术语不明原因慢性瘙痒症(Chronic Pruritus of Unknown Origin,CPUO)指一些病因目前不明的瘙痒.包含之前命名不规范即不明原因全身瘙痒、"Willan's痒"或"老年瘙痒症"的情况,是一种排他性诊断,治疗困难.瞬时感受器电位(Transient receptor potential,TRP)通道是一类非选择性阳离子通道超家族,目前27个不同的TRP通道中TRPA1,TRPV1,TRPV3,TRPV4,TRPM8和TRPC4与慢性瘙痒有关,因此,关注瞬时感受器电位(TRP)通道与慢性不明原因瘙痒可能使这些通道成为许多拮抗性局部药物的靶点,可能有助于患者更好地应对CPUO.

胆汁淤积性肝病是各种原因引起的胆汁形成、分泌和(或)排泄异常引起的肝脏病变[1,2].可无症状,或伴有疲劳、瘙痒、右上腹部不适、黄疸等.持续胆汁淤积超过6个月称为慢性胆汁淤积,可分为原发性和继发性胆汁淤积或继发性硬化性胆管炎(secondary sclerosing cholangitis,SSC)[3].引起胆汁淤积的病因复杂且少(罕)见,而临床表现、诊断标准各异,妨碍了临床医生对疾病的认识.本文对不明原因胆汁淤积的临床诊断思路和流程进行了归纳和总结,以便帮助临床医生能对该类疾病作出早期、准确的诊断,从而施以有效的治疗.

目的:观察电针治疗慢性瘁的临床疗效.方法:采用随机对照的实验设计方法,将符合纳入标准的37例慢性瘁(包括湿疹、特应性皮炎、神经性皮炎、结节性痒疹、不明原因的慢性湿疹样皮肤病等)患者随机分为高频电针组14例,低频电针组12例,药物治疗组11例,3组均连续治疗2周,分别于治疗前、疗程结束后对所有患者进行症状、体征指标观察,并进行SCORAD、DLQI、ES评分.结果:高频电针组总有效率为100％,显著优于低频电针组的70％及药物治疗组的60％ (P ＜0.05);3组患者治疗后SCORAD积分、DLQI积分较治疗前均有降低(P＜0.05);高频电针组及药物治疗组治疗后ES积分较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05),而低频电针组ES积分治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05);高频电针组治疗后SCORAD积分、DLQI积分、ES积分与低频电针组、药物治疗组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:电针治疗慢性瘁疗效显著,可显著改善患者瘙痒症状、皮损情况、痛苦情绪等,其中高频电针疗效更明显,值得进一步研究.

色素性痒疹是一种少见、原因不明的慢性炎症性皮肤病,由于临床上少见,因此易误诊.现报告1例如下.1 病历摘要患者男,28岁.因颈部、胸背部反复出现红斑、水疱及色素沉着4年,加重半年,于2016年7月21日至我院皮肤科就诊.患者4年前无明显诱因颈部、胸背部出现散在水肿性红斑及水疱,伴有瘙痒及刺痛,皮损可自行消退,消退后留有褐色色素沉着,病程中上述症状反复发作,1～2次/年,多次按“湿疹”治疗无明显好转,近半年发作频繁,遂来我院就诊.

瘙痒是慢性肾功衰竭病人主要的皮肤并发症,其部位可局限在肢体或躯干,也可泛发.透析治疗有的可止痒,有的则否,约有30%或更多的尿毒症病人,在接受慢性血透析治疗的任何时候都伴有瘙痒.引起尿毒性瘙痒的原因尚不明,有人认为是尿素结晶或毒素如胍基琥珀酸,甲基胍,甲基脲和酚沉着在皮下组织所致.这些毒素分子量小,能被透析,按理说经充分透析后瘙痒不应再发生,但在充分透析的尿毒症病人中有些病人仍然瘙痒,因此这些观点尚不能得到支持.

剥脱性唇炎是由化学物、日光或不明原因所致的唇部慢性炎症,以唇部干燥脱屑、糜烂渗出、肿胀、结痂、鳞屑等为主要临床表现,多伴有灼热、瘙痒、疼痛或触痛等症状,反复发作,病程较长.多发于青年女性.笔者在学习经典时发现"温经汤"条文中提到"口唇干燥"这样的唇炎表现,从而想到应用温经汤治疗唇炎.近来在临床中应用温经汤加减治疗多例"冲任虚寒、瘀血阻滞"的唇炎都取得不错的疗效.下文从温经汤的原文和方药组成来探讨其治疗剥脱性唇炎的机理.

进行性家族性肝内胆汁淤积症(progressive familial intrahe-patic cholestasis,PFIC)是一组婴儿或儿童期起病,以严重肝内胆汁淤积及皮肤瘙痒为主要特征,在儿童期或者青春期可因肝衰竭而导致死亡的罕见常染色体隐性遗传性疾病.目前确切发病率尚无报道,估计为1/50000～1/100000[1].PFIC共分6型,是我国儿童慢性胆汁淤积的重要原因之一.其中,1、2、4、5、6型的血清Y-GGT特征性降低或正常,而由ABCB4基因突变导致的PFIC 3型(PFIC-3)GGT升高,肝组织病理表现为明显的小胆管增生和肝纤维化,与非PFIC导致的胆汁淤积性肝病不易区分,容易造成误诊漏诊.本文将一家系中兄弟2人临床表现为胆汁淤积、进行性肝纤维化,历时多年诊断不明,最终基因检测确诊为PFIC-3的病例报道如下.