新型冠状病毒肺炎（COVID-19）与严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）在病原体、临床表现、影像学等多方面存在一定的相似性。两种疾病死亡患者的病理表现也存在相似性。SARS及COVID-19的死亡患者病理均表现为弥漫性肺泡损伤（diffuse alveolar damage, DAD）。SARS患者DAD分期与病程有关，病程≤10~14 d为渗出期，病程>10~14 d为增生期，但渗出及增生、纤维化病变常同时出现，部分表现为急性纤维素性机化性肺炎。肺组织内病毒主要位于肺泡上皮细胞，SARS冠状病毒在体内可存在较长时间。两种疾病均有脾、淋巴结、小血管、心脏、肝、肾等多器官损伤。免疫器官受损可能是低淋巴细胞血症的病理基础，可能影响病毒的清除。部分肺外器官未检测到病毒，提示可能有病毒感染以外的其他机制。病毒损伤与炎症过激导致的免疫损伤相互交织，以及多器官受累、广泛微血栓形成，使病情复杂化，对重症患者的治疗提出了巨大的挑战。

机化性肺炎是一种以肺泡、肺泡管或伴有细支气管内机化性肉芽组织为组织病理学特征的临床综合征。当它继发于结缔组织疾病、恶性肿瘤、药物、放疗、器官移植等时被称为继发性机化性肺炎。当无明确病因时为隐源性机化性肺炎，隐源性机化性肺炎是特发性间质性肺疾病中发病率居第三位的疾病。急性纤维素性机化性肺炎是特发性间质性肺炎的一种罕见病理学类型，其组织病理学表现为大面积分布的均质嗜酸性纤维素球，临床表现及胸部影像学无特异性，但预后相对较差，于2002年被Beasley等提出后，相关报道逐年增多。三者的临床表现、实验室检查以及影像学检查有很多相似之处，临床上容易混淆，而它们的治疗和预后却差别很大，所以现对隐源性机化性肺炎、继发性机化性肺炎和急性纤维素性机化性肺炎的临床特征、影像学特点及预后作一综述。

目的:探讨肺移植物失功能后接受再次肺移植患者病肺的临床病理学特征及预后。方法:收集同济大学附属上海市肺科医院4例患者共6次再次肺移植物失功能病肺的临床、病理特征及转归。结果:经病理证实的并发症包括感染、急性排异反应、闭塞性细支气管炎、急性纤维素性机化性肺炎（acute fibrinoid organizing pneumonia，AFOP）、胸膜肺实质弹力纤维增生症。结论:肺移植术后常出现多种并发症，AFOP及胸膜肺实质弹力纤维增生症的出现，尤其是AFOP提示预后不良。AFOP患者再移植后可复发，其发生可能与急性排异反应具有相关性。早期开展计划性肺活检有助于AFOP的检出，对并发症进行及时诊断有利于指导临床合理治疗和提示预后。

目的:分析经病理确诊的21例急性纤维素性机化性肺炎（AFOP）患者的临床特点。方法:回顾性纳入2016年1月至2019年4月经病理确诊的21例AFOP患者，其中男10例，女11例，年龄41~79岁，平均（58±10）岁。对患者的临床症状、实验室检查结果、影像学特征、治疗及转归进行综合分析。结果:本组病例均为亚急性起病，患者症状主要为咳嗽、咳痰、发热。9例患者可能有发病相关原因（4例感染相关、4例肿瘤相关、1例结缔组织病），12例患者暂无明确的发病相关因素。实验室检查结果显示，AFOP患者C反应蛋白及ESR明显高于正常水平，外周血白细胞总数、中性粒细胞百分比及降钙素原也高于正常水平；痰液病原学检查阳性者4例。影像学表现为斑片状实变影（16/21）、孤立性肿块（3/21）和两肺多发结节（2/21）；病灶多呈胸膜下分布（15/21），合并支气管充气征（11/21）、胸腔积液（9/21）和空洞（4/21）。3例患者仅接受抗感染治疗，1例患者2个月内病灶吸收，1例随访3年病灶仍存在，1例失访；18例患者口服糖皮质激素治疗，约半数1个月内症状和影像学表现明显改善。结论:AFOP临床和影像学表现无特异性，发病的确切机制尚不明确，感染和肿瘤可能与AFOP发病相关，亚急性起病的AFOP患者对糖皮质激素治疗反应好，预后较好。

糖皮质激素应用于重症病毒性肺炎一直存在争议。近期，基于大样本量的随机对照研究证实糖皮质激素对新型冠状病毒肺炎有效，且已经被写入WHO等的指南中。但是，糖皮质激素在新型冠状病毒肺炎治疗中的作用机制尚不清楚。通过查阅文献，我们发现重症新型冠状病毒肺炎，其病理改变并非单一的DAD，部分患者存在机化性肺炎或急性纤维素性机化性肺炎等肺部病理表现。糖皮质激素的治疗作用是否与此有关值得关注。通过进一步的临床研究识别糖皮质激素治疗有效的病例有助于准确选择糖皮质激素治疗的适应证，减少广泛应用可能带来的不良反应。

隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneu-monia,COP)是特发性间质性肺炎的一个亚型,是指没有明确致病原(如感染)或其他临床伴随疾病(如结缔组织病)所出现的机化性肺炎.目前临床分型中经典型COP最为常见,其他的变型有局灶性COP、急性进展型COP、瘢痕性COP及急性纤维素性COP[11,变型相对少见,尤其是急性进展型COP,国内外文献鲜有报道.现将中日友好医院收治的1例急性进展型COP临床特点报告如下.

急性纤维素性机化性肺炎(acute fibrinous andorganizing pneumonia,AFOP)是间质性肺炎的一种罕见病理类型,于2002年由Beasley等[1]通过对17例急性/亚急性肺损伤患者进行研究而首次提出.AFOP的组织学特征为肺泡腔内多量纤维素沉积并形成均质嗜酸性的纤维素球,受累肺泡的肺泡间隔内可见急、慢性炎症细胞或少量嗜酸性粒细胞浸润,肺泡间隔可增宽,伴Ⅱ型肺泡上皮增生,病变之间的肺组织基本正常[1].AFOP可以是特发性,也可以继发于感染、结缔组织疾病、环境暴露、药物不良反应和造血干细胞移植后等[2].以往的文献已报道多例与结缔组织疾病相关的AFOP,包括如胶原血管病、多发性肌炎、纤维肌痛病、青少年皮肌炎、系统性红斑狼疮、未分类结缔组织病、过敏性肺炎等[2],亦有报道与干燥综合征相关[3],但与类风湿性关节炎相关的AFOP报道罕见.本例AFOP合并类风湿性关节炎诊断明确,疗效良好,特报道以供同道借鉴.

病例资料患者,女,62岁,务农,因"咳嗽咳痰胸闷乏力3月,加重伴发热3天"于2015 年12 月13 日入住我科.患者于入院3 月前无明显诱因出现咳嗽,咳少许白色泡沫样痰,伴乏力及活动后胸闷不适,1月后于安徽省胸科医院就诊,胸片疑似肺结核住院治疗,胸部CT提示两肺多发条索影,胸膜下可见间质性病变,完善血检、痰检及支气管镜检查后肺结核及肺部肿瘤依据不足.先后予以克林霉素、卷曲霉素、头孢呋辛抗感染,及止咳化痰等治疗,20 天后复查胸部CT提示两肺间质性病变,病灶较前加重.但患者症状稍有好转,故于12月4日出院.出院3天受凉后再次出现咳嗽加重,白痰增多,伴轻度活动后胸闷,休息可好转,自觉发热,发热时胸闷乏力症状加重,为进一步诊治收住我科.病程中无咯血胸痛,无盗汗等,近3 月来纳差明显,体重下降约3kg,二便正常.否认既往史、家族史,否认吸烟及药物过敏史,无粉尘、颗粒、放射线及工业毒物接触史,无宠物接触史.入院时查体:T:36.6°C,P:100 次/分, R:21次/分,BP:97/70mmHg;神志清楚,焦虑,查体合作,对答切题,全身浅表淋巴结未及肿大,皮肤无出血点及皮疹,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,双下肺可及爆裂音,心界不大,心率100 次/分,律齐,无杂音.腹软,腹膜刺激征阴性,肝、脾肋下未及,双下肢无水肿.未见杵状指. NS( -) .

患者,男,51岁,因"发热伴干咳半月"于2017年5月22日入院.患者半个月前淋雨后出现发热,体温最高达39. 0℃,伴干咳,程度较剧烈,无畏寒、寒战、乏力、盗汗、消瘦,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛,无四肢关节疼痛及肌肉酸痛,无头晕、头痛.2017年5月18日患者于当地医院行胸部CT检查提示双肺多发感染(其间夹杂结节影),诊断考虑"肺部感染",予亚胺培南西司他汀1g每6h1次静脉滴注、左氧氟沙星0. 5 g每日1次静脉滴注、阿奇霉素片0. 5 g每日1次口服抗感染及祛痰等对症支持治疗.患者持续高热,出现呼吸困难,无胸痛、端坐呼吸,复查肺部CT提示病灶进展,遂至我院急诊行胸部CT检查提示双肺多发感染伴部分实变,两侧少量胸腔积液,予亚胺培南西司他汀1.0g每8h1次静脉滴注、莫西沙星0. 4 g每日1次静脉滴注抗感染及奥司他韦胶囊口服抗病毒等治疗.为求进一步诊治收住我科.

急性纤维素性机化性肺炎(acute fibrinous and organizing pneumonia,AFOP)临床表现与急性肺损伤类似,可急性或亚急性起病,主要病理表现为肺泡内纤维素沉着伴机化性肺炎改变,其病变为片状分布,且不能归入已知间质性肺炎的病理类型 [1].其为一种罕见弥漫肺部病变,可能为间质性肺疾病的独特类型.现报道1例我院确诊的AFOP病例.