患者男性,54岁.因活动性胸闷、气促5年,突发意识障碍,电除颤1次入院.既往有扩张型心肌病病史,心功能Ⅲ级,长期口服"新四联"药物治疗效果欠佳.入院心电图:窄QRS波.经胸心脏彩超示心脏增大,射血分数0.24.经CCM+ICD治疗半年后,患者心脏明显缩小,射血分数提高到0.44,心力衰竭症状明显改善.

慢性意识障碍是指因严重脑损伤导致意识缺失大于28 d的病理状态 [1]，目前尚无循证医学证据支持的促醒治疗手段。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)具有无创等优势，逐渐被应用于多种神经系统疾病的治疗中 [2]。大部分针对意识障碍患者的rTMS研究，均选取前额叶 [3,4,5]或初级运动皮质 [6,7]作为刺激靶点，结果发现rTMS可以改善部分最小意识状态(minimally conscious state，MCS)患者的意识水平。

硬膜下脓肿(subdural abscess)是指聚积于硬脑膜和蛛网膜之间的硬脑膜下腔的脓肿，往往继发于颅内化脓性感染，多由葡萄球菌、链球菌等引起，但由沙门菌感染引起的硬膜下脓肿极为罕见。本例男性患者无明显诱因出现发热20 d，体温最高达39.0 ℃，伴意识障碍、左侧肢体运动障碍表现，C反应蛋白和白细胞计数明显升高，影像学检查结果提示右侧额颞部慢性硬膜下脓肿，引流液培养提示为沙门菌。在抗感染和对症治疗的基础上行硬膜下血肿引流后，患者病情得到了有效的控制。

目的:探讨重型创伤性脑损伤（sTBI）后慢性意识障碍患者术后短期意识水平改善的影响因素。方法:采用病例对照研究分析2021年9月至2022年9月首都医科大学附属北京天坛医院和中国人民解放军总医院第七医学中心收治的55例sTBI后慢性意识障碍患者的临床资料，其中男33例，女22例；年龄13~68岁［（43.0±15.5）岁］。应用改良昏迷恢复量表（CRS-R）评估所有患者术前、术后48 h内意识水平，其中术前植物状态33例，微意识状态22例。术后26例意识改善（意识改善组），其余29例意识水平与术前相比未改善（意识未改善组）。记录两组患者性别、年龄、致伤原因、入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）、病程、术前意识水平、手术方式、手术时间、术中补液量、术中尿量、术中出血量、美国麻醉医师协会分级、术中镇痛方案及镇静维持用药等指标。采用单因素分析评估上述指标与sTBI后慢性意识障碍患者术后短期意识水平改善的相关性。采用多因素Logistic回归分析确定sTBI后慢性意识障碍患者术后短期意识水平改善的独立影响因素。结果:单因素分析结果显示，入院时GCS、病程、术前意识水平及镇痛方案与sTBI后慢性意识量患者术后短期意识水平改善有一定的相关性（ P均<0.05）；而性别、年龄、致伤原因、手术方式、手术时间、术中补液量、术中尿量、术中出血量、美国麻醉医师协会分级、镇静维持用药与sTBI后慢性意识障碍患者术后短期意识水平改善不相关（ P均>0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，入院时GCS≥7分（ OR=0.06，95% CI 0.01，0.36， P<0.01）、术前微意识状态（ OR=0.09，95% CI 0.02，0.40， P<0.01）及术中舒芬太尼联合瑞芬太尼镇痛（ OR=0.07，95% CI 0.01，0.43， P<0.01）与术后短期意识水平改善显著相关。 结论:入院时GCS≥7分、术前微意识状态及术中使用舒芬太尼联合瑞芬太尼镇痛是影响sTBI后慢性意识障碍患者术后短期意识水平改善的因素。

目的:探讨事件相关电位P300在慢性意识障碍(DOC)患者意识水平评估中的应用价值。方法:根据评定结果将38例DOC患者分为植物状态(VS)组、最小意识状态(MCS)组及脱离微意识状态(EMCS)组，同时选取19例门诊健康体检者纳入对照组。上述各组受试者均给予修订版昏迷恢复量表(CRS-R)评分及P300检测，比较各组受试者P300波幅及潜伏期差异。结果:3组患者及对照组两两比较，其P300波幅组间差异均具有统计学意义( P<0.05)，P300潜伏期组间差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:P300可作为客观评估DOC患者意识水平的有效手段，P300波幅越大则提示患者意识水平越好。

目的:探讨肝胆外科患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染及感染后死亡的危险因素分析。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月在湖南省人民医院肝胆外科住院并发生肺炎克雷伯菌感染的患者的临床资料。对于每例CRKP感染患者，选择2例非碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(non-CRKP)感染患者与之进行匹配。共纳入720例肺炎克雷伯菌感染的患者，其中男性444例，女性276例，年龄(58.0±11.6)岁。依据感染情况分为两组：CRKP组( n＝240)和non-CRKP组( n＝480)。根据预后情况将240例CRKP组患者分为两个亚组：死亡组( n＝34)和存活组( n＝206)。记录患者的一般资料、实验室检查结果、抗菌药物使用情况和感染结局等，以分析感染及感染后死亡的危险因素。 结果:患有急性胰腺炎( OR＝3.473，95% CI：1.844~6.541)、感染前存在慢性心血管系统疾病( OR＝2.028，95% CI：1.228~3.347)、慢性肾衰竭( OR＝1.873，95% CI：1.142~3.073)、低蛋白血症( OR＝3.060，95% CI：1.869~5.010)、碳青霉烯类抗菌药物使用( OR＝3.882，95% CI：2.518~5.985)、入住重症监护室( OR＝1.783, 95% CI：1.034~3.075)和感染前30 d内手术( OR＝13.463，95% CI：7.482~24.223)是肝胆外科患者发生CRKP感染的独立危险因素(均 P<0.05)。感染前患有慢性呼吸系统疾病( OR＝3.784，95% CI：1.420~10.089)、接受机械通气( OR＝5.085，95% CI：1.436~18.011)、意识障碍( OR＝40.710，95% CI：3.564~464.943)、接受激素治疗( OR＝14.977，95% CI：3.819~58.743)和接受喹诺酮类抗菌药物治疗( OR＝4.102，95% CI：1.226~13.726)是肝胆外科CRKP感染者死亡的独立危险因素(均 P<0.05)。CRKP组阿米卡星、妥布霉素、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲恶唑和哌拉西林/他唑巴坦的耐药性与non-CRKP组相比差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:肝胆外科患者发生CRKP感染与基础疾病、抗菌药物使用和自身屏障被破坏等多种因素有关，并且这些因素影响着患者感染的结局。

目的:探讨ICU手术患者认知闭合需要与ICU综合征的关系。方法:2019年6月至2020年6月应用一般调查知识问卷、认知闭合需要量表、应对方式量表、ICU意识模糊评估法(CAM－ICU)量表对182例ICU手术患者进行评价，采用Pearson相关因素分析认知闭合需要与应对方式的关系，采用多元回归分析影响ICU综合征发生的相关因素。结果:入组患者中56例发生ICU综合征，发生率为30.77%。ICU综合征患者认知闭合需要总分及各维度评分、应对方式(回避、屈服)评分高于非ICU综合征患者( P<0.05)，而ICU综合征患者面对评分低于非ICU综合征( P<0.05)。多元回归分析可知，患者年龄、学历、气管插管、机械通气时间、睡眠障碍、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、认知闭合需要总分、屈服及回避维度是影响ICU综合征发生的危险因素( P<0.05)，而面对维度是影响ICU综合征发生的保护因素( P<0.05)。 结论:ICU手术患者ICU综合征发生率较高，并与认知闭合需要及应对方式有密切的关系，护士除了对患者做好基础护理外，还应关注患者对疾病认知的需求，通过提高患者对疾病的认识，促使患者以积极的方式面对疾病，从而有效预防ICU综合征发生，改善患者预后。

目的:观察严重脑损伤后不同意识水平患者关键脑区的功能差异，为慢性意识障碍客观评价指标的明确提供帮助。方法:选择南通大学附属医院康复医学科自2016年1月至2020年12月收治的30例严重脑损伤(伤后初始格拉斯哥昏迷量表评分<9分)后患者(均为右利手)为研究对象，依据昏迷恢复量表修订版(CRS-R)评分评估患者的意识水平，并结合慢性意识障碍的诊断定义，将其分为无反应性觉醒综合征/植物状态(UWS/VS)组(8例)、微意识状态(MCS)组(8例)、脱离微意识状态(eMCS)组(6例)、闭锁综合征(LIS)组(8例)。采用局部一致性(ReHo)方法分析不同意识水平患者间静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)数据的差异。结果:UWS/VS组患者静息态活动增强区域在右侧颞中回，MCS组患者静息态活动增强区域在左侧小脑顶和左侧顶下小叶，eMCS组患者静息态活动增强区域在左侧枕上回和左侧额下回，LIS组患者静息态活动增强区域在左侧颞下回和左侧扣带回。UWS/VS组患者相对MCS组ReHo值显著减弱的峰值脑区在左侧岛叶(体素值1 341， t=-5.380， P<0.05)；MCS组患者相对eMCS组ReHo值显著减弱的峰值脑区在左侧小脑顶(体素值549， t=-5.377， P<0.05)，而ReHo值显著增强的峰值脑区在左侧岛叶(体素值438， t=3.751， P<0.05)；MCS组患者相对LIS组ReHo值显著增强的峰值脑区在左侧额内侧回(体素值1 014， t=5.406， P<0.05)和左侧额叶外核(体素值229， t=4.115， P<0.05)；eMCS组患者相对LIS组ReHo值显著增强的峰值脑区在左侧额内侧回(体素值421， t=3.397， P<0.05)。 结论:静息态下不同意识水平患者间关键脑区的功能存在显著差异，主要涵盖优势半球、左侧岛叶及小脑，这些区域可能是慢性意识障碍客观评价指标的检测靶区。

目的:探讨高压氧治疗对慢性意识障碍患者甲状腺激素水平及血脂的影响。方法:选取2021年9月至2023年7月解放军南部战区总医院收治的20例慢性意识障碍且甲状腺激素水平下降的患者作为研究对象，根据是否行高压氧治疗分为对照组（ n=10）和高压氧治疗组（ n=10），比较2组患者治疗前后不同时间三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）水平。 结果:与治疗前比较，2组患者治疗后T3、T4、FT3、FT4及TSH水平差异无统计学意义；不同时间组间比较，2组患者T3、T4、FT3、FT4及TSH水平差异无统计学意义（ P>0.05）。与治疗前比较，2组患者治疗后LDL-C、HDL-C及ApoA1水平差异无统计学意义（ P>0.05），但高压氧治疗组患者TG、TC及ApoB水平明显降低，差异有统计学意义（ P<0.05或 P<0.01）；与对照组治疗3个月比较，高压氧治疗组患者TG、TC、LDL-C及ApoB水平明显降低，差异有统计学意义（ P<0.05或 P<0.01）。 结论:高压氧治疗能调节慢性意识障碍患者的脂质代谢，降低动脉粥样硬化风险，保护心血管系统，但不能有效调节慢性意识障碍患者的甲状腺激素水平。