目的:评价基于网络平台的全科医生服务对慢性病共病患者进行健康管理的效果。方法:2015年6月至2016年6月，全科医生及其团队基于网络平台，对某功能性社区626例慢性病共病患者提供为期1年的健康管理服务，包括健康咨询、膳食及运动指导、发布健康资讯、建立健康档案和合理用药指导5项个体化健康管理计划。比较干预前、干预中（干预6个月）、干预后（干预1年）患者的积极度、生命质量、临床指标的改善情况，并分析患者积极度和生命质量之间的关系。结果:626例患者中，536例完成为期1年的干预，失访率为14.38%（90/626）。干预前、中、后患者的生理机能、生理职能、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康、整体生命质量评分均有所增加（ F值分别为12.350、13.215、10.515、29.114、42.972、10.951、89.783、33.311，均 P<0.05）；BMI、腰围、收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖水平均有所降低（ F值分别为30.039、33.849、7.152、27.453、59.938、214.270、73.488、62.014，均 P<0.05）；高密度脂蛋白胆固醇增加（ F=16.491， P<0.01）；积极度总分增加（ F=9.471， P<0.01），积极度水平分级发生变化（χ 2=16.183， P<0.05）；但躯体疼痛评分（ F=1.486， P=0.227）无变化；积极度与一般健康状况（ r=0.099， P=0.013）、精力（ r=0.101， P=0.011）、精神健康评分（ r=0.099， P=0.013）存在弱相关。 结论:全科医生基于网络平台对慢性病共病患者进行健康管理，可提高患者积极度水平，改善患者的健康结局。

目的:探讨基于聚焦解决模式的心理干预在高血压脑出血（HICH）患者围手术期护理中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2016年5月—2019年1月在郑州大学第一附属医院行微创血肿清除术治疗的HICH患者为研究对象。最终对照组纳入57例患者，观察组纳入61例患者。对照组给予常规心理干预，观察组在对照组基础上予以基于聚焦解决模式的心理干预。记录两组患者的住院时间、住院费用及护理服务期望与感知差距；比较两组患者干预前及干预2周后的焦虑情绪[状态焦虑量表（SAI）、特质焦虑量表调查（TAI）]、疾病不确定感[中文版Mishel疾病不确定感量表（MUIS）]和积极度[患者积极度量表（PAM）]。结果:观察组患者的住院时间、住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组的护理服务期望与感知差距评分低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。干预2周后观察组的SAI、TAI评分低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。干预2周后观察组的MUIS评分低于对照组，PAM评分高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:基于聚焦解决模式的心理干预在HICH患者围手术期的应用效果显著，能改善患者的焦虑、疾病不确定感等负性情绪，提高患者积极度，促进患者术后康复。

近年来，异体皮来源极度匮乏，给大面积危重烧伤患者的救治带来了极大挑战。而异种猪皮虽然结构功能与人皮肤相似，但受免疫排斥反应、猪内源性反转录病毒感染等因素影响，其临床应用受到限制。随着基因编辑技术的发展，特别是成簇规律间隔短回文重复序列（CRISPR）/CRISPR相关蛋白9系统的出现，使一次实施多位点靶基因编辑成为可能，为异种猪皮治疗烧伤创面带来了广阔的应用前景。该文着重对异种猪皮移植治疗临床烧伤创面的进展、存在问题、基因修饰/编辑策略及其应用研究进行讨论。

目的:分析健康促进生活方式、患者积极度对PICC置管肿瘤患者化疗间歇期导管自我管理能力的影响以及作用路径，为制订针对性干预措施提供依据。方法:选取2021年1月至2022年12月天津市第三中心医院收治的化疗间歇期PICC置管肿瘤患者作为调查对象，使用一般资料调查表、肿瘤患者PICC自我管理能力量表、健康促进生活方式量表Ⅱ、患者积极度量表对其进行横断面调查。采用Pearson相关性分析、多元线性回归分析分析数据，并构建影响因素之间的结构方程模型。结果:最终纳入251例PICC置管肿瘤患者，其导管自我管理能力得分为（153.12 ± 20.33）分，健康促进生活方式得分为（98.58 ± 16.05）分，患者积极度标准化得分为（50.52 ± 6.51）分。PICC置管肿瘤患者导管自我管理能力各维度得分及总分、患者积极度得分和健康促进生活方式得分之间两两呈正相关（ r值为0.503~0.910，均 P<0.01）。多元线性回归分析显示，健康促进生活方式、患者积极度是患者导管自我管理能力的影响因素（ t=2.67、13.65，均 P<0.05）。路径分析显示，患者积极度在健康促进生活方式和导管自我管理能力之间起部分中介作用，效应值为0.33（95% CI 0.301~0.557），占总效应的46.5%。 结论:健康促进生活方式、患者积极度是PICC置管肿瘤患者化疗间歇期导管自我管理能力的影响因素，患者积极度在健康促进生活方式与导管自我管理能力之间起部分中介作用。

目的:比较不同机器学习模型利用院前数据对严重创伤患者院内不良结局的预测效能。方法:采用回顾性队列研究分析2017年1月至2018年12月美国国家创伤数据库（NTDB）中100 135例严重创伤患者的临床资料，其中男69 644例，女30 480例（性别变量缺失11例）；年龄16~89岁［（50.1±21.1）岁］。临床特征包括人口学信息（性别、年龄）、创伤类型（钝性伤或穿透伤）、院前时间［急救医疗服务（EMS）反应时间、EMS现场时间和EMS转运时间］、院前生命体征（收缩压、脉率、呼吸频率和血氧饱和度）、创伤评分［格拉斯哥昏迷评分（GCS）、损伤严重度评分（ISS）］。将原始数据按入院年份分为训练集（2017年）和测试集（2018年）。其中训练集50 429例，测试集49 706例，按有无发生不良结局将患者分为无不良事件发生组（94 526例）和不良事件发生组（5 609例）。训练集中不良事件组为2 808例，测试集中不良事件组为2 801例。所有模型均基于训练集构建，采用神经网络（NNET）、朴素贝叶斯（NB）、梯度提升树（GBM）、自适应增强机（Ada）、随机森林（RF）、袋装树（BT）、分类增强机（CatBoost）和极度梯度提升（XGB）8种机器学习算法根据患者临床特征构建严重创伤患者临床结局的预测模型。根据预测模型的灵敏度、特异度、受试者工作特征（ROC）的曲线下面积（AUC）和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验来评价模型预测效能。结果:NNET、NB、GBM、Ada、RF、BT、CatBoost和XGB模型在测试集中的灵敏度分别0.84，0.83，0.27，0.79，0.83，0.81，0.62，0.78；特异度分别为0.79，0.76，0.81，0.79，0.79，0.74，0.83，0.79；AUC分别为0.89（95% CI 0.88，0.90），0.86（95% CI 0.85，0.87），0.54（95% CI 0.53，0.55），0.86（95% CI 0.85，0.87），0.88（95% CI 0.88，0.90），0.83（95% CI 0.82，0.85），0.77（95% CI 0.76，0.79），0.86（95% CI 0.85，0.87），其中NNET模型的区分度最佳。NNET模型和NB模型的校准度也表现出良好的性能，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验 P值>0.05。 结论:NNET模型对严重创伤患者院内不良结局的预测效能较好，可在一定程度上为快速预测严重创伤患者的预后提供参考。

目的:探讨肺癌患者疾病感知、患者积极度、自我管理三者间的关系，并分析患者积极度在疾病感和自我管理间的中介作用。方法:采用便利抽样法抽取255例住院的肺癌患者，运用一般资料调查表、疾病感知问卷简化版(brief illness perception questionnaire，BIPQ)、患者积极度量表(patient activation measure，PAM13)和癌症患者自我管理测评量表进行调查，采用SPSS 26.0对资料进行统计学分析。使用 t检验、方差分析、Pearson相关分析、中介效应检验等进行数据分析。 结果:肺癌患者的疾病感知评分为(41.91±7.94)分，患者积极度评分为(62.31±16.39)分，自我管理评分为(142.20±20.59)分；肺癌患者的疾病感知与患者积极度和自我管理均呈显著负相关( r＝-0.652， P<0.01； r＝-0.762， P<0.01)，患者积极度和自我管理呈显著正相关( r＝0.746， P<0.01)；患者积极度在疾病感知和自我管理间的中介效应占总效应的37.10%。 结论:患者积极度在肺癌患者疾病感知和自我管理间起部分中介作用，是患者主动参与到疾病自我管理的重要保护性因素。医护人员可在评估肺癌患者疾病感知和积极度的基础上，对负性疾病感知及时进行纠正，帮助其建立并维持高积极度水平，以改善其自我管理。

鼻咽癌的生物学行为决定了其靶区范围大且极度不规则，并被周围众多危及器官包绕。调强放疗技术能够满足肿瘤靶区肿瘤体积高剂量覆盖的同时，对周边正常组织进行很好的保护。以调强放疗为基础的综合治疗，使得鼻咽癌患者生存率明显提高，生活质量明显改善。鼻咽癌靶区的准确定义和优良的计划设计是保证鼻咽癌调强放疗疗效的基础。为推动鼻咽癌调强放疗在中国的普及和同质化应用，国家癌症中心/国家肿瘤质控中心组织国内大放疗中心编写了鼻咽癌靶区勾画和计划设计指南。本指南以已发布的国内外相关标准为依据，涵盖鼻咽癌诊疗常规，靶区定义、靶区勾画图谱和治疗计划设计等方面，旨在为国内各医疗单位鼻咽癌调强放射治疗的一致性提供参考依据。

目的:报告本中心1例肛管恶性肿瘤合并巨腹征经围手术期处理及机器人辅助微创手术结果。方法:患者男性，66岁，肛管腺癌（T3N0M0）合并巨结肠、巨膀胱、脊柱侧弯。因结肠和膀胱极度扩张导致巨腹征，左侧膈肌明显上移心脏被推移至胸腔右侧，肛管狭窄合并不全肠梗阻表现。术前准备：术前1周无渣饮食，静脉营养，反复多次灌肠，排出大肠内积存粪便和气体。术前3 d置导尿管，生理盐水冲洗膀胱；巨腹征得到明显缓解后，在机器人辅助下行腹会阴联合直肠癌根治术+结肠次全切除术+结肠造口术。结果:患者术后6 h饮水，24 h下床活动，48 h内排气，术后第3天半流质饮食，第6天顺利出院。结论:肛管恶性肿瘤合并巨腹征患者，经过精准有效的术前准备，巨腹征缓解后，在机器人辅助下施行微创手术是安全可行的。

患者积极度是慢性病保健模型的核心部分，对促进患者健康行为，改善临床指标，降低医疗使用率与成本具有显著作用。本文综述患者积极度的相关理论、测量工具、作用以及干预策略，提出我国医疗系统纳入患者积极度量表、根据患者积极度水平进行个性化干预的建议，旨在为提高慢性病患者积极度与自我管理能力提供参考。

目的:探究急性心肌梗死介入治疗患者应用JCI标准理论指导下标准化护理模式可行性与效果。方法:选取2020年3月至2022年8月苏州市立医院本部心血管内科收治的70例急性心肌梗死介入治疗患者，以随机数字表法将其分为对照组和干预组，各35例。对照组实施常规护理模式，观察组实施JCI标准理论指导下标准化护理模式，对比两组患者护理前后3个月的中文版积极度量表(PAM)评分和生活质量量表评分。结果:护理前两组患者PAM评分、生活质量评分比较无统计学差异( P>0.05)；干预后3个月观察组患者自我健康管理意识(6.12±1.89)分、疾病治疗相关知识(13.28±1.54)分、疾病预防相关能力(13.61±1.33)分、健康生活行为的信念(9.22±1.34)分等PAM评分和症状(30.17±1.87)分、躯体功能(35.67±1.55)分、心理社会功能(63.23±4.32)分、认知功能(11.24±1.34)分、满意度(24.88±1.77)分、不良反应(22.14±1.31)分等生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:急性心肌梗死介入治疗患者应用常规护理和JCI标准理论指导下标准化护理两种模式相比较，JCI标准理论指导下标准化护理模式在改善患者面对疾病的积极度和提高患者生活质量方面效果更加显著。