、庆大霉素和利福平的耐药性较低,未发现对利奈唑胺、奎奴普丁/达福普丁、莫西沙星、替加环素、万古霉素、左氧氟沙星、呋喃西林耐药菌株.除耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 45例和耐甲氧西林表皮葡萄球菌1例外,其他未见多重耐药菌株.结论 本地区儿童血源性骨关节感染致病菌以SA为主,在SA所致的儿童血源性骨关节感染病例中,对青霉素的耐药率和MRSA检出率均较高,未见对万古霉素耐药菌株.

骨髓炎是指因需氧或厌氧化脓性细菌感染,引发骨髓、骨皮质或骨膜炎症性疾病.临床资料显示,血源性感染、创伤性或手术感染均可能导致骨髓炎,且四肢两端及血供良好的长骨较为常见[1].骨髓炎一般分为急性和慢性骨髓炎,急性骨髓炎发病时患者呈现高热,局部疼痛,一旦诊治不及时会发展为慢性骨髓炎患者逐渐出现局部溃破、流脓,出现骨坏死越严重时可危及患者生命或造成截肢残疾的结局,威胁患者生命安全,影响患者日常生活、工作等[2].胫骨骨折术后感染极易引发骨髓炎,病程长,治疗难度大,且容易复发.目前临床上主要采用病变切除+植骨外固定治疗胫骨骨髓炎,但术后愈合时间长,影响患者术后日常生活及工作[3].因此,本研究以2013-2016年,我院收治的48例胫骨骨折术后骨髓炎患者,探讨植骨外固定联合膜诱导技术对胫骨骨折术后骨髓炎的临床疗效及安全性评价.