心房颤动(atrial fibrillation,简称房颤)是人群发病率最高的一类心律失常.房颤不仅可引起心悸、胸闷不适等症状,影响生活质量,还可损害或恶化心功能,影响心排血量,导致或加重组织器官的灌注不足,引发脑卒中等血栓栓塞并发症,增加猝死风险[1]."急性房颤"是急诊最常见问题之一,包括两方面含义,其一是指阵发性房颤发作期、持续性或永久性房颤发生快速心室率和(或)症状明显加重期,或是伴有血流动力学不稳定的房颤[2-3];其二是指因各种急重症在急诊或住院期间发生的或首次发现的房颤,此类急性房颤可能代表了之前未被识别的房颤、或是在急性触发条件下新发的房颤[4-5].

目的:观察颅内压（ICP）监测联合目标温度管理（TTM）在急性前循环缺血性脑卒中患者机械取栓术后管理中的临床应用价值。方法:前瞻性纳入河南省人民医院神经外科自2019年3月至2022年6月收治的92例接受机械取栓术治疗的急性前循环缺血性脑卒中患者。术后1~5 d内按随机数字表法将患者分为观察组（ n=46）和对照组（ n=46）。观察组患者行ICP实时监测联合TTM（使核心温度控制在33~35 ℃）等多模态监测的神经重症综合治疗管理，对照组患者行单纯ICP实时监测，2组患者ICP监测时间均为5~7 d，均给予常规对症支持治疗，并依据ICP的实时变化趋势采取阶梯式治疗。比较2组患者临床资料、不同时间ICP、不良事件发生情况、住院时间、死亡率以及预后的差异。 结果:监测第2天、第3天、第4天、第5天观察组患者的ICP较对照组降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与第1天比较，观察组和对照组患者第2天、第3天、第4天、第5天的ICP均增加，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与对照组比较，观察组患者住院期间寒战、电解质紊乱的发生率较高，血压不稳、脑心综合征、感染性休克、脑疝的发生率较低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与对照组比较，观察组患者的住院时间明显缩短，术后6个月改良Rankin量表（mRS）评分较低、细化型格拉斯哥预后量表（GOS-E）评分较高，预后良好率较高，死亡率较低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与对照组比较，观察组患者术后脑出血转化、再发脑梗死的发生率较低，差异有统计学意义（ P<0.05）。Kaplan-Meier生存分析显示观察组患者的生存率高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:ICP监测联合TTM能降低急性前循环缺血性脑卒中患者机械取栓术后的早期并发症，缩短住院时间，降低病死率，改善患者预后。

目的:调查中国急性缺血性脑卒中（AIS）患者行血管内治疗（EVT）围手术期麻醉管理和患者安全现状。方法:采用自行设计的问卷星小程序电子问卷，自2023年10月23日至2023年11月23日，通过多个学会和协会渠道进行调查，问卷覆盖中国大陆地区31个省、市以及自治区内的部分二级及以上具有国家EVT资格认证的医疗机构，参与问卷调查者需扫描二维码进入问卷星小程序进行答题，每个微信账户限定提交一份问卷。问卷核心指标包括：①医疗机构概况，机构所在地区、医院认证等级，年度内完成的AIS患者EVT案例数/年有效问卷数及占比；②麻醉医师在AIS患者EVT期间的参与程度，涉及患者交接流程（急诊室-急诊介入治疗室交接）、治疗团队结构（治疗团队麻醉医师组成）、EVT术前麻醉评估、EVT期间麻醉医师与介入医师的沟通和术后患者转运；③ EVT期间麻醉管理的相关信息指标及关注度，涉及循环、呼吸、血糖的维持，相应的药物干预策略、麻醉模式的选择与管理以及围手术期关键信息关注度；④麻醉管理的质量控制。应用以下方法判断问卷的有效性：填写时间超过5 min；同一单位填写多份问卷时，采用大数定律原则处理；在数据分析时，若某选项的反馈数量<1%的有效问卷数，将排除含有该选项的问卷样本。结果:748所具有国家EVT资格认证的医院共回收有效问卷（下简称"问卷"）1 096份，其中二级医疗机构146份（约13.3%），三级医疗机构950份（约86.7%）。医院年度内完成51~100例的问卷占比约为22.1%，为最高；而年度内完成401~500例的问卷占比约为2.2%，为最低。由急诊室转至急诊介入治疗室过程中，1 012份问卷（约92.3%）显示麻醉医师参与交接过程；984份问卷（约89.8%）显示治疗团队的成员构成中至少有1名麻醉医师；377份问卷（约34.4%）显示EVT术前未进行麻醉评估；72份问卷（约6.6%）显示，在EVT期间，麻醉医师与神经介入医师间几乎无任何信息交流；101份问卷（约9.2%）显示，麻醉医师几乎不参与术后患者转运。在治疗过程中，约67.1%受访者将术中收缩压管理目标值设置为140~180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），约87.2%的受访者将AIS患者EVT术中动脉血二氧化碳分压维持在30~40 mmHg，吸入氧浓度维持在>40%的占比约为84.6%，仅约10.5%的受访者不注重围手术期的血糖管理；约56.0%患者术后带气管导管返回重症监护治疗病房；术后随访患者占比约45.4%；本次问卷中，689份问卷显示倾向选择固定程序型麻醉，407份选择情境适应型麻醉；在麻醉类型与管理倾向性方面，约82.9%的受访者更加注重AIS患者EVT期间的麻醉管理；受访者关注度最高的围手术期关键信息分别为患者的循环系统消息、意识状态及呼吸系统消息（前3位）。约87.5%的问卷（959份）显示，在EVT麻醉管理过程中将参考国内外指南；高达约77%的问卷（844份）显示在围手术期遇到过严重不良事件，包括心搏骤停、导丝穿透血管及过敏性休克等。仅有约40.7%的问卷（446份）显示麻醉科进行了AIS患者EVT神经介入麻醉质量控制报告。结论:麻醉医师是AIS患者行EVT团队的重要组成部分，治疗团队更加注重围手术期麻醉管理和相关危险因素控制，麻醉科在麻醉质量控制方面的工作有待改进。

目的:探讨急性肾损伤(AKI)发生的影响因素并构建预测列线图。方法:选取2018年6月至2020年6月在本院ICU住院的824例患者，根据患者是否合并AKI分为AKI组(307例)和非AKI组(517例)。收集患者的性别、年龄、民族以及原发疾病种类、疾病史、手术史等相关资料，对比构成分布并进行预测模型构建。结果:logistic回归分析结果提示年龄、男性、合并慢性肾脏疾病、休克、脑卒中、泌尿道梗阻以及有手术史都是AKI发生的危险因素，女性患者中妊高症也是AKI发生的危险因素；进一步构建AKI相关危险因素的列线图，结果提示年龄≥70岁、男性、合并慢性肾脏疾病、休克、脑卒中、泌尿道梗阻以及既往有手术史都是AKI发生的高风险因素。结论:年龄≥70岁、男性、合并慢性肾脏疾病、休克、脑卒中、泌尿道梗阻、脓毒血症以及既往有手术史是ICU患者发生AKI的高危因素，临床上应多关注此类患者。

目的:探究程序化管理模式结合NRS2002评估对急性重症脑卒中患者HAMD、NIHSS评分及并发症的影响。方法:选取2015年3月至2017年3月罗定市人民医院急诊收治的120例急性重症脑卒中患者随机分为观察组和对照组，各60例；对照组施行常规护理，观察组在常规护理的基础上再施行程序化管理模式并结合NRS2002对患者的营养状况进行干预。比较两组干预前后HAMD、NIHS评分及并发症发生概率。结果:干预后观察组HAMD、NIHS评分明显低于对照组。观察组患者诊治中出现高血糖2例(3.33%)、腹泻5例(8.33%)，总并发症7例(16.67%)；对照组患者诊治中出现高血糖6例(10.00%)、腹泻12例(20.00%)，肺炎3例(3.33%)、应激性溃疡1例(1.67%)等并发症，总并发症22例(36.67%)。结论:程序化管理模式结合NRS2002评估应用于急性重症脑卒中患者对HAMD、NIHSS评分有明显改善作用并且能降低并发症概率。

生理状态下，器官间（如大脑、肺、心、肠和肝）和细胞间的串扰可协助宿主免疫、抗炎、保护组织、维持机体平衡。然而，在病理状态下，这种串扰可能会加剧炎症,继而发生多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS） [1]。近年来，脑肺轴参与大脑与肺的双向信息交流，受到了广泛的关注。越来越多的证据表明，严重的创伤性脑外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血和急性缺血性脑卒中会出现肺损伤；而急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）、重症肺炎、呼吸衰竭等严重肺部疾病亦会加重神经炎症反应，导致脑损伤加重和神经功能恶化，预后不良 [2]。可见，病理状态下，机体可通过脑-肺轴增加局部及全身的易损性。

目的:研究去乙酰化酶（SIRT3）与急性缺血性脑卒中患者急性肾损伤（AKI）严重程度及预后的关系。方法:收集本院重症医学科2015年10月至2019年12月72例急性缺血性脑卒中AKI患者纳为观察组，50例仅发生急性缺血性脑卒中者纳为对照组，根据KDIGO指南相关标准，将观察组分为1期组（ n=32）、2期组（ n=21）与3期组（ n=19），分别比较观察组与对照组、观察组各期组间AKI患者血肌酐（SCr）、尿胱抑素C（CysC）、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）及血清SIRT3水平，分析AKI患者血清SIRT3水平与其肾功能损伤生物标志物间的相关性，评估血清SIRT3对AKI患者预后的价值。 结果:观察组血SCr、尿CysC、尿NGAL、血清CsyC、血BUN及血清SIRT3水平均显著高于对照组（均 P<0.05）；随访发现，观察组存活56例，死亡16例。存活病例入组时，肾损伤生物标志物以及死亡血清SIRT3水平均显著低于死亡组（均 P<0.05）；相关性分析提示患者血清SIRT3水平与其肾功能损伤生物标志物SCr、血清Cscy、血BUN、尿CsyC及尿NGAL水平均呈明显正相关（ r=0.54，0.63，0.44，0.37，0.41，均 P<0.05）；ROC曲线显示，当血清SIRT3超过52.79 ng/L时，其在预测AKI患者院内死亡中的AUC=0.706，95% CI（0.548~0.865），灵敏度、特异度分别为68.6%和80.40%。 结论:血清SIRT3与急性缺血性脑卒中AKI的发生及发展密切相关，其血清浓度能有效反映AKI病情严重程度，并在预测患者院内死亡中具有较高的应用价值。

目的:分析急性缺血性脑卒中(AIS)患者行血管内机械开通术后电磁扰动系数与颅内压(ICP)的相关性，探讨二者对患者实施去骨瓣减压术(DC)的预测价值。方法:前瞻性选择河南省人民医院神经外科重症监护病房自2018年1月1日至2019年12月31日行血管内机械开通术治疗的43例AIS患者，术后均行24 h持续动态监测有创ICP和电磁扰动系数1~5 d，并根据第1天的ICP平均值将患者分为ICP正常(<15 mmHg)组、ICP轻度增高(15~22 mmHg)组、ICP中重度增高(>22 mmHg)组，根据是否实施DC将患者分为实施DC组和未实施DC组。比较不同ICP患者临床资料的差异，分析患者电磁扰动系数与ICP的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析患者电磁扰动系数对ICP中重度增高的诊断价值。采用多因素Logistic回归分析确定AIS患者行血管内机械开通术后实施DC的独立影响因素，以及采用ROC曲线分析ICP和电磁扰动系数对AIS患者行血管内机械开通术后实施DC的预测价值。结果:43例患者中ICP正常组8例，ICP轻度增高组13例，ICP中重度增高组22例。3组患者间基线格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、基线Alberta卒中项目早期CT(ASPECT)评分、实施DC者所占比例和电磁扰动系数的差异均有统计学意义( P<0.05)。相关性分析显示患者的电磁扰动系数与ICP之间存在负相关关系( r=-0.699， P=0.000)。ROC曲线分析显示患者的电磁扰动系数诊断ICP中重度增高的曲线下面积(AUC)为0.850( 95%CI：0.690~1.000， P=0.000)，最佳截断值为126。多因素Logistic回归分析结果显示基线NIHSS评分、基线ASPECT评分、电磁扰动系数、ICP为AIS患者行血管内机械开通术后实施DC的独立影响因素( P<0.05)。ROC曲线分析显示ICP预测AIS患者行血管内机械开通术后实施DC的AUC为0.851(95% CI：0.728~0.973， P=0.000)，最佳截断值为18.5 mmHg；电磁扰动系数预测AIS患者行血管内机械开通术后实施DC的AUC为0.764(95% CI：0.609~0.919， P=0.004)，最佳截断值为137.5。 结论:电磁扰动系数与ICP具有良好的相关性，且均可作为预测AIS患者行血管内机械开通术后实施DC的参考指标。

目的:探讨多时点急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）对重症脑卒中患者14 d死亡风险的影响，为临床诊疗提供参考。方法:收集美国重症监护医学信息数据库Ⅲ（MIMIC-Ⅲ）中3 229例重症脑卒中患者的相关信息。根据患者主要脑卒中类型分为蛛网膜下腔出血（SAH）、脑出血（ICH）、缺血性脑卒中（IS）及其他类型组；根据年龄分为>60岁和≤60岁组；根据序贯器官衰竭评分（SOFA）基线值分为>3分和≤3分组。计算患者APACHEⅡ评分的每日测量值，以患者入重症监护病房（ICU）14 d内全因死亡为结局指标，获取患者的生存状态和生存时间。建立纵向数据与生存数据的联合模型，评估多时点测量的APACHEⅡ评分对患者死亡风险的影响，并进行亚组分析。结果:在构建的多种联合模型中，仅纳入APACHEⅡ评分并考虑APACHEⅡ评分与年龄交互项的模型拟合效果较好。进一步分析显示，APACHEⅡ评分的变化受到年龄、性别、入院方式、SOFA评分基线值以及吸烟史的影响。控制上述混杂因素后，APACHEⅡ评分与重症脑卒中患者14 d全因死亡具有显著的相关性〔风险比（ HR）＝1.48，95%可信区间（95% CI）为1.31~1.66， P<0.001〕，提示APACHEⅡ评分每增加1分，患者死亡风险增加48%（95% CI为31%~66%）。亚组分析显示，对于不同类型的重症脑卒中患者，APACHEⅡ评分对SAH患者14 d死亡风险影响较大（ HR＝1.43，95% CI为1.10~1.85），而对ICH患者和IS患者14 d死亡风险的影响较小〔 HR（95% CI）分别为1.37（1.15~1.64）、1.35（1.06~1.71）〕；APACHEⅡ评分对年龄>60岁和≤60岁患者14 d死亡风险的影响差异不大〔 HR（95% CI）：1.37（1.08~1.72）比1.35（1.07~1.70）〕；与SOFA评分>3分患者相比，APACHEⅡ评分对SOFA评分≤3分患者14 d死亡风险的影响较大〔 HR（95% CI）：1.40（1.16~1.70）比1.34（1.16~1.55）〕。 结论:多时点APACHEⅡ评分是评价重症脑卒中患者死亡风险的重要指标。

脑脂肪栓塞合并肺脂肪栓塞是一种极其罕见且严重的脂肪注射后并发症。该文报道了1例面部自体脂肪注射后同时发生脑和肺脂肪栓塞患者的诊疗过程及病理结果，以期提高对该并发症发生机制的认知。患者女，34岁，2021年3月在外院行右侧面颊自体脂肪注射后出现昏迷，1.5 h后送至海南医学院第二附属医院急诊科，CT提示右大脑半球大面积梗死及双侧急性肺炎。在重症监护室给予患者脱水、抗感染、抗凝和改善微循环等治疗，之后患者因病情危重死亡。通过尸体解剖和组织病理学检查得出以下诊断：缺血性脑卒中伴出血转化；肺栓塞伴急性肺炎。作者推测脂肪栓子通过受损的右侧面动脉主干或分支，然后依次逆行至右侧颈外动脉、颈总动脉和颈内动脉，从而引发大脑中动脉栓塞；同时栓子随上述动脉的伴行静脉回流至右心房，经由肺循环到达肺血管床引发肺栓塞。整形外科医生在进行面部脂肪移植手术时必须熟知面部血管的解剖结构，掌握安全注射技术，提高预防脂肪栓塞的风险意识。