冠心病是临床上常见的心血管疾病之一，严重威胁人类健康，疾病负担较大 ［1］。心理问题不仅影响冠心病的发生、发展和治疗，同时还影响患者预后 ［2］。心脏疾病与心理疾病二者互为因果，互相影响，并可导致病情恶化 ［3］。该问题在基层临床实践中尤为突出。目前已有《稳定性冠心病基层诊疗指南（2020年）》 ［4］《稳定性冠心病基层合理用药指南》 ［5］和《冠心病心脏康复基层合理用药指南》 ［6］等可指导基层医师对冠心病进行规范诊疗，但尚缺乏稳定性冠心病（stable coronary artery disease，SCAD）合并心理问题诊疗的基层规范，为此中国医师协会心血管内科医师分会双心学组、北京医学会心脏心理分会组织相关专家，遵循《中华医学会心血管病分会关于心血管疾病指南或专家共识制定及文件撰写规范的建议》，参考中华医学会心血管病学分会2018年颁布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》 ［7］、欧洲心脏病学会（ESC）2019 年发布的《慢性冠状动脉综合征的诊断和管理指南》 ［8］和ESC2019年发布的《抑郁与冠心病立场文件》 ［9］等指导性文件，结合领域内最新的循证医学证据，经过心血管内科、精神心理科、全科以及中医科等多学科专家的多轮讨论，制订了本共识。本共识针对SCAD合并心理问题的流行病学、发病机制、诊断和治疗、基层随访及管理等内容进行了阐述，旨在为基层医疗卫生机构的全科医师、心血管内科医师接诊成年SCAD患者提供指导。

我国目前有临床诊断的冠状动脉性心脏病(简称冠心病)患者1 130余万，冠心病诊治技术仍以冠状动脉有创性检查为主 [1]。然而，新近临床研究显示82%接受有创冠状动脉造影检查的患者无需介入治疗 [2]。为了规范冠心病心肌缺血临床诊断和治疗策略的路径，现有国际指南明确提出负荷影像学检查是慢性胸痛确诊或疑似冠心病患者首选的诊断方法，负荷超声心动图(stress echocardiography，SE)是稳定性心绞痛患者的Ⅰ类推荐检查技术 [3]。

目的:探讨中老年稳定性冠心病患者体力活动、久坐行为现状及影响因素，为临床医护人员制订针对性干预措施提供参考。方法:本研究为横断面调研，采用便利抽样的方法选取2022年3—6月在复旦大学附属金山医院心内科住院及门诊就诊的378例中老年稳定性冠心病患者为调查对象，采用一般情况调查表、国际体力活动问卷、中国成人静态行为问卷、心脏病患者运动恐惧量表、慢性病自我效能量表及社会支持量表对患者进行问卷调查。结果:中老年稳定性冠心病患者体力活动总代谢当量、久坐时间分别为31.40（21.73，49.67）MET-h/周、8（7，9）h/d，其中39.7%（150/378）患者达到指南活动推荐量，61.4%（232/378）患者久坐时间≥8 h/d。19.0%（72/378）患者属于活动达标/低久坐组，20.6%（78/378）患者属于活动达标/高久坐组，19.6%（74/378）患者属于活动不足/低久坐组，40.7%（154/378）患者属于活动不足/高久坐组。多元线性逐步回归分析显示，久坐行为、工作状态、运动恐惧、客观支持、冠心病病程是其体力活动的影响因素（ t值为-9.81~2.67，均 P<0.05）；体力活动、客观支持、支持利用度、性别、文化程度、运动恐惧是其久坐行为的影响因素（ t值为-10.77~4.63，均 P<0.05）。 结论:中老年稳定性冠心病患者体力活动、久坐行为现状不佳，医护人员应干预相应影响因素，降低患者体力活动不足、高久坐行为的发生风险。

目的:探讨基于微信平台的同伴教育对冠心病患者疾病感知水平及自我管理能力的影响。方法:选取2017年3月至2018年10月济南市中心医院收治的冠心病患者92例为研究对象，根据住院时间分为试验组(2018年1~10月)48例和对照组(2017年3~12月)44例。对照组给予常规健康教育，试验组联合应用基于微信平台的同伴支持教育。教育6个月，比较两组患者的疾病感知水平、自我管理能力、生活质量等指标。结果:试验组冠心病患者对病程(急慢性)的认知、个人控制、疾病一致性、情感陈述、疾病感知总分高于对照组〔(25.45±2.65) vs. (22.36±3.41)、(24.75±3.14) vs. (21.32±4.21)、(21.12±2.12) vs. (19.45±3.24)、(23.45±3.36) vs. (19.36±4.12)、(159.40±25.12) vs. (144.42±23.20)〕，差异均有统计学意义( t＝4.875，4.454，2.949，5.236，2.963，均 P<0.05)；不良嗜好管理、症状管理、情绪认知管理、日常生活管理、治疗依从性管理、自我管理能力总分高于对照组〔(14.12±1.54) vs. (11.45±1.45)、(15.65±2.12) vs. (13.02±1.45)、(15.35±2.20) vs. (13.52±1.52)、(15.12±1.62) vs. (13.21±1.44)、(12.54±1.45) vs. (10.05±1.20)、(97.59±11.24) vs. (85.69±10.24)〕，差异均有统计学意义( t＝8.542，6.883，4.601，5.955，8.927，5.699，均 P<0.05)；躯体受限程度、心绞痛稳定性、心绞痛发作程度、治疗满意度、疾病认知程度、生活质量总分高于对照组〔(68.45±9.12) vs. (60.36±8.45)、(87.36±7.85) vs. (82.45±9.34)、(85.32±7.45) vs. (80.24±9.23)、(83.14±7.24) vs. (75.45±8.36)、(78.64±8.16) vs. (72.34±8.56)、(80.58±7.56) vs. (74.17±8.45)〕，差异均有统计学意义( t＝4.402，2.737，2.916，4.727，3.613，3.840，均 P<0.05)。 结论:基于微信平台的同伴教育有助于增强冠心病患者的疾病感知水平，促进自我管理能力的养成，进而改善患者的生活质量。

目的:探讨丹蒌片联合奥马哈个案管理模式在慢性稳定性冠心病患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2018年3月—2019年4月于吉林大学中日联谊医院心血管内科就诊的120例SCAD患者，采用随机数字表法分为常规组和联合组，各60例。两组均予以奥马哈系统的个案管理模式干预，常规组予以基础治疗，联合组则在此基础上予以丹蒌片治疗，两组均连续治疗和护理8周。观察比较两组治疗后的治疗效果，治疗前后的血管内皮功能指标、血清肌红蛋白（Mb）、肌钙蛋白I（cTnI）水平及治疗期间并发症发生情况。结果:联合组显效率、总有效率为53.33%（32/60）、98.33%（59/60），高于常规组的35.00%（21/60）、81.67%（49/60），差异有统计学意义（ P<0.05）。两组治疗后肱动脉血流介导性舒张功能、血清内皮素水平高于治疗前，且联合组高于常规组，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组治疗后血清一氧化氮、高敏C-反应蛋白、Mb、cTnI水平低于治疗前，且联合组低于常规组，差异有统计学意义（ P<0.05）。联合组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:丹蒌片联合奥马哈个案管理模式可改善SCAD患者血管内皮功能，有效降低血清Mb、cTnI及心肌酶水平，安全性高，临床疗效显著，值得推广。

太息作为中医常用术语,最早见于《黄帝内经》,既是正常人的生理现象,也是一种病理表现,作为症状时称"善太息".太息特征明显、易于分辨,但中医古籍中对其描述比较简略,后世医家运用也存在偏差.本文基于太息的文献涵义,从释义、近义层面进行讨论,区分"太息"与"叹息""大息".结合中医古籍条文、医案和现代临床疾病,运用脏腑辨证方法,对抑郁症、慢性胆囊炎、冠心病稳定性心绞痛、慢性非萎缩性胃炎等4 种有"善太息"症状表现的疾病病位、病因病机、主症进行探讨,以期为临床治疗提供一定理论支撑.

目的 探讨慢性肾脏病(CKD)合并稳定性冠心病患者心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平与Gensini评分的关系.方法 221例CKD合并稳定性冠心病患者根据Gensini评分中位数分为两组:低Gensini评分组113例,Gensini评分≤22分;高Gensini评分组108例,Gensini评分＞22分.比较两组临床资料;采用多因素logistic回归分析CKD合并稳定性冠心病患者高Gensini评分的影响因素;绘制ROC曲线,评估cTnⅠ水平对高Gensini评分的诊断价值.结果 低Gensini评分组的男性患者比例、降脂药物使用史比例和cTnⅠ水平均低于高Gensini评分组,高密度脂蛋白水平高于高Gensini评分组(P＜0.01).多因素logistic回归分析显示,cTnⅠ水平升高是CKD合并稳定性冠心病患者高 Gensini 评分的独立危险因素[OR=6.421,95％CI(1.117～34.568),P＜0.05].ROC 曲线分析结果显示,cTnⅠ水平诊断CKD合并稳定性冠心病患者高Gensini评分的AUC为0.770[95％CI(0.708～0.832),P＜0.01],取最佳诊断界值为0.085 μg/L时,其对应的灵敏度为77.8％,特异度为66.4％.结论 cTnⅠ水平升高与CKD合并稳定性冠心病患者的高Gensini评分密切相关,对冠状动脉病变程度具有一定的诊断价值.

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是中老年人常见病之一,随着我国人口老龄化的加剧,冠心病患病率以及死亡率呈逐年升高.心绞痛是冠心病的最常见临床表现,心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化的心绞痛为稳定性心绞痛[1].对于慢性稳定性心绞痛治疗目的一是预防心肌梗死和猝死;二是缓解症状和减少缺血发作,改善生活质量[2].

目的 评价中医药不同时期干预治疗冠心病慢性稳定性心绞痛的成本-效果.方法 采集于2019年1月1日—12月31日北京市26家公立医院HIS中的冠心病慢性稳定性心绞痛患者数据,根据不同的治疗方案,设对照组和试验组.对照组为西医基础治疗,试验组在西医治疗基础上加任一种中医治疗方式(中药治疗或中医外治法).试验组再按照中医药干预的时间节点分为中医药前期、中期、后期干预各组,对照组纳入患者32例,试验组共纳入患者177例,其中前期干预96例,中期干预44例,后期干预37例.采用倾向性得分匹配(PSM)平衡各组例数,并比较对照组与其他3组的临床疗效和成本,在此基础上进行成本-效果分析.结果 PSM匹配后前期、中期、后期干预组的临床总有效率均为100％,匹配的对照组的总有效率分别为93.75％、90.91％、93.75％.PSM后,中医药前期、中期、后期干预组的平均治疗费用分别为14 752.51、12 684.28、16 226.96元,平均住院时间分别为9.81、11.56、8.91 d;匹配后对照组平均治疗费用分别为8 907.98、7420.56、8 740.09元,平均住院时间分别为5.88、6.27、5.69 d.各组治疗费用中以中医药后期干预组成本最高,以对照组成本最低.中医药前期、中期、后期干预的平均成本-效果比(C/E)分别为147.53、126.84、162.27.相较各自匹配的对照组,中医药前期、中期、后期干预组的增量成本-效果比(ICER)分别为935.12、579.07、1 197.90.结论 相较前期与后期干预,中医药中期干预ICER最低,其成本-效果在中医药各干预阶段中最具优势.

目的 探讨肠道菌群代谢物氧化三甲胺(TMAO)和苯乙酰谷氨酰胺(PAGln)与稳定性冠心病(SCAD)合并慢性心力衰竭(CHF)患者心功能指标的相关性,分析其联合预测SCAD合并CHF患者主要不良心血管事件(MACE)的临床价值.方法 选取2018年4月—2021年4月温州市中西医结合医院心血管内科门诊收治的200例SCAD合并CHF和200例单纯SCAD患者为研究对象,分析SCAD合并CHF患者TMAO和PAGln含量与心功能指标的相关性,评估TMAO联合PAGln预测MACE的诊断效能.结果 SCAD合并CHF患者左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、脑钠肽(BNP)、TMAO和PAGln均高于单纯SCAD患者,而左室射血分数(LVEF)和脂联素(APN)均低于单纯SCAD患者(均P＜0.05).SCAD合并CHF患者TMAO和PAGln与LVESD、LVEDD、MMP-9和BNP均呈正相关关系(均P＜0.05),而与LVEF和APN均呈负相关关系(均P＜0.05).出现MACE的SCAD合并CHF患者血清TMAO和PAGln均高于非MACE患者(均P＜0.05).TMAO联合PAGln预测SCAD合并CHF患者MACE的ROC曲线下面积、灵敏度和特异度分别为0.964、91.20％和93.70％,均高于两者单独预测.结论 SCAD合并CHF患者肠道菌群代谢物TMAO和PAGln含量均呈现升高趋势,两者联合预测SCAD合并CHF患者MACE具有较高的临床价值.