泌尿系统恶性肿瘤患者面临复杂的决策信息,识别患者决策需求并提供合适的共享决策(SDM)有利于提高患者决策质量,进而改善其生存质量.目前,我国正处于SDM初步发展阶段,通过借鉴国外SDM模式、渥太华决策支持框架、跨专业SDM模式等相关理论模式,采用决策辅助工具及决策辅导对患者实施SDM.但肿瘤患者SDM相关研究尚不成熟,国外SDM模式是否适用于我国泌尿系统恶性肿瘤患者仍需进一步探讨.本文对泌尿系统恶性肿瘤患者决策挑战及SDM实践经验予以综述.

目的:探讨不同入路超声引导下收肌管阻滞(ACB)在全膝关节置换术(TKA)术后镇痛中的临床运用效果及对关节功能恢复的影响。方法:选择2021年3月至2022年3月在南京市第一医院行单侧TKA的58例患者，按随机数字表法分为两组，A组(超声引导下近端ACB， n＝29)和B组(超声引导下远端ACB， n＝29)。两组均使用静脉病人自控镇痛(PCIA)复合超声引导下ACB。记录术后各时间点的静息和运动视觉模拟评分(VAS评分)、术后PCIA舒芬太尼的总用量、PCIA的有效按压次数(P1)、实际按压次数(P2)、镇痛满意度评分、追加曲马多镇痛例数、各时间点术侧股四头肌肌力和膝关节活动度以及两组并发症发生情况。 结果:B组术后4、8、12、24、48 h的静息和运动VAS评分均低于A组(均 P<0.05)；B组的术后PCIA舒芬太尼总用量、P1和P2及追加曲马多镇痛例数均少于A组(均 P<0.05)；B组的术后镇痛满意度Likert评分高于A组( P<0.05)；B组术后24 h股四头肌力高于A组( P<0.05)；B组术后24 h和48 h的关节活动度大于A组(均 P<0.05)；B组恶心发生率低于A组( P<0.05)。 结论:超声引导下远端ACB更能有效缓解TKA术后疼痛，减少阿片类药物用量，改善股四头肌肌力及关节活动度，降低不良反应发生率，有利于患者膝关节功能恢复。

目的:评价太极拳相关临床试验的注册特征和报告质量。方法:检索中国临床试验注册中心（ChiCTR）和美国临床试验数据库（ClinicalTrials.gov），搜集太极拳相关临床试验的基本信息、研究内容、干预措施等注册信息，检索时限均从建库至2022年6月30日。采用WHO试验注册数据集（TRDS）评价临床试验的注册质量。结果:共纳入381项太极拳相关临床试验，其中预注册试验241项（63.25%），补注册试验140项（36.75%）。太极拳相关临床试验注册数量整体呈递增趋势，2020年最高（14.70%）；注册地区中，上海注册量最多（9.97%）；研究机构中，福建中医药大学注册项目最多（4.46%）；医院和高校（55.12%）是研究经费主要来源；认知障碍（7.87%）是研究最多的病症。随机平行对照试验（74.54%）为主要研究设计方案，样本量主要在20～200之间（80.31%），受试者年龄主要在39岁以上（53.28%）。WHO TRDS条目平均报告完成度为86.90%。结论:目前太极拳相关临床试验发展趋势较好，但在注册地区与单位分布、经费分配、受试人群等方面存在不均衡现象，部分注册条目存在报告缺失、不全面现象，还需采取相应措施，提高临床试验设计质量，完善注册细节。

目的:评价高危因素量化问卷（HRFQ）与亚太结直肠癌筛查评分（APCS）及分别联合粪便免疫化学检测（FIT）在进展期结直肠肿瘤筛查中的效果，为结直肠肿瘤早筛方法的优化提供依据。方法:采用回顾性队列研究的方法，总结分析2017年3月至2018年7月间在浙江嘉善县对40~74岁户籍人口进行结直肠肿瘤筛查的结果。排除合并严重疾患以致不适合行结肠镜检查者以及精神、行为异常不能配合筛查者。符合HRFQ问卷以下任何一项或以上者，列为HRFQ高危人群：（1）一级亲属有结直肠癌史；（2）本人有癌症史（任何恶性肿瘤病史）；（3）本人有肠道息肉史；（4）同时具有以下两项及两项以上者：慢性便秘（近两年来便秘每年在2个月以上）；慢性腹泻（近两年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上）；黏液血便；不良生活事件史（发生在近20年内，并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦）；慢性阑尾炎或阑尾切除史；慢性胆道疾病史或胆囊切除史。本研究中，将HRFQ评估为高危者记为“HRFQ（+）”，非高危者记为“HRFQ（-）”。APCS问卷根据年龄、性别、家族史和吸烟4项危险因素进行风险评分：（1）年龄：50~69岁为2分，70岁及以上为3分；（2）性别：男性为1分，女性为0分；（3）家族史：一级亲属患结直肠癌2分；（4）吸烟：当前或过去吸烟1分，不吸烟0分。将人群分为低危（0~1分）、中危（2~3分）、高危（4~7分）。将APCS评估为高危者记为“APCS（+）”，中、低危者记为“APCS（-）”。粪便免疫化学检测（FIT）阳性的血红蛋白阈值设定为100 μg/L。将APCS评估为高危者且FIT阳性记为“APCS+FIT（+）”，将APCS评估为高危者且FIT阴性、APCS评估为中低危者且FIT为阳性和APCS评估为中低位者且FIT为阴性记为“APCS+FIT（-）”。观察指标包括：（1）队列人群筛查顺应率及进展期结直肠肿瘤检出情况；（2）HRFQ与APCS及其联合FIT筛检进展期结直肠肿瘤的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度和特异度；（3）比较HRFQ与APCS问卷对不同结直肠病变检出率。采用SPSS 21.0软件，绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价HRFQ与APCS及分别联合FIT筛查进展期结直肠肿瘤的临床价值。结果:浙江嘉善2017—2018年共筛查队列目标人群53 268人，实际完成问卷调查42 093人，顺应率为79.02%。接受肠镜检查者8 145人，HRFQ阳性人群（5 320例）中共3 607例接受了结肠镜检查，肠镜顺应率为67.80%；确诊结直肠癌8例，进展期结直肠腺瘤88例。APCS阳性人群（11 942例）中共2 977例接受了结肠镜检查，肠镜顺应率为24.93%；确诊结直肠癌17例、进展期结直肠腺瘤148例。HRFQ筛查的阳性率低于APCS［12.6%（5 320/42 093）比28.4%（11 942/42 093），χ 2=3 195.547， P<0.001］。FIT阳性人群（6 223例）中共4 894例接受了结肠镜检查，肠镜顺应率为78.64%；确诊结直肠癌34例、进展期腺瘤224例。HRFQ与APCS及其联合FIT筛检进展期结直肠肿瘤的阳性预测值分别为2.67%、5.54%、5.44%、8.56%；阴性预测值分别为94.89%、96.85%、96.11%和96.99%；灵敏度分别为29.27%、50.30%、12.20%和39.02%；特异度分别为55.09%、64.03%、91.11%和82.51%。将HRFQ、APCS、FIT、HRFQ+FIT及APCS+FIT构建ROC曲线，提示APCS+FIT筛检进展期结直肠肿瘤的效能最高（曲线下面积：0.608，95%CI：0.574~0.642）。HRFQ与APCS问卷对不同结直肠病变的检出率比较结果显示，两种问卷对炎性息肉和增生性息肉的检出率差异没有统计学意义（均 P>0.05），但APCS问卷与HRFQ问卷比较，在非进展期腺瘤［26.10%（777/2 977）比19.43%（701/3 607），χ 2=51.228， P<0.001］、进展期腺瘤［4.97%（148/2 977）比2.44%（88/3 607），χ 2=30.249， P<0.001］及结直肠癌［0.57%（17/2 977）比0.22%（8/3 607），χ 2=5.259， P=0.022］方面其检出率要高于HRFQ（均 P<0.05）。 结论:APCS比HRFQ有更高的进展期结直肠肿瘤检出率，APCS联合FIT可以进一步提高进展期结直肠肿瘤筛查的有效性。

目的:系统评价玻璃体切割手术（PPV）联合完全内界膜（ILM）剥除与联合保留中心凹ILM剥除治疗高度近视黄斑劈裂的疗效。方法:循证医学研究。以高度近视黄斑劈裂、玻璃体切除术、内界膜剥除为检索词，在中国知网、万方、维普中文期刊全文数据库、美国国立医学图书馆PubMed、在线数据库Medline、荷兰医学文摘Embase、Cochrane图书馆检索相关文献。选取以高度近视黄斑劈裂作为研究对象，干预方式为PPV联合完全ILM剥除与联合保留中心凹ILM剥除手术的临床对照研究。检索时间为2010年1月1日至2021年6月31日。排除重复、信息不完整或不相关文献和综述性文献。使用纽卡斯尔-渥太华量表评价纳入文献质量。采用RevMan5.3软件对文献进行meta分析。选择均数差（ MD）和95%可信区间（ CI）作为效应量的估计值，应用固定效应模型进行分析。评价指标为最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心凹厚度（CFT）、手术后黄斑裂孔（MH）发生率。 结果:根据检索策略初步检索出232篇文献，最终纳入10篇文献的417只眼进行分析，其中PPV联合完全ILM剥除、保留中心凹ILM剥除分别为245、172只眼。Meta分析结果显示，PPV联合完全ILM剥除者与联合保留中心凹ILM剥除者治疗后BCVA、CFT比较，差异无统计学意义（BCVA： MD=0.05，95% CI -0.00~0.11， P>0.05；CFT： MD=-4.79，95% CI-18.69~9.11， P>0.05）；MH发生率比较，差异有统计学意义（比值比＝5.70，95% CI 2.22~ 14.61， P<0.05）。 结论:PPV联合完全ILM剥除与保留中心凹ILM剥除手术均可有效治疗高度近视黄斑劈裂，患眼BCVA、CFT均得到改善；与完全ILM剥除比较，保留中心凹ILM剥除手术后MH发生率更低。

目的:观察智能化静脉镇痛系统（artificial intelligence patient-controlled analgesia, Ai-PCA）在下肢骨折手术患者术后镇痛应用的效果。方法:选择行胫腓骨双骨折内固定术的患者80例，按随机数字表法分为2组：智能化镇痛管理系统组（A组）和传统电子静脉镇痛泵组（P组），每组40例。两组麻醉方法及追加镇痛方法相同，A组采用智能化镇痛管理模式，P组采用传统镇痛管理模式。记录两组患者术后4、8、12、24、48 h时的静息及运动数字分级评分法（Numerical Rating Scale, NRS）疼痛评分，术前1 d及术后1、2 d的匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）评分，术后48 h内镇痛泵总按压次数、有效按压次数、舒芬太尼总用量，术后眩晕、恶心呕吐发生率及患者满意度。结果:与P组比较，A组各时点静息和运动NRS疼痛评分降低（ P<0.05），术后1、2 d PSQI评分降低（ P<0.05），患者满意度升高（ P<0.05）。两组患者术后48 h内镇痛泵总按压次数、有效按压次数、舒芬太尼总用量及术后眩晕、恶心呕吐发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:Ai-PCA能够提高下肢骨折患者术后镇痛的效果，改善睡眠质量，提高患者满意度。

目的:探讨超声引导下前锯肌平面阻滞(SAPB)在胸腔镜手术麻醉及术后镇痛中的临床应用效果。方法:选取2018年6月至2019年6月佛山市南海区人民医院收治的90例胸外科手术患者为研究对象，按随机数字表法分为3组，每组30例。A组采用常规全麻；B组采用超声引导下SAPB+常规全麻；C组采用超声引导下SAPB+单次给予1 μg/kg右美托咪啶+常规全麻。对比三组患者入室后、插管即刻、手术切皮时、拔管即刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)，对比术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、48 h内镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼使用剂量、镇痛水平、不良反应、满意度。结果:三组患者入室时MAP、HR比较差异无统计学意义( P>0.05)；三组患者在插管即刻、手术切皮时、拔管即刻MAP、HR均较入室时升高(均 P<0.05) ; B、C组在插管即刻、手术切皮时、拔管即刻MAP、HR均低于A组(均 P<0.05)。三组术中瑞芬太尼及丙泊酚使用剂量比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。B组、C组48 h内镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼使用剂量均低于A组(均 P<0.05)。C组术后2、4、12、24 h静息状态和咳嗽状态下的疼痛评分小于B组与A组(均 P<0.05)。B组、C组术后不良反应发生率均低于A组(均 P<0.05)。B组、C组术后满意度均高于A组(均 P<0.05)。 结论:胸腔镜手术患者应用全麻复合超声引导下SAPB，加单次剂量右美托咪啶能更有效促进血流动力学指标改善，缓解疼痛，安全性高，得到了患者的满意评价，可广泛应用于临床。

目的:研究超声引导下腰方肌筋膜平面阻滞复合右美托咪定在剖宫产术后镇痛的应用效果。方法:研究对象选取2021年1月到2024年1月桐城市人民医院行剖宫产产妇98例，使用随机数字表法将所有产妇分为对照组及观察组各49例。两组产妇均行常规剖宫产手术，对照组术后行双侧腰方肌筋膜平面阻滞，观察组行双侧腰方肌筋膜平面阻滞复合右美托咪定。比较两组产妇术后恢复情况、疼痛评分、舒芬太尼用量、睡眠质量及不良反应发生率。结果:两组年龄、孕周、体质指数（body mass index，BMI）等基线资料差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组术后首次站立时间为（5.52±1.09）h、下床行走时间为（7.45±1.79）h、初乳时间为（27.61±2.92）h，对照组这三个指标分别为（6.94±1.48）h、下床行走时间（9.52±2.03）h、初乳时间（32.08±3.45）h，观察组低于对照组（ P<0.05）。观察组术后12 h、24 h静息数字评价量表（numerical rating scale，NRS）评分为2.58±0.53、1.57±0.68，对照组术后12 h、24 h静息NRS评分为3.54±0.75、3.12±1.01，观察组低于对照组（ P<0.05）。观察组术后12 h、24 h活动NRS评分为3.61±0.72、3.01±0.99，对照组12 h、24 h活动NRS评分为4.12±0.79、3.73±1.08，观察组低于对照组（ P<0.05）。观察组12 h、24 h、48 h舒芬太尼用量为（15.17±3.24）μg、（23.28±4.02）μg、（41.61±4.82）μg，48 h镇痛泵按压次数为（2.94±1.22）次，补救镇痛例数3次；对照组12 h、24 h、48 h舒芬太尼用量为（20.08±4.03）μg、（36.14±4.57）μg、（59.33±6.25）μg，48 h镇痛泵按压次数为（6.15±1.71）次，补救镇痛例数10次，观察组低于对照组（ P<0.05）。观察组术后1 d、2 d、3 d PSQI评分为13.25±1.08、15.28±1.16、16.45±1.25，对照组术后1 d、2 d、3 d PSQI评分为15.14±1.15、16.31±1.21、17.34±1.31，观察组低于对照组（ P<0.05）。观察组不良反应发生率为10.20%，对照组不良反应发生率为26.53%，观察组低于对照组（ P<0.05）。 结论:超声引导下腰方肌筋膜平面阻滞复合右美托咪定有助于提高剖宫产产妇术后恢复，降低产妇术后疼痛及舒芬太尼用量，改善产妇睡眠质量、减少不良反应，具有较好镇痛效果。

目的:探讨胸椎旁神经阻滞（thoracic paravertebral nerve block, TPVB）与多点肋缘下腹横肌平面阻滞（transverse abdominal plane block, TAPB）在开腹肝脏手术术后镇痛中的应用价值。方法:拟行开腹肝脏手术的患者60例（手术切口均为经典反"L"型切口），ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，采用随机数字表法分为TPVB组（TP组）和多点肋缘下TAPB组（TA组），每组30例。两组均在术前行超声引导下神经阻滞，TP组行双侧T 7-T 8和T 8-T 9 TPVB, TA组行双侧肋缘下和经典肋缘与髂前上棘之间的TAPB，共4个阻滞点。记录并比较两组阻滞操作时间，记录切皮前（T 0）、切皮后（T 1）、上腔静脉阻断时（T 2）、肝切除时（T 3）、缝皮时（T 4）的MAP和心率，记录手术时间、术中液体入量、瑞芬太尼消耗量、术后PACU停留时间，记录术后即刻（患者拔管苏醒后，可进行正常语言交流）、术后2h、术后6h的静息及运动VAS评分，记录术后6h内给予阿片类药物的例数、术后第1次给予阿片类药物的时间。 结果:TA组的阻滞操作时间短于TP组（ P<0.05）。两组患者T 0时MAP和心率差异没有统计学意义（ P> 0.05），但在T 1、T 3、T 4时TP组的MAP和心率均低于TA组（ P<0.05）。TP组术中瑞芬太尼消耗量、术后PACU停留时间、术后即刻和术后2h的静息及运动VAS评分也明显少于TA组（ P<0.05），但术后第1次给予阿片类药物的时间，TP组长于TA组（ P< 0.05）。其余观察指标两组差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:在开腹肝脏手术中，TPVB较多点肋缘下TAPB能提供更加平稳的血流动力学变化，减少阿片类药物的用量，提供更完善的围手术期镇痛。

目的:探讨规律有氧运动对中老年人臂踝脉搏波传导速度(baPWV)的影响。方法:采用横断面研究方法，抽取2019年3月至2020年1月江苏省太湖疗养院体检者7 993例，其中男性4 371例，女性3 622例，年龄(55.8±7.9)岁。收集受检者运动、饮酒、吸烟、体质指数、收缩压、舒张压、静息心率、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、baPWV等指标水平。根据运动情况将受检者分为无运动组489例、一般运动(每周运动小于3次，每次持续时间小于30 min或每周运动累计时间小于90 min)组3 222例和规律运动组(3~5次/周或超过90min/周)4 282例。结果:男性无运动组、一般运动组和规律运动组baPWV水平分别为(1 747.37±346.07)cm/s、(1 486.77±195.15)cm/s和(1 449.77±219.50)cm/s，3组比较差异有统计学意义( P<0.05)。女性无运动组、一般运动组和规律运动组baPWV水平分别为(1 865.05±120.19)cm/s、(1 593.18 ±332.51)cm/s和(1 227.81±150.89)cm/s，3组差异亦有统计学意义( P<0.05)。随每周运动时间的增加，男性和女性不同运动组间收缩压、舒张压、静息心率、空腹血糖、三酰甘油、尿酸水平呈逐渐降低趋势。多因素线性回归分析结果显示，运动、饮酒、收缩压、舒张压、空腹血糖是男性baPWV水平的独立危险因素(均 P<0.05)；运动、静息心率、收缩压、舒张压、空腹血糖是女性baPWV水平的独立危险因素(均 P<0.05)。随每周运动时间的增加，无论男性和女性baPWV异常率均呈逐渐下降趋势( χ2值分别为74.67、1545.54，均 P<0.01)。 结论:规律有氧运动可改善中老年人baPWV水平，同时改善收缩压、舒张压、静息心率、空腹血糖、三酰甘油、尿酸水平，运动是中老年人群baPWV异常的独立影响因素，规律运动方式更有利于中老年人群心血管健康。