目的:研究肌肉再分布技术中关键肌肉-肌腱运动单元的外科腱腹交界部位，为不同平面截肢病例选择合理的肌肉再分布手术方案提供解剖学依据。方法:取新鲜上肢标本6侧，对前臂关键肌肉-肌腱运动单元，包括拇长屈肌、示指指深屈肌、肱桡肌、桡侧腕屈肌、拇长伸肌、示指固有伸肌、桡侧腕长伸肌、尺侧腕伸肌，分别测量其外科腱腹交界部位距肱骨内上髁的距离。结果:拇长屈肌、示指指深屈肌、肱桡肌、桡侧腕屈肌、拇长伸肌、示指固有伸肌、桡侧腕长伸肌、尺侧腕伸肌的外科腱腹交界部位距离肱骨内上髁的平均距离分别为(21.83±0.68) cm、(21.92±0.73) cm、(15.08±0.86) cm、(12.58±0.58) cm、(22.33±0.41) cm、(24.58±0.58) cm、(9.17±0.93) cm、(17.58±0.58) cm。结论:上述解剖学研究结果证实不同平面的前臂截肢患者可以采用两套方案进行肌肉再分布手术，通过浅置控制拇指和示指运动的位于前臂深面的肌肉运动信号，将有助于智能仿生手识别重要的人体运动意图。

目的:探讨上肢毁损性电烧伤的救治方法及其临床疗效。方法:采用回顾性观察性研究方法。2014年7月—2020年12月，武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治20例符合入选标准的上肢毁损性电烧伤男性患者，其年龄为21~57岁，其中7例患者行急诊手术，共对20个患肢行保肢治疗。对5个患肢坏死骨行切除处理，将1例患者左侧患肢远端残余手及腕部交叉异位再植至右前臂残端，对2个尺桡骨远端坏死患肢行截骨后短缩再植。彻底清创后，拟用组织瓣修复的创面面积为12 cm×7 cm~58 cm×13 cm。根据创面大小和分布，采用带蒂背阔肌肌皮瓣联合吻合血管的游离腹股沟皮瓣移植修复2个患肢创面；游离移植背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、脐旁穿支皮瓣修复其余17个患肢创面，其中创面较大的10个患肢联合移植腹股沟皮瓣或另一侧脐旁穿支皮瓣。移植组织瓣总面积为20 cm×8 cm~52 cm×20 cm。组织瓣移植术中，根据患肢血管缺损长度，分别用组织瓣血管蒂远端、患侧无损伤静脉、腹壁浅静脉、大隐静脉等桥接14个患肢远端动脉，并对其中3个远端回流不畅患肢行大隐静脉移植再通肢体远端静脉。对供瓣区创面行直接缝合或刃厚头皮移植修复。创面基本愈合后开始循序渐进的功能康复训练，组织瓣移植术后3个月开始进行功能重建和瘢痕整复手术。记录术后组织瓣/皮片成活及创面愈合情况、保肢情况和随访情况，末次随访时评估保肢成功患肢的功能并使用臂、肩、手残障（DASH）评分表进行评分。结果:术后，患肢移植的组织瓣及供瓣区创面移植的皮片均成活，供受区创面愈合良好。2个患肢于组织瓣移植术后10 d内出现远端坏死，行前臂中上段截肢；其余18个患肢保肢（含短缩再植与交叉异位再植）成功。随访6~48个月，5个保肢成功患肢于组织瓣移植术后3~18个月出现残余肌腱和骨组织无菌性溶解排出，经手术清创联合负压封闭引流治疗后逐渐愈合。末次随访时，2个截肢后患肢残端愈合良好；18个保肢成功患肢均存活良好，其中8个患肢手指屈伸功能及拇指对掌功能恢复良好且可独立完成日常活动，9个患肢恢复部分活动功能且可在对侧上肢协助或辅具辅助下完成穿衣、进食等日常活动，1个患肢无功能。末次随访时，18个保肢成功患肢功能的DASH评分表评分为30.0~100分。结论:及时手术清创，妥善处理损伤骨组织，有效的血管桥接重建患肢远端动脉，并采用血运丰富的组织瓣修复创面，配合早期康复和功能整复治疗，有利于挽救毁损性电烧伤上肢并改善患肢功能。

目的:探讨外伤导致的下肢动脉损伤的诊疗方法及临床效果。方法:回顾性分析2013年1月至2021年6月宜昌市中心人民医院血管外科收治的77例外伤性下肢动脉损伤患者的临床资料。男性65例，女性12例，平均年龄47.4岁（范围：7~75岁）。77例患者中，开放性损伤56例（72.7%），闭合性损伤21例（27.3%）；损伤累及髂动脉9例（11.7%），股总动脉7例（9.1%），股浅动脉1例（1.3%），腘动脉11例（14.3%），膝下动脉49例（63.6%）。分析患者的治疗方式和临床效果。结果:77例患者中，1例累及髂内动脉的骨盆骨折患者和1例累及股总动脉的多发伤患者，因损伤严重，于术前因循环衰竭死亡；75例患者接受血管相关手术，其中67例行开放手术，包括动脉结扎术24例、动脉重建术40例、覆膜支架植入术1例、一期截肢术2例；8例行动脉栓塞术。总体病死率为6.5%（5/77），均为闭合性损伤，除2例术前死亡患者外，3例累及髂内动脉的骨盆骨折患者虽接受髂内动脉栓塞术，但因复合损伤严重，术后因多器官功能衰竭死亡。截肢患者8例（10.4%，8/77），5例为闭合性损伤，3例为开放性损伤，除2例损伤严重患者行一期截肢外，6例血管重建患者因缺血再灌注损伤行二期截肢（4例为腘动脉损伤，2例为膝下三分支动脉损伤）。患者术后随访17个月（范围：2个月至8年）。1例股动脉损伤行自体大隐静脉旁路移植患者，术后半年复查下肢动脉CT血管造影发现远端吻合口狭窄30%，2例腘动脉血管修补患者随访1年出现踝肱指数<0.8，但患者均无间歇性跛行症状，未行再次干预。5例患者因下肢损伤严重，骨折及皮肤损伤延迟愈合，其中2例为截肢残端创面愈合欠佳，经多次清创后于术后3~5个月愈合，另外3例为血管损伤合并胫骨骨折，术后胫骨愈合延迟，但未出现血管缺血症状。其余患者均恢复良好，无其他严重并发症发生。结论:外伤导致的下肢动脉损伤患者死亡和致残比例较高，根据损伤部位、损伤类型进行积极有序的外科修复可最大程度降低病死率，挽救患肢功能，促进损伤愈合。

目的 探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在糖尿病创面治疗中的作用.方法 收集2021年4月–2022年7月间在我院做过创面超声造影检查的27例糖尿病患者临床资料.26例为糖尿病足溃疡患者,其中5例在住院期间做了截肢手术;1例为臀部溃疡患者.27例患者平均年龄(64.08±12.57)岁;空腹血糖3.36～34.61 mmol/L,平均(10.62±8.77)mmol/L;糖化血红蛋白5.80%～10.70%,平均7.96%±1.50%.采用 Philips EPIQ7超声诊断仪,L9-3线阵探头,频率3～9 MHz.首先用常规超声检查患者溃疡处,观察有无异常回声.再经肘部静脉注射造影剂Sono Vue(Bracco公司)2.4 mL,寻找病变区有无积液/脓、窦道或死腔,同时采集图像.结果 27例患者中除5例为截肢残端外,22例患者创面0.16~215 cm2,均伴有窦道形成.10例患者在治疗过程中进行超声检查,常规超声检查阳性率为50%(5/10),发现创面深面积液/脓及假性动脉瘤;CEUS检查阳性率为100%(10/10),在常规超声未查出异常的5例患者溃疡深面发现了较大的窦道或死腔.上述27例患者,其中17例在出院前进行了超声复查创面深部窦道、死腔等愈合情况:常规超声复查未发现伤口深面窦道,CEUS发现10例患者创面深部较小的死腔或窦道,常规超声及CEUS检查均发现1例患者截肢残端存在少量积液;而其余6例复查患者,常规超声及CUES检查均未发现创面深部窦道等异常情况,创面完全愈合.结论 通过CEUS检测糖尿病创面微血管灌注,可在治疗过程中观察窦道范围,出院前观察窦道是否痊愈或仍有死腔,为糖尿病创面治疗临床决策提供参考依据.

患者 女,53岁.14年前无明显诱因出现右中指甲板黑色条纹,当地医院诊断为甲母痣,当时未予以特殊处理.2年前右中指甲板黑色加深、范围扩大,患者未予以重视;1年前发现右中指甲周皮肤逐渐发黑且向四周扩散,甲板脱落,甲周皮肤有破溃,于当地医院予抗感染等处理,后创面逐渐愈合.患者为进一步明确诊断,于2017年3月14日于我科门诊切取患处组织送病检,结果提示右中指恶性黑色素瘤,建议扩大切除术,门诊以右中指皮肤恶性黑色素瘤收住入院.专科检查:右中指甲板缺失,末节指体背侧可见1.5 cm×1.0 cm黑斑(图1),略高于皮面,色杂,表面不规则,边缘界限不整齐,无皮肤破溃,未及压痛点及皮下波动感,指间关节活动尚可,指体末端感觉S4,全身未触及淋巴结肿大.女性肿瘤指标、血常规、凝血、生化等实验室检查未见明显异常.PET-CT提示:右中指黑色素瘤活检术后,术区FDG代谢略增高,余未见明显异常高代谢肿瘤征象.于2017年3月29日在局部麻醉下行右中指中节近端截肢残端修整术.术后病理结果提示:表皮内、表皮与真皮交界处及真皮内见异型细胞巢,细胞大,核仁明显,胞质内见黑色素颗粒,切缘未见肿瘤组织;诊断为表浅扩散性黑色素瘤(图2).术后切口愈合良好,正在追踪随访中.

目的 探讨肌肉再分布技术(muscle redistribution technique,MRT)在智能仿生手识别人体运动意图中的作用和价值.方法 自2016年12月至2017年4月,我们采用MRT治疗上肢截肢患者3例.截肢平面分别位于前臂中远1/3、腕中关节和腕掌关节.MRT是利用残端肢体的肌肉肌腱进行移位,并将肌腱锚定于皮肤.根据截肢平面的不同,选择4～6块移位肌肉肌腱,将肌腱锚定在皮肤不同区域.术后通过肌肉主动收缩牵拉肌腱和皮肤,使患肢肌腱的锚定点产生皮肤形变,测量并记录形变程度.电容信号测量时,嘱患者分别完成抓握、屈腕、伸腕、屈指、伸指动作,利用电容传感测量系统采集患肢形变信息并进行分析. 结果 术后3例患者均获得随访,时间为3～7个月,平均5个月.MRT手术共14处,术后3个月患者均能够主动控制相应肌肉收缩,并产生明显皮肤形变,有效形变率为85.7％(12/14).电容信号结果利用线性判别分析(LDA)和二次判别分析(QDA)两种分类器对各种动作进行识别,整体识别的准确率为97.27％和100％,每种动作各自识别的准确率均为100％.结论 MRT手术能够有效输出人体的运动意图,增加运动信号的数目、强度和准确率,有助于智能仿生手进行信号识别,为上肢截肢患者更好地控制智能仿生手提供了可行的方法.

目的 探讨冻伤的临床表现、分度及其诊疗经验.方法 回顾性分析本院2015年3月至2018年2月间收治的27例冻伤患者的病例资料,积极给予快速复温,完善相关检查,常规使用广谱抗生素控制炎症.若患肢局部张力较高,及时切开减张.对于一、二度冻伤的患者应于患肢局部涂擦有促进微循环作用的软膏,用消毒敷料包扎和保温.对于三、四度冻伤患肢应待坏死组织与正常组织分界清楚后再行外科手术,手术中应彻底清创,必要时可行截指(趾、肢)术、游离植皮术等封闭创面.结果 本组患者住院期间无死亡,无严重并发症出现,所有患者均创面愈合良好后出院,其中单纯切开减张者8例,截指者5例,截趾者7例,截肢者7例,截肢残端坏死再次手术1例,住院时间(14.48 ±3.17)d.出院后随访时间为(7.24±2.32)个月,随访过程中出现慢性疼痛2例.结论 冻伤是一种主要发生于边疆及高原地区的常见创伤类型,冻伤后及早就诊治疗、早期正确复温、恰当的创面处理是治疗的关键,应防治结合,提高医疗救治水平,降低冻伤的致残率.

目的 探讨CT血管造影(CTA)及三维重建在组织瓣修复颈肩、腋窝及上臂高压电烧伤创面中的应用价值. 方法 2014年12月-2017年12月,笔者单位收治高压电烧伤颈肩、腋窝、上臂等部位的患者12例,行彻底清创后创面面积为13 cm×10 cm～32 cm×15 cm.组织瓣修复术前行锁骨下动脉-腋动脉-肱动脉及其分支CTA检查,三维重建主要目标血管及分支,观察拟切取组织瓣利用的轴心血管及其分支血管的显影情况.对上臂及截肢残端骨外露创面、腋窝及前侧创面,结合CTA检查如胸背动脉及内外侧支显影良好,首选背阔肌肌组织瓣修复.本组有6例患者采用此肌皮瓣,切取面积16 cm×12 cm～32 cm×17 cm,供瓣区均取大腿中厚皮覆盖.对大面积枕部、颈肩部创面,结合CTA检查创面对侧颈横动脉颈后浅降支及深支,如显影良好,首选对侧下斜方肌肌皮瓣修复;小面积颈肩部创面,结合CTA检查创面同侧颈横动脉浅降支显影良好,选择同侧下斜方肌肌皮瓣修复.本组有4例患者采用此肌皮瓣,切取面积18 cm ×12 cm～25 cm×17 cm.1例患者供瓣区直接拉拢缝合,3例患者取大腿中厚皮覆盖.对上臂后内侧、腋窝前侧等创面,如无须肌肉填塞无效腔,或因背部烧伤等原因不能利用背阔肌肌皮瓣时,结合CTA检查侧胸部皮肤血供来源可靠,采用侧胸皮瓣修复.本组有2例患者采用此皮瓣,切取面积16 cm×12 cm～ 17 cm×14 cm.1例患者供瓣区直接拉拢缝合,1例患者取大腿中厚皮覆盖. 结果 本组12例患者术中行组织瓣修复时,观察轴心血管的走行方向、起始位置与术前CTA检查所观察到的情况一致,术后组织瓣全部成活.随访1个月～2年,患者均较满意,无严重瘢痕挛缩影响功能,未继发感染或慢性溃疡. 结论 颈肩、腋窝及上臂高压电烧伤创面,修复术前应用CTA及三维重建技术能清晰重建锁骨下动脉-腋动脉-肱动脉主干及其分支血管,明确血管有无栓塞,观察血管的起始位置及走行方向,能为选取组织瓣修复创面提供重要参考.

目的 探讨股前外侧肌皮瓣修复小腿截肢残端软组织缺损,保留小腿长度或膝关节以利于假肢装配.方法 2013年4月-2016年11月,应用股前外侧肌皮瓣对小腿截肢残端软组织缺损进行修复4例,其中游离肌皮瓣3例,带蒂肌皮瓣1例.患者均为男性,截肢肌创面位于小腿近端,年龄8～48岁,平均20岁,创面面积7.0 cm×6.0 cm～25.0 cm×10.0 cm.一期清创后二期修复,肌皮瓣面积13.0 cm×10.0 cm～28.0 cm×12.0 cm,保留胫骨长度5.2～9.4 cm.结果 肌皮瓣全部成活,1例肌皮瓣边缘出现浅表感染经换药处理后愈合,供区无并发症.所有患者随访12～37(平均19)个月,末次随访时皮瓣血运好、质地柔软、耐磨.皮瓣感觉恢复程度:S22例, S31例,S3+1例. 6 min步行测试:Ⅳ级2例,Ⅲ级2例;Stanmore运动分级:V级2例,Ⅳ级2例.结论 股前外侧肌皮瓣是修复小腿截肢残端软组织缺损的理想皮瓣.

患者 女,55 岁,因左上肢及左足车祸伤 2 h 入院.入院诊断:左上肢毁损伤,左足皮肤全套脱伤,左内踝及腓骨骨折,左踝关节脱位.专科检查:左上肢自上臂中段至手腕部皮肤组织撕脱,且撕脱皮肤挫伤重,皮下血管、神经挫伤伴有多处断裂、肌肉游离变性,粉碎性骨折伴骨质缺损,左手及腕部皮肤正常,指体苍白无血供,无感觉,左踝部以远皮肤逆行套脱,套脱皮肤挫伤重,多处淤斑明显,远趾间关节处离断,整个创面挫伤重,污染重(图 1).急诊在臂丛 +腰硬联合麻醉下行左上肢残端修整,将左手及腕部皮肤剔除后再植于上肢残端创面(注意保护血管和神经),左踝部骨折复位内固定,踝关节复位内固定,左足皮肤修剪原位回植+VSD 负压吸引(图 2).术后 5 d 废弃手掌皮肤寄养残端血运良好,拆除左足创面 VSD 后回植皮肤坏死,创面扩创并再次予创面 VSD 负压吸引术,拆除 VSD 后创面新鲜,足背予植皮处理,术后一周邮票植皮基本成活,将寄养在上肢残端的手掌皮肤经过游离血管移植至足底,游离的皮瓣尺动脉与胫后动脉吻合,同时吻合伴行静脉,正中神经、尺神经与胫后神经残端缝合(图 3).术后积极预防感染、活血、消肿、抗凝血治疗,血运良好,创面愈合,病程中未出现血管危象.术后 3 个月再次入院行内固定取出术,切除足底皮瓣皱襞.