目的:观察左心耳封堵(LAAo)及房颤冷冻球囊消融(CBA)术后医源性房间隔缺损(IASD)的发生、闭合情况，并寻找可能影响IASD发生的相关因素。方法:回顾性选取2016年6月7日至2020年12月2日于南京医科大学附属南京医院心内科成功行LAAo手术及2016年12月29日至2020年9月10日行房颤CBA手术的患者，共计383例。随访患者术后1个月、3个月、6个月、1年及>1年的超声心动图以判断是否发生IASD，并对两组手术间IASD发生率进行比较，分析有IASD和无IASD两组间临床资料，寻找发生IASD的相关因素。结果:房颤CBA术后1个月[73.8%(138/187) vs 47.9%(67/140)， P<0.001]、3个月[39.0%(57/146) vs 13.6%(16/118)， P<0.001]、6个月[17.7%(22/124) vs 3.6%(4/110)， P＝0.001]、1年[11.8%(15/127) vs 1.8%(2/112)， P＝0.003]及1年后[9.8%(13/133) vs 0.9%(1/116)， P＝0.002]的IASD发生率均显著高于LAAo。与无IASD组相比，IASD组男性占比更少[59.0%(121/205) vs 83.6%(102/122)， P<0.001]，阵发性房颤占比更高[61.5%(126/205) vs 45.9%(56/122)， P＝0.006]。Logistic回归分析发现女性和CBA与术后IASD显著相关。 结论:与LAAo相比，房颤CBA术后IASD发生率较高，部分IASD术后超过1年仍持续存在，女性与IASD显著相关。

在心脏介入手术中，包括心房颤动的肺静脉隔离术、经皮二尖瓣球囊扩张术、左心耳封堵术、经皮二尖瓣钳夹术等，房间隔穿刺术的应用越来越广泛，大直径鞘管的使用越来越多，跨房间隔的操作也越来越复杂。房间隔穿刺可能造成一过性或永久性的房间隔缺损。本文对医源性房间隔缺损的发生率、危险因素、血流动力学影响、临床意义以及处理原则等方面的研究进展做一综述。

近年来，心房颤动（房颤）消融、左心耳封堵术等介入手术在全球广泛开展，房间隔穿刺和置管作为该类手术的必要操作，所导致的医源性房间隔缺损（iASD）引起广泛关注。介入手术的类型和术式、鞘管的直径等因素对房间隔穿刺孔的影响均有所差异。本文总结了目前关于iASD发病率和临床影响的证据，确定持续性iASD的可能预测因素，并为iASD检测、随访和管理提出标准化方法。

前瞻性纳入2021年12月至2022年8月于四川大学华西医院就诊的外科手术风险高危且解剖结构适合使用HighLife系统行经房间隔途径经导管二尖瓣置换术（TSMVR）的症状性严重二尖瓣反流（3+或4+）患者4例。其中男1例，女3例，中位年龄68.5岁（64.0~77.0岁），中位美国胸外科医师协会（STS）评分8.1%（6.4%~8.9%）。所有患者均成功接受TSMVR，术后均无人工瓣膜瓣口反流、瓣周漏、左心室流出道梗阻。术后30 d内发生3例次主要心脑血管不良事件，包括室性心动过速、医源性房间隔缺损封堵及心力衰竭再入院。本研究初步表明，使用HighLife系统行TSMVR治疗严重二尖瓣反流是可行的，能有效消除反流，微创且相对安全。

目的 对经房间隔途径经导管二尖瓣瓣中瓣植入术(TMViV)病例中应用预弯长鞘的经验进行回顾性总结及评价.方法 回顾性分析于2020年6月至2022年8月在西京医院心血管外科就诊的24例患者资料,全部患者因二尖瓣生物瓣退行性病变接受经房间隔途径TMViV手术,并分为对照组(n=9),为早期使用14/16 F可扩张鞘的9例患者;预弯长鞘组(n=15),为随后使用预弯长鞘技术的15例患者,总结并分析手术特点与随访结果,中位随访时间为12个月(范围1-26个月).评估不同鞘应用技术和手术细节对手术结果的影响.结果 24例手术成功,无院内死亡病例.13例患者植入了 26 mm的瓣膜,其余11例患者植入了 29 mm的瓣膜.总体手术时间96.5(71.0,120.0)min,透视时间27.0(23.3,32.8)min.1例患者在术后第3天因高度房室传导阻滞接受永久性起搏器植入.术后无其他主要并发症,平均住院时间为4 d.23例(95.8％)患者30 d内纽约心脏协会分级改善≥Ⅰ级.预弯长鞘组较对照组手术时间更短[75.0(59.0,102.0)min vs.120.0(104.0,125.5)min,P=0.010],透视时间更短[24.0(21.0,27.0)min vs.33.0(31.5,33.5)min,P=0.001].对照组中 1 例(11.1％)应用常规可扩张鞘的患者房间隔缺损处右向左分流而进行了医源性房间隔缺损封堵术.结论 应用预弯长鞘简化了经房间隔途径TMViV术中操作且具备安全有效性,避免了过大的房间隔缺损并发症.

先天性心脏病患者2％～3％存在肺动脉分支狭窄(pul-monary branch stenosis,PBS),可累及单支或多支肺动脉(pulmonary artery,PA).PBS可单独发生,也常与其他先天性心脏病并存(如:单心室、房间隔缺损,室间隔缺损及法洛四联症等);PBS亦见于一些遗传性综合征,如Williams及Alagille综合征等.而临床更常见的是获得性PBS,如在先天性心脏病外科术后PA补片处出现瘢痕挛缩、吻合口纤维化、血管内皮损伤以及人工管道牵拉等,均可导致医源性PBS发生.无论先天性还是获得性PBS,即使是单侧病变也可潜在地影响PA血流动力学进而造成右心室的功能不全,引起患者临床症状及表现,因此,只要PBS显著就需择期治疗.PBS可大致分为四种类型[1]:①狭窄局限于PA主干或单侧分支;②狭窄位于左右PA分支起始处;③多发远端分支狭窄;④狭窄涉及左右PA分支及远端多节段.通常认为PBS的治疗指征为:右心室或主肺动脉压大于主动脉的1/2或单侧肺血流量小于总肺血流35％[2].目前PBS的治疗有内科介入和外科手术矫治两种方式,随着临床技术的提高,镶嵌治疗也逐渐开展,给PBS患者的治疗带来更多选择.现将PBS的治疗现状综述如下.

目的 了解房颤患者术后医源性房间隔缺损(ASD)的发生情况及影响因素,为医源性ASD的预防和治疗提供依据.方法 选取2014年12月～2017年12月大连医科大学附属第一医院行房间隔穿刺术的118例房颤患者纳入研究.根据术后经胸超声心动图(TTE)或经食道超声心动图(TEE)检测结果,将患者分为医源性ASD组(n=18)及正常愈合组(n=83),比较两组临床资料,分析医源性ASD的影响因素.对医源性ASD患者进行3个月的随访,观察医源性ASD患者预后.结果 医源性ASD组术式均为射频消融术,剔除正常愈合组行左心耳封堵术10例及冷冻球囊消融术7例.随访3个月发现有1例出现腔隙性脑梗死,2例偏头痛.医源性ASD组中持续性房颤发生率、国际标准化比值高于正常愈合组(P＜ 0.05),左房内径大于正常愈合组(P＜0.05).logistic回归分析显示左房内径＞38 mm是发生医源性ASD的独立危险因素(OR=1.119,95％CI:1.006～1.245,P=0.038).结论 房颤射频消融术后医源性ASD较为常见,左房内径增大是导致医源性ASD的独立危险因素,医源性ASD仍可以导致临床事件发生,应引起重视.

心脏右向左分流 (right-to-left shunts, RLS) 可能是偏头痛的一种病因,对于其的研究主要集中在先天性卵圆孔未闭 (patent foramen ovale, PFO) 的病人.因为心脏RLS封堵治疗不能使偏头痛完全停止发作,所以这一病因尚未被广泛接受 [1].近年在治疗心律失常的射频消融手术中,一些病人需行心房间隔穿刺 (transseptal punctures, TSP),术后便会遗留医源性房间隔缺损 (iatrogenic atrial septal defect, iASD).iASD同PFO一样可引起RLS,不同的是这样的RLS是后天的或获得性的 [2].偏头痛的病因研究极少涉及这类病人,但本研究观察到在行TSP后有16位病人新发偏头痛样头痛,因此报道并讨论,希望有助于进一步阐明偏头痛与RLS的关系和协助TSP术后头痛的管理.

目的 探讨心房颤动患者行经皮左心耳封堵术医源性房间隔缺损(iatrogenic atrial septal defect,IASD)的自然闭合史及其影响因素.方法 选取2014年9月-2018年2月行经皮导管左心耳封堵术后122例患者进行观察及随访,分别于术前,术后45 d、3个月、6个月、1年行经胸超声心动图及经食道超声心动图检查,内容包括房室大小、心功能及房间隔缺损大小.分析患者IASD愈合的自然史发展史、IASD愈合的影响因素及预后.结果 随着随访时间延长,愈合率逐渐升高,中位愈合时间为180 d[95％置信区间(169.5,190.5)d].性别、房颤类型对IASD愈合率影响无明显统计学意义(P＞0.05),年龄＞70岁是影响IASD愈合的因素(P＜0.05).随访1年后未愈合组(n=18)与愈合组(n=63)相比,右心大小及收缩舒张功能差异无明显统计学意义(P＞0.05),而左心室大小差异有统计学意义(P＜0.05),各随访点之间无明显差异;时间因素对左心房大小有明显影响,愈合组随访1年后左心房较前明显缩小.分组与随访时间交互作用无统计学意义(P＞0.05).结论 经皮左心耳封堵术后IASD随着时间延长愈合率逐渐升高,较大的左心房、左心室及年龄＞70岁可能与IASD愈合相关.

目的 探讨妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压对母婴妊娠结局的影响,为临床诊治提供参考依据.方法 以丽水市中心医院妇产科2009年5月-2014年5月收治的95例妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压患者为研究对象,并依据肺动脉压力分为3组,分别为重度组、中度组、轻度组.对3组的心功能级别、先天性心脏病种类、终止妊娠的方式及母婴结局进行分析.结果 先天性心脏病类型以房间隔缺损(房缺)和室间隔缺损(室缺)为主,肺动脉高压轻度组心功能以Ⅰ～Ⅱ级为主,重度组心功能以Ⅲ～Ⅳ级为主.95例患者中,行医源性流产者19例(20.00％),经阴道分娩6例(6.32％),剖宫产68例(71.58％).重度组医源性流产率高于其他组,足月分娩率低于其他组,差异有统计学意义(P＜0.05).新生儿早产24例(32.43％),足月产50例(67.57％),早产发生率随肺动脉压力的增高而增高,3组之间相互对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺动脉高压者应在妇产科及心脏科医生指导下妊娠,不宜妊娠者应及早终止妊娠.孕产妇终止妊娠方式以剖宫产为主,麻醉方式以硬膜外麻醉为宜.