目的:观察左心耳封堵(LAAo)及房颤冷冻球囊消融(CBA)术后医源性房间隔缺损(IASD)的发生、闭合情况，并寻找可能影响IASD发生的相关因素。方法:回顾性选取2016年6月7日至2020年12月2日于南京医科大学附属南京医院心内科成功行LAAo手术及2016年12月29日至2020年9月10日行房颤CBA手术的患者，共计383例。随访患者术后1个月、3个月、6个月、1年及>1年的超声心动图以判断是否发生IASD，并对两组手术间IASD发生率进行比较，分析有IASD和无IASD两组间临床资料，寻找发生IASD的相关因素。结果:房颤CBA术后1个月[73.8%(138/187) vs 47.9%(67/140)， P<0.001]、3个月[39.0%(57/146) vs 13.6%(16/118)， P<0.001]、6个月[17.7%(22/124) vs 3.6%(4/110)， P＝0.001]、1年[11.8%(15/127) vs 1.8%(2/112)， P＝0.003]及1年后[9.8%(13/133) vs 0.9%(1/116)， P＝0.002]的IASD发生率均显著高于LAAo。与无IASD组相比，IASD组男性占比更少[59.0%(121/205) vs 83.6%(102/122)， P<0.001]，阵发性房颤占比更高[61.5%(126/205) vs 45.9%(56/122)， P＝0.006]。Logistic回归分析发现女性和CBA与术后IASD显著相关。 结论:与LAAo相比，房颤CBA术后IASD发生率较高，部分IASD术后超过1年仍持续存在，女性与IASD显著相关。

在心脏介入手术中，包括心房颤动的肺静脉隔离术、经皮二尖瓣球囊扩张术、左心耳封堵术、经皮二尖瓣钳夹术等，房间隔穿刺术的应用越来越广泛，大直径鞘管的使用越来越多，跨房间隔的操作也越来越复杂。房间隔穿刺可能造成一过性或永久性的房间隔缺损。本文对医源性房间隔缺损的发生率、危险因素、血流动力学影响、临床意义以及处理原则等方面的研究进展做一综述。

经股动脉逆行导丝跨瓣是目前经导管主动脉瓣置换术中最常见的跨瓣方法。该文报道2例主动脉瓣置换术后瓣膜衰败的重度主动脉瓣狭窄患者，导丝逆行跨主动脉瓣难度大，采用穿刺房间隔顺行跨瓣方法成功建立轨道，人工瓣膜经股动脉逆行释放，避免顺行释放可能造成的二尖瓣损伤。术后超声心动图提示人工瓣膜流速、跨瓣压差明显改善，无明显瓣周漏，患者症状明显改善，短期临床效果满意。穿刺房间隔顺行跨瓣对于导丝跨瓣难度大的经导管主动脉瓣置换术患者是一种有效的替代方法。

近年来，心房颤动（房颤）消融、左心耳封堵术等介入手术在全球广泛开展，房间隔穿刺和置管作为该类手术的必要操作，所导致的医源性房间隔缺损（iASD）引起广泛关注。介入手术的类型和术式、鞘管的直径等因素对房间隔穿刺孔的影响均有所差异。本文总结了目前关于iASD发病率和临床影响的证据，确定持续性iASD的可能预测因素，并为iASD检测、随访和管理提出标准化方法。

房间隔穿刺术是介入心脏病学最常用的技术之一，近年来随着三维电学的发展，临床上对房间隔穿刺术有了新的认识。解剖方面，卵圆窝电位的发现体现了电学方法对解剖学的重建，有助于将“房间隔识别并穿刺”转化为“卵圆窝识别并穿刺”。器械方面，新近出现的射频针和穿刺导丝可以易化穿刺过程。方法学上，三维电解剖标测方法和X线方法相比，前者呈现三维化视角，通过电位标测能够精确定位卵圆窝，提升了穿刺成功率；后者不需配备电解剖标测系统，不需要预先标测，操作较为简洁。三维电解剖标测方法和超声方法相比，前者能够标测卵圆窝最中心位置，定位精准，同时也能实时追踪穿刺针尖；后者解剖层次清晰，但只能展现二维界面，由于需要增加超声设备，花费也较多。虽然大多数情况下X线指导的房间隔穿刺术是安全有效的，而超声的辅助定位作用能够提高安全性，但新近出现的三维电解剖标测技术是更适用的无射线房间隔穿刺方法。

目的:初步探讨带孔房间隔分流器治疗肺动脉高压犬模型的短期疗效。方法:健康雄性比格犬36只，犬龄1~2岁，采用简单随机抽样法分为经导管球囊扩张房间隔造口术（BAS）+分流器组、BAS组和无造口组3组，每组12只。在犬右心房内注射脱氢野百合碱（1.5 mg/kg），建立肺动脉高压模型。建模成功后，BAS+分流器组犬行BAS，术后置入带孔房间隔分流器，BAS组犬行球囊扩张房间隔造口术，无造口组犬不予任何干预。于建模前，建模后2个月，手术治疗后1、3、6个月，分别测量各组犬的血流动力学指标及血N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平。于手术治疗后1、3、6个月对BAS组和BAS+分流器组犬行超声心动图检查，观察分流器及房间隔造口的开通情况。于手术治疗后1、3、6个月各组分别处死3只犬，取心脏房间隔组织及房间隔分流器进行大体观察，观察分流器内皮化情况；取肺组织进行苏木素-伊红（HE）染色，观察肺中小血管附近炎症细胞浸润以及肺血管内膜增厚和狭窄的情况。结果:2只犬在建模后24 h内死亡，剩余34只犬，其中BAS+分流器组12只、BAS组11只、无造口组11只。与BAS组比较，BAS+分流器组犬手术治疗后3个月平均右心房压力（mRAP）和NT-proBNP较低（ P均<0.05），手术治疗后6个月心输出量（CO）较高、动脉血氧饱和度（SaO 2）较低（ P均<0.05）。与无造口组比较，BAS+分流器组犬手术治疗后1、3和6个月mRAP和NT-proBNP较低（ P均<0.05），手术治疗后6个月CO较高、SaO 2较低（ P均<0.05）。与无造口组比较，BAS组犬手术治疗后1个月mRAP和NT-proBNP较低（ P均<0.05），手术治疗后3、6个月mRAP、NT-proBNP差异无统计学意义（ P均>0.05）。超声心动图检查结果示，手术治疗后1个月BAS组犬房间隔存在极细束右向左分流，手术治疗后3个月BAS组所有犬的造口基本闭合，手术治疗后1、3、6个月BAS+分流器组犬的分流器处仍存在明显右向左分流，分流器成形良好。大体观察结果示，手术治疗后1个月BAS组犬房间隔处有明显穿刺孔，但手术治疗后3个月时房间隔穿刺孔闭合；手术治疗后6个月BAS+分流器组犬分流器表面内皮化进程良好，边缘无血栓形成。HE染色结果示，无造口组犬肺血管内膜明显增厚，肺血管狭窄，肺泡组织塌陷，周围有大量炎症细胞浸润，肺微小血管闭塞、机化，手术治疗6个月后BAS+分流器组犬肺血管内膜厚度与无造口组相仿。 结论:采用带孔房间隔分流器治疗肺动脉高压犬模型具有长期维持造口开放的优点，疗效优于单纯球囊扩张。

患者女，21岁，体检发现先天性心脏病：房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)，永存左上腔静脉。遂来我院拟行ASD封堵介入手术。术前超声会诊显示肝脾反位，房间隔中部可见回声失落，测缺损口大小9~11 mm。彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)示：房水平左向右分流；三支肝静脉汇合后回流右心房，腹主动脉左侧见静脉血管为半奇静脉(hemiazygos vein，HV)与之伴行，经膈肌向上走形，汇入部分显示不清；胸骨上窝探测，于主动脉弓降部左外侧见一内径为11 mm管道，管腔内可见蓝色自上而下的静脉血进入冠状静脉窦，冠状静脉窦扩张为21 mm。超声提示：肝脾反位；先天性心脏病，ASD(中央型)；下腔静脉异位连接(肝后段缺如，经HV向上走形，汇入部分显示不清)，永存左上腔静脉(图1)。建议术中行数字减影血管造影进一步确诊。

目的:探讨心腔内超声辅助房间隔穿刺术应用于心房颤动（房颤）患者射频消融治疗的可行性及安全性。方法:该研究为观察性研究。连续入选2020年7至9月于北京安贞医院接受射频消融治疗的房颤患者，入选患者年龄均≥18岁且心电图明确记录存在房颤。根据是否采用了心腔内超声辅助穿刺将患者分为两组，即心腔内超声辅助X线行房间隔穿刺组（超声组）和X线辅助下行房间隔穿刺组（X线组）。记录入选患者的基线资料，包括年龄、性别、阵发房颤比例、再次消融比例、CHA 2DS 2-VASc评分、既往史［包括高血压、糖尿病、冠心病、卒中/一过性脑缺血发作（TIA）、心脏瓣膜病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病］、超声心动图参数（包括左心房前后径、左心室射血分数、左心室舒末期内径）。记录两组患者首次出针的情况并计算成功率以及房间隔穿刺时间、放射暴露时间及房间隔穿刺并发症等指标。 结果:研究共纳入患者241例，其中超声组123例、X线组118例。入选患者的年龄为（62.5±8.0）岁，男性138例（57.0%），其中阵发性房颤患者135例（56.0%），再次消融的患者43例（17.8%）。两组患者的年龄、性别、阵发性房颤患者的比例以及有高血压、糖尿病病史患者的比例等差异均无统计学意义（ P均>0.05）。与X线组比较，超声组患者左心室射血分数较低［（61.7±4.9）% 比（63.0±4.4）%， P=0.022］，左心室舒张末期内径较大［（48.0±2.9）mm 比 （47.0±3.4）mm， P=0.011］。超声组患者房间隔首次出针成功率高于X线组［94.3%（116/123）比79.7%（94/118）， P=0.001］，射线暴露时间短于X线组［（31.3±7.9）s比（124.8±35.7）s， P<0.001）］，而房间隔穿刺时间较X线组长［（10.1±1.8）min比（8.2±1.3）min， P<0.001］。并发症方面，与X线组比较，超声组误穿心包的发生率较低［0比3.4%（4/118）， P=0.039］，穿间隔后一过性ST段抬高发生率略高，但差异无统计学意义［2.4%（3/123）比1.7%（2/118）， P=0.999］。 结论:心腔内超声辅助房间隔穿刺术可有效提高房间隔穿刺准确度、缩短放射线暴露时间，安全、可行。

目的:研究单纯超声引导经股静脉途径封堵儿童继发孔型房间隔缺损(ASD)的方法及其临床效果。方法:选取2017年1月至2019年10月在首都医科大学附属北京儿童医院心脏内科进行经皮介入的继发孔型ASD患儿306例，其中男137例，女169例；年龄2.1～15.0岁[(6.18±2.45)岁]；体质量10～63 kg[(23.05±9.97) kg]。306例患儿中，单发中央型ASD患儿259例，缺损直径5～25 mm；筛孔型ASD患儿47例，心脏彩超测量分流范围为11～31 mm。患儿心功能正常，无合并其他心内畸形。18例患儿合并其他系统畸形，其中5例并漏斗胸，4例并鸡胸，4例并脊柱侧弯，3例并唐氏综合征，2例并癫痫。另有8例患儿并心律失常，其中并预激综合征3例，室性期前收缩3例，室上性心动过速2例。3例室性期前收缩，1例室上性心动过速及1例预激综合征患儿具有射频消融手术指征，与ASD封堵同期进行，所有手术在基础麻醉下经股静脉径路，在经胸或经食管超声心动图(经胸图像不满意的患儿)引导下行ASD封堵术。结果:306例封堵术中，单纯超声引导成功301例，余5例患儿术中超声缺损较大，尝试超声引导未成功，后改用射线下左上肺静脉法释放封堵器获得成功，手术时间(开始麻醉至鞘管拔除)17～45 min[(21.25±8.84) min]，封堵器型号10～30 mm，手术过程顺利，术中及术后无严重并发症。结论:单纯超声心动图引导下股静脉穿刺径路的ASD封堵术作为一种微创、零射线损伤的手术方式，在儿童ASD封堵中安全、可行。

目的:观察经皮房间隔造口术在静－动脉体外膜肺氧合(V-A ECMO)治疗中的左心引流效果，探讨其安全性、有效性。方法:回顾性分析2017年3月至2019年1月9例接受V-A ECMO治疗时以房间隔造口手术进行左心引流的患者临床资料，其中男5例，女4例；年龄12～72岁。心脏外科术后顽固性低心排血量综合征4例，重症病毒性心肌炎3例，急性心肌梗死2例。记录患者基础资料、手术数据、转归与随访结果等临床资料。结果:全组患者均成功完成经皮房间隔造口术，平均手术时间42.2 min。术后出现前纵隔血肿1例。ECMO辅助期间无肺水肿或血栓形成事件，无再做治疗关闭房间隔造口。结论:经皮房间隔造口手术可安全有效地进行左心引流，利于严重左心衰患者术后恢复。