目的:探讨以癌症风险为导向的内镜下木村-竹本分型与可操作的胃炎评价系统(OLGA)在幽门螺杆菌( H. pylori)根除后慢性胃炎患者胃癌风险分层中的相关性和一致性。 方法:选择2018年1月1日至2021年10月31日在首都医科大学附属北京友谊医院就诊并成功根除 H. pylori的97例慢性胃炎患者。随访期间对患者进行统一放大内镜检查，应用木村-竹本分型法判断胃黏膜萎缩范围，分为无或轻度萎缩、中度萎缩和重度萎缩。根据新悉尼系统，对内镜下5个部位行活体组织检查的病例进行OLGA分期，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期。分别采用Spearman秩相关分析和Kappa一致性检验评估两种分级系统间的相关性和一致性。采用受试者操作特征曲线的曲线下面积(AUC)计算胃镜下胃黏膜萎缩分级对高风险组织学分期的预测能力。应用多因素logistic回归分析评估影响两种分级系统一致性的因素。统计学方法采用卡方检验或Fisher确切概率法。 结果:最终完成随访的病例共97例， H. pylori根除后随访时间为(37.38±13.18)个月。无或轻度萎缩患者OLGA Ⅲ～Ⅳ期比例低于中、重度萎缩患者[21.7%(10/46)比63.0%(29/46)、5/5]，差异均有统计学意义( χ2＝16.07、13.30，均 P<0.001)。中度与重度萎缩患者的OLGA分期分布比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。两种分级系统胃癌高风险评估的一致率为73.2%(71/97)。木村-竹本分型与OLGA分期的相关性中等( r＝0.47)，95%置信区间(95% CI)为0.30～0.61( P<0.001)。一致性检验结果显示，两种分级系统具有中等一致性，Kappa值为0.46(95% CI 0.29～0.64， P<0.001)。对于 H. pylori根除后的慢性胃炎患者，使用木村-竹本分型的中、重度内镜萎缩分级识别OLGA分期高风险的灵敏度为77.21%(95% CI 62.16%～88.53%)，特异度为69.81%(95% CI 55.66%～81.66%)，AUC为0.735(95% CI 0.636～0.820， P<0.01)。随着 H. pylori根除时间的延长( H. pylori根除后<18、18～36、>36个月)，木村-竹本分型与OLGA分期对萎缩评估的一致性降低[7/8、84.4%(27/32)、64.9%(37/57)]，差异有统计学意义( χ2＝4.36， P＝0.037)。多因素logistic回归分析显示， H. pylori根除后>36个月( OR＝3.443，95% CI 1.117～10.614， P＝0.031)和胃溃疡( OR＝3.928，95% CI 1.177～13.110， P＝0.026)是木村-竹本分型与OLGA分期一致性的独立影响因素。 结论:H. pylori根除后慢性胃炎的内镜与组织学变化一致。在 H. pylori根除后的短期内(≤36个月)，内镜下高风险分级具有较高的灵敏度和中等的特异度，可一定程度上预测高风险的组织学分期。

自2012年11月在上海召开的全国慢性胃炎研讨会制定了《中国慢性胃炎共识意见(2012年,上海)》[1]以来,国际上出台了《H.pylori胃炎京都全球共识意见》[2],既强调了H.pylori的作用,又更加重视慢性胃炎的“可操作的与胃癌风险联系的胃炎评估(operative link for gastritis assessment,OLGA)”[3-4]、甚至“可操作的与胃癌风险联系的肠化生评估(operative link on gastric intestinal metaplasia assessment,OLGIM)”分级分期系统,以及ABC分级标准、Maastricht-5共识[5]和我国第5次全国H.pylori感染处理共识意见[6],慢性胃炎与胃癌的关系与根除H.pylori的作用、慢性胃炎内镜和病理诊断手段的进步等均要求更新共识意见.为此,由中华医学会消化病学分会主办、上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科暨上海市消化疾病研究所承办的2017年全国慢性胃炎诊治共识会议于2017年7月1日在上海召开.

自2012年11月在上海召开的全国慢性胃炎研讨会制定了《中国慢性胃炎共识意见》…以来,国际上出台了《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识意见》[2](以下简称为京都共识),既强调了幽门螺杆菌(Hp)的作用,又更重视慢性胃炎的“可操作的与胃癌风险联系的胃炎评估(operative link for gastritis assessment,OLGA)”[3-4]甚至“可操作的与胃癌风险联系的肠化生评估(operative link for gastric intestinal metaplasia assessment,OLGIM)”分级分期系统,以及ABC分级标准、Maastricht-5共识[5]和我国第五次全国Hp感染处理共识意见[6],慢性胃炎与胃癌的关系以及根除Hp的作用、慢性胃炎内镜和病理诊断手段的进步等均要求我们更新共识意见.为此,由中华医学会消化病学分会主办、上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科暨上海市消化疾病研究所承办的2017年全国慢性胃炎诊治共识会议于2017年7月1日在上海召开.

自2012年11月在上海召开的全国慢性胃炎研讨会上制订了《2012中国慢性胃炎共识意见》以后,国际上出台了《幽门螺杆菌(H.pylori)胃炎京都全球共识意见》,既强调了H.pylori的作用,又更加重视慢性胃炎的“可操作的与胃癌风险联系的胃炎评估(OLGA)”,甚至“可操作的与胃癌风险联系的肠化生评估(OLGIM)”分级分期系统,以及ABC分级标准、Maastricht-Ⅴ共识和中国第5次全国H.pylori感染处理共识意见,慢性胃炎和胃癌的关系和根除H.pylori的作用、慢性胃炎内镜和病理诊断手段的进步等均要求更新共识意见.为此,由中华医学会消化病学分会主办、上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科暨上海市消化疾病研究所承办的2017年全国慢性胃炎诊治共识会议于2017年7月1日在上海召开.

背景:血清胃蛋白酶原(PGs)作为评估胃黏膜萎缩的指标,可反映胃黏膜功能和形态学状态.OLGA/OLGIM是一种结合胃黏膜萎缩/肠化生程度和范围的胃炎分类方法,已逐步被接受并应用于胃癌筛查.目的:分析血清幽门螺杆菌(Hp)抗体联合PGs检测(ABC法)与组织学OLGA/OLGIM胃炎评价标准的相关性,评价PGs检测在胃癌前病变风险评估中的价值.方法:纳入2017年1月—2018年1月因上消化道症状在嘉兴市第一医院行胃镜检查的患者331例,分别采用血清学ABC法和组织学OLGA/OLGIM胃炎评价标准进行分组,比较不同OLGA/OLGIM组间Hp感染率、PGⅠ、PGⅡ水平和PGⅠ/PGⅡ比值(PGR)的差异,分析OLGA/OLGIM胃炎评价标准与ABC法的相关性.结果:OLGA/OLGIM分组中,stage-0组Hp感染率明显低于其他四组,stage-Ⅳ组则明显高于其他四组(P<0.05),PGR随分组等级升高逐渐降低(P<0.05);OLGA分组中,PGⅠ亦随分组等级的升高呈降低趋势(P<0.05).Gamma系数分析显示OLGA/OLGIM胃炎评价标准与ABC法之间存在较强的相关性(G=0.589,P<0.05;G=0.440,P<0.05).结论:血清学ABC法与组织学OLGA/OLGIM胃炎评价标准在胃癌前病变风险评估方面存在密切联系.血清PGs检测在我国可用于胃癌前病变筛查,为后续是否需作胃镜精查提供依据.

慢性胃炎OLGA分级、分期系统是基于慢性胃炎新悉尼系统对炎症和萎缩程度的半定量评分方法,其分期代表胃黏膜萎缩范围和程度,而OLGIM分期则以肠化生替代萎缩进行相应分期.OLGA/OLGIM分期系统将慢性胃炎的组织病理学与癌变危险性联系起来,高OLGA/OLGIM分期(Ⅲ、Ⅳ期)与胃癌发生风险显著相关,因此可用于胃癌筛查、癌前病变监测以及根据分期制订个体化的胃镜监测计划.

目的 分析慢性萎缩性胃炎癌变风险相关的影响因素.方法 选择2021年7月至2022年4月在北京中医药大学东直门医院脾胃病科就诊的141例慢性萎缩性胃炎患者为研究对象.收集患者的一般资料、幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染史、Hp血清抗体分型、胃镜下地图样发红、除菌后时间及慢性胃炎分级分期评估系统(operative link on gastritis assessment,OLGA)/慢性胃炎肠化生分级分期评估系统(operative link on gastritis intestinal metaplasia,OLGIM)癌变风险分期,先进行单因素分析探讨性别、年龄、Hp感染史、除菌后时间、胃癌家族史、吸烟史、饮酒史、地图样发红与OLGA/OLGIM风险分期的相关性,进一步采用二元logistic回归法分析独立危险因素.结果 在OLGA分期中,高危、低危人数分别为34例、107例;在OLGIM分期中,高危、低危人数分别为52例、89例.单因素分析显示,胃癌家族史、地图样发红与OLGA分期相关(P=0.000);胃癌家族史、地图样发红与OLGIM分期相关(P=0.000).二元logistic回归分析显示,胃癌家族史(OR=3.677,95％CI1.444～9.367,P=0.006)及地图样发红(OR=5.416,95％CI 2.021～14.514,P=0.001)可影响OLGA分期;地图样发红(OR=4.448,95％CI 1.961～10.088,P=0.000)和Hp感染史(OR=4.148,95％CI 1.316～13.074,P=0.015)可影响OLGIM分期.结论 地图样发红、胃癌家族史、Hp感染史与慢性萎缩性胃炎患者癌变风险增高具有相关性,其中,内镜下具有地图样发红的患者癌变风险高.

目的 分析胃黏膜"血清学活检",即血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、PGⅠ/PGⅡ比值(PGR)、胃泌素-17(G-17)和幽门螺杆菌抗体(HP-IgG),与组织学慢性胃炎分级评估系统(OLGA/OLGIM)的相关性,评价其对胃癌前疾病筛查的效力.方法 选取2019年1月至2021年12月中国人民解放军海军第971医院因消化不良症状行胃镜检查的417例患者,根据OLGA/OLGIM胃炎评估系统对其进行分组评估,对各组患者血清PG及G-17、HP-IgG进行检测及比较.结果 在OLGA/OLGIM分组中,PGI和PGR随分组等级升高呈降低趋势(P＜0.01),而G-17和HP感染率随分组等级升高呈升高趋势(P＜0.01).Kendall相关性分析显示联合评分法与OLGA分期、OLGIM分期之间均呈正相关(r=0.44、0.43,P＜0.01).此外,HP-IgG阳性组PGⅡ、G-17水平显著高于阴性组,PGⅠ、PGR水平显著低于阴性组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 胃黏膜"血清学活检"与组织学OLGA/OLGIM胃炎评价标准密切相关,在胃癌前疾病的筛查评估展现出极大的潜力.

目的:分析慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)不同风险评估方法的一致性,探索脾虚证、血瘀证量化积分与风险分层的相关性.方法:收集患者的一般信息、症状、舌脉、胃镜及病理资料.根据症状及舌脉进行传统脾虚证、血瘀证诊断及量化评分,根据内镜表现进行脾虚证、血瘀证局部黏膜辨证诊断.采用木村-竹本(K-T)分类、慢性胃炎 OLGA(operative link for gastritis assessment)/OLGIM(operative link on gastric intestinal metaplasia assessment)分级对CAG进行风险分层.采用x2、Kappa 一致性检验等分析K-T分类、OL-GA/OLGIM评估结果的一致性,考察脾虚证、血瘀证传统辨证与胃镜下黏膜辨证的相关性,分析其与不同风险评估方法的相关性.结果:CAG患者脾虚证、血瘀证积分与萎缩/肠化生范围及程度具有相关性;脾虚证、血瘀证总积分(传统辨证+黏膜辨证)与CAG风险具有相关性,血瘀证量化积分更有助于筛选高风险患者;K-T分类与OLGA/OLGIM分期识别高风险患者结果一致程度中等.结论:木村-竹本分类与OLGA/OLGIM分级分期系统评估结果一致性中等,传统辨证与胃镜局部黏膜辨证结合有助于提高辨证的准确性和全面性,结合脾虚证、血瘀证可进行病证结合风险评估.